Medicinsk behandling af anorexia nervosa og bulimia nervosa

February 06, 2020 12:50 | Natasha Tracy
click fraud protection

Bemærk: Dette kapitel er skrevet til gavn for både professionelle og ikke-professionelle læsere og er specifikt rettet mod anorexia nervosa og bulimia nervosa. Læseren henvises til andre kilder for information om binge spiseforstyrrelse. En oversigt over de generelle medicinske betænkeligheder ved disse spiseforstyrrelser gives samt retningslinjer for en grundig medicinsk vurdering, herunder laboratorieundersøgelser, der skal udføres. En dybdegående diskussion af problemerne i forbindelse med amenoré og knogletæthed er også tilføjet til denne seneste udgave.

Omfattende information om medicinsk behandling af anorexia nervosa og bulimia nervosa og virkningen på det hæmatologiske system, det endokrine system, knogletætheden og behandlingen anbefalinger.Af hele spektret af psykologiske lidelser, der behandles af klinikere, er anorexia nervosa og bulimia nervosa dem, der hyppigst punkteres af ledsagende medicinske komplikationer. Selvom mange af disse er mere irriterende end alvorlige, er et distinkt antal af dem faktisk livstruende. Dødeligheden for disse lidelser overstiger den, der findes i enhver anden psykiatrisk sygdom og nærmer sig 20 procent i de avancerede stadier af anorexia nervosa. Således kan en kliniker ikke blot antage, at de fysiske symptomer, der er forbundet med disse spiseforstyrrelser, bare er funktionelle oprindelige. Fysiske klager skal undersøges omhyggeligt og organisk sygdom systematisk udelukkes ved passende test. Omvendt er det vigtigt fra et behandlingssynspunkt at undgå at udsætte patienten for dyre, unødvendige og potentielt invasive tests.

instagram viewer

Kompetent og omfattende pleje af spiseforstyrrelser skal involvere forståelse af de medicinske aspekter af disse sygdomme, ikke kun for læger, men for enhver kliniker, der behandler dem, uanset disciplin eller orientering. En terapeut skal vide, hvad han skal kigge efter, hvad visse symptomer kan betyde, og hvornår en patient skal sendes til en indledende medicinsk evaluering samt til opfølgning. En diætist vil sandsynligvis være teammedlemmet, der udfører ernæringsvurderingen i stedet for lægen og skal have tilstrækkeligt kendskab til alle medicinske / ernæringsmæssige aspekter af spiseforstyrrelser. En psykiater kan ordinere medicin til en underliggende humør eller tankeforstyrrelse og skal koordinere dette med resten af ​​behandlingen.

Spiseforstyrrelsen medicinske komplikationer, der opstår, varierer med hvert individ. To personer med samme opførsel kan udvikle helt forskellige fysiske symptomer eller de samme symptomer inden for forskellige tidsrammer. Nogle patienter, som selvinducerer opkast, har lave elektrolytter og en blødende spiserør; andre kan kaste op i årevis uden nogensinde at udvikle disse symptomer. Folk er døde af indtagelse af ipecac eller overdreven pres på deres membraner fra en binge, mens andre har udført denne samme opførsel uden bevis for medicinske komplikationer. Det er vigtigt at huske på dette. En bulimisk kvinde, der bider og kaster op atten gange om dagen eller en 79-kilos anorexikum, kan begge have normale laboratorieresultater. Det er nødvendigt at have en veluddannet og erfaren læge som en del af behandlingen af ​​en spiseforstyrret patient. Disse læger er ikke kun nødt til at behandle symptomer, de finder, men de er nødt til at forudse, hvad der skal komme, og diskutere, hvad der ikke afsløres af medicinske laboratoriedata.

Omfattende information om medicinsk behandling af anorexia nervosa og bulimia nervosa og virkningen på det hæmatologiske system, det endokrine system, knogletætheden og behandlingen anbefalinger.En læge, der behandler en patient med en spiseforstyrrelse, skal vide, hvad han skal kigge efter, og hvilket laboratorium eller andre test, der skal udføres. Lægen skal have en vis indlevelse og forståelse af det samlede billede involveret i en spiseforstyrrelse for at undgå minimering af symptomer, misforståelse eller give modstridende råd. Desværre er læger med særlig træning og / eller erfaring med diagnosticering og behandling af spiseforstyrrelser ikke meget almindelige, og derudover patienter, der søger psykoterapi for en spiseforstyrrelse, har ofte deres egne familielæger, som de måske foretrækker at bruge i stedet for en, som terapeuten henviser til dem til. Læger, der ikke er uddannet i spiseforstyrrelser, kan overse eller se bort fra visse fund til skade for patienten. Faktisk bliver spiseforstyrrelser ofte ikke opdaget i lange perioder, selv når personen har været hos en læge. Vægttab af ukendt oprindelse, manglende vækst med normal hastighed, uforklarlig amenorré, hypothyroid eller høj Kolesterol kan alle være tegn på udiagnostiseret anorexia nervosa, som læger alt for ofte undlader at handle på eller tilskrives andre årsager. Det har været kendt, at patienter har tab af tandemalje, parotis kirtelforstørrelse, beskadiget spiserør, amylase med højt serum niveauer og ar på bagsiden af ​​hånden fra selvinduceret opkast, og alligevel stadig være udiagnostiseret med bulimia nervosa!

Selvom der tydeligvis er et kontinuum i spektret af fysiske sygdomme, der er opstået i anoreksi og bulimi, med meget klinisk overlapning, diskussionerne om anoreksi og bulimi og deres unikke medicinske komplikationer er også nyttige.

ANOREKSI

De fleste medicinske komplikationer ved anoreksi er et direkte resultat af vægttab. Der er en række let observerbare hud abnormiteter, der ses, herunder sprøde negle, tyndt hår, gul-prikken hud og en fin dunet vækst af hår i ansigtet, ryggen og armene, der benævnes lanugo hår. Alle disse ændringer vender tilbage til det normale med vægtgendannelse. Der er andre, mere alvorlige komplikationer, der involverer en række forskellige systemer i kroppen.

De fleste anorexika kan behandles som ambulante patienter. Inpatient hospitalization anbefales til patienter, hvis vægttab hurtigt er progressiv eller hvis vægttab er større end 30 procent af den ideelle kropsvægt, såvel som for dem med hjertearytmier eller symptomer på utilstrækkelig blodstrøm til hjerne.

GASTROINTESTINAL SYSTEM

Mavetarmkanalen påvirkes af det vægttab, der er forbundet med anorexia nervosa. Der er to hovedspørgsmål i denne henseende.

Klager over tidlig sættethed og mavesmerter. Det er vist ved godt udførte studier, at transittiden for mad ud af maven og gennem fordøjelseskanalen er betydeligt nedsat hos personer med anorexia nervosa. Dette kan igen give anledning til klager over tidlig metthed (fylde) og mavesmerter. Selvom det er klart logisk at antage, at en sådan klage i denne befolkning kan være en del af sygdommen og repræsentere en forsøg på at undgå den psykologiske smerte ved at begynde at igen spise normalt, der kan helt klart være et organisk grundlag for dette bekymring. En kvalitet, grundig fysisk undersøgelse og evaluering vil være i stand til at definere den rigtige kilde til disse klager. Hvis klagerne virkelig er organiske, og der ikke findes nogen metabolisk årsag til at forklare dem, bør behandling med et middel, der fremskynder tømning af maven, give patienten lettelse; reduktion af den kaloriske belastning og hastighed ved genfødning (begynder at spise normalt efter selvinduceret sult) vil også være terapeutisk. Disse problemer løses med vægtøgning.

Klager over forstoppelse. Mange anoreksikere er urolige af forstoppelse, især tidligt i genfødningsprocessen. Dette kan delvis tilskrives den langsomme gastrointestinale transittid beskrevet ovenfor. Derudover er der en dårlig refleksfunktion af tyktarmen sekundært med en historie med utilstrækkelig madindtag. Det er vigtigt at huske, at klager over forstoppelse ofte skyldes en patients falske opfattelse af, hvad der forårsager forstoppelse. Det er vigtigt at advare disse patienter fra starten, at det normalt kan tage tre til seks dage, før fødevarer passerer gennem fordøjelsessystemet. Således kan det være upraktisk at forvente en tarmbevægelse den første dag efter begyndelsen af ​​at øge det daglige kaloriindtag. Ud over advarsel er det vigtigt at uddanne patienter om indtagelse af tilstrækkelig væske og fiber såvel som en fornuftig mængde gang, fordi tarmen bliver træg, når en person er det stillesiddende. En omfattende medicinsk opgave til forstoppelse er generelt unødvendig, medmindre en række abdominalundersøgelser bekræfter obstruktion og progressiv distention (oppustethed).

KARDIOVASKULÆRE SYSTEM

Ligesom de andre kropssystemer påvirkes af vægttab, er det kardiovaskulære system heller ikke skånet. Alvorligt vægttab forårsager udtynding af hjertemuskelfibrene og et resulterende nedsat hjertevolumen. Som et resultat af denne proces er der en reduktion i maksimal arbejdskapacitet og aerob kapacitet. En nedsat hjerterytme (40 til 60 slag / minut) og lavt blodtryk (systolik på 70 til 90 mm Hg) findes ofte hos disse patienter. Disse ændringer er ikke farlige, medmindre der er sameksisterende tegn på hjertesvigt eller en arytmi (uregelmæssig hjerteslag). Der er også en øget forekomst af en abnormalitet i hjerteklappen, kendt som mitralventil prolaps. Selvom det generelt er godartet og reversibelt med vægtøgning, kan det give hjertebanken, brystsmerter og endda arytmier.

Et andet hjerteproblem er kendt som refeeding-syndrom. Alle underernærede patienter er i risiko for genfødningssyndromet, når ernæringsrepetition påbegyndes. Dette syndrom blev først beskrevet i overlevende fra koncentrationslejre efter 2. verdenskrig. Der er flere årsager til dette syndrom. Potentialet for sultinduceret lavt blodindhold af fosfor efter indtagelse af fødevarer med mange kalorier eller glukose er en af ​​hovedårsagerne til dette nøgterne syndrom. Fosforudarmning producerer udbredte abnormiteter i det kardiorespiratoriske system, som kan være dødeligt. Ud over fosfor udvikles genfødningssyndromet også på grund af ændringer i kalium- og magnesiumniveauer. Yderligere kan en pludselig blodvolumenudvidelse og uhensigtsmæssigt aggressivt næringsindtag sted overdreven belastning på det krympet hjerte og får hjertets manglende evne til at opretholde tilstrækkelig cirkulation.

Det afgørende spørgsmål, når man genfødes til anoreksiske patienter, er på forhånd at identificere, hvilke patienter der kan være i fare. Generelt er det den alvorligt afmagrede, underernærede patient med langvarig sult, der er i fare for genfødningssyndrom. I nogle tilfælde er patienter, der er blevet frataget ernæring i syv til ti dage, dog potentielt i denne kategori. Der er generelle retningslinjer, der skal følges for at undgå disse problemer. Den overordnede generelle regel ved tilføjelse af kalorier er "Start lav, gå langsomt." Det er ekstremt vigtigt at overvåge elektrolytter i genfødningsperioden og for at sikre, at de er normale inden begyndelsen af genfodring. I alvorlige tilfælde, især patienter, der kræver indlæggelse eller rørfodring, kontrollerer elektrolytter hver to til tre dage i de første to uger og derefter, hvis stabil, ser ud til at reducere hyppigheden klog. Et supplement kan være indikeret for at hjælpe med at undgå fosforudtømning. Fra klinisk synspunkt efter puls og åndedrætsfrekvens for uventede stigninger fra baseline samt kontrol af væskeretention er en vigtig del af behandlingsplanen for at undgå genfødning syndrom.

EKG-abnormiteter er også almindelige i anoreksi, såsom sinus-brachykardi (langsom hjerterytme), som normalt ikke er farlig. Imidlertid kan nogle kardiale uregelmæssigheder være farlige, for eksempel langvarige QT-intervaller (måling af elektriske impulser) og ventrikulær dysrytmi (unormale hjerterytmer). Nogle har oponeret om, at en basislinje EKG derfor er indikeret til at screene for disse fund.

Af Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC og Philip S. Mehler, M.D. - Medicinsk reference fra "Spiseforstyrrelsens kildebog"

HEMATOLOGISK SYSTEM

Ikke sjældent påvirkes det hæmatologiske (blod) system af anoreksi. Cirka en tredjedel af personer med anorexia nervosa har anæmi og leukopeni (lavt antal hvide blodlegemer). Relevansen af ​​dette lave antal hvide blodlegemer for funktionen af ​​immunsystemet hos patienten med anorexia nervosa er kontroversiel. Nogle studier har faktisk fundet en øget risiko for infektion på grund af nedsat cellulær immunfunktion.

Ud over det lave antal hvide celler har anoreksiske patienter typisk lav kropstemperatur. Således mangler de to traditionelle infektionsmarkører, nemlig feber og et højt antal hvide celler, ofte hos disse patienter. Derfor skal der øges opmærksomhed mod muligheden for en infektiøs proces, når disse patienter rapporterer et usædvanligt symptom.

Det hæmatologiske system ligner således andre kropssystemer, der kan hærges af anorexia nervosa. Imidlertid fremmer ernæringsrehabilitering, hvis den udføres på en rettidig og velplanlagt måde, i samråd med kompetent lægebehandling en tilbagevenden til det normale i alle disse systemer.

ENDOCRINE SYSTEM

Anorexia nervosa kan have dybe negative virkninger på det endokrine system. To hovedvirkninger er ophør af menstruationsperioder og osteoporose, som begge er fysiologisk indbyrdes forbundet. Mens den nøjagtige årsag til amenoré (mangel på menstruation) ikke er kendt, er lave niveauer af de involverede hormoner i menstruation og ægløsning er til stede i indstillingen af ​​et utilstrækkeligt kropsfedtindhold eller utilstrækkeligt vægt. Der er klart, at der også er et vigtigt bidrag fra den tunge følelsesmæssige tilstand af disse patienter. Tilbagevenden til alderen-passende sekretion af disse hormoner kræver både vægtøgning og eftergivelse af lidelsen.

På grund af den øgede risiko for osteoporose, der ses hos spiseforstyrrede patienter, som har amenoré, og at nogle studier antyder, at den mistede knogletæthed kan være irreversibel, hormonerstatningsterapi (HRT) er ofte blevet foreslået til disse individer. Tidligere har den traditionelle tankegang været, at hvis amenoréen vedvarer i længere end seks måneder, bør HRT bruges empirisk, hvis der ikke er kontraindikationer til sådan behandling. Resultaterne af nyere forskning er imidlertid uklare med hensyn til, om (og i bekræftende fald hvornår) HRT skal finde sted; Derfor har der været meget kontroverser om dette spørgsmål. For yderligere diskussion af dette vigtige emne, se "Knogletæthed" nedenfor.

BETæthed

Siden den første udgave af denne bog blev udgivet, har der været fortsat forskning på området knogler mineraltæthed (knogletæthed) og hormonerstatningsterapi til spiseforstyrrede personer med amenorré. Resultaterne har været modstridende. Knogletab eller utilstrækkelig knogletæthed er en vigtig og muligvis irreversibel medicinsk konsekvens af anorexia nervosa og, selvom mindre ofte, også af bulimia nervosa. Derfor er en grundig diskussion af de aktuelle oplysninger berettiget.

Der er stigende bevis for, at den maksimale knogletæthed nås temmelig tidligt i livet, omkring femten år. Herefter stiger knogletætheden meget lidt indtil omkring midten af ​​trediverne, når det begynder at falde. Dette betyder, at en teenager, der lider af anorexia nervosa i så lidt som seks måneder, kan udvikle en langvarig knoglemangel. Knogletæthedsundersøgelser har vist, at mange 25- til 25-årige med anorexia nervosa har knogletæthederne fra halvfems til firs-årige kvinder. Hvorvidt knogletæthedsmangel er permanent eller om den kan gendannes forbliver ukendt.

Postmenopausal versus anorexia-forårsaget knoglemangel. "Resultaterne af nylige undersøgelser fra London, Harvard og andre undervisningscentre viser, at knoglemanglen forårsaget af anoreksi ikke er identisk med postmenopausale kvinder. Den største mangel ved postmenopausal osteoporose er af østrogen og i nogen grad calcium. I modsætning hertil gør kronisk lav vægt og underernæring ofte ved anorexia nervosa østrogen ineffektivt, selv når det er til stede gennem orale præceptionsmidler ”(Anderson og Holman 1997). Andre faktorer, der sandsynligvis bidrager til knogletæthedsproblemer i anoreksi, inkluderer utilstrækkelig diætkalk; nedsat kropsfedt, hvilket er nødvendigt for metabolismen af ​​østrogen; lav kropsvægt; og forhøjede serumcortisolniveauer fra vægttab og comorbid depression.

Behandlingsmuligheder. Talrige terapeutiske indgreb er mulige, selvom der endnu ikke er nok bevis til at bevise, at mangel på knoglemineraltæthed som følge af anorexia nervosa kan vendes.

  • Én let indgriben er, at patienter tager 1.500 mg calcium pr. Dag til restaurering. (Den nuværende RDA er 1.200 mg pr. Dag.)

  • Vægtbærende øvelse er nyttigt, men undgå konditionstræning med stor effekt, som forbrænder for mange kalorier (forstyrrer vægtøgning) og kan føre til brud.

  • Administration af orale prævention eller HRT er kontroversiel, da mange fagfolk foretrækker at vente til individet får nok vægt til at menstruation kan vende tilbage naturligt, især for unge teenagere med amenorré.

Ifølge forskere ved Massachusetts General Hospital i Boston var vægten stærkt korreleret med knogletæthed, mens østrogentilskud ikke var. Dr. David Herzog og hans kolleger brugte knogletæthedsscreening ved dobbelt-energi røntgenaborptiometri (DEXA) og sammenhænge mellem lav knogletæthed blandt fireogfirs kvinder med anorexia nervosa ("Vægt, ikke østrogenbrug, korrelerer med knogletæthed" 1999). Knogletætheden var ikke anderledes hos patienter, der havde brugt østrogen end hos dem, der ikke havde fået ordineret østrogen. I modsætning hertil blev der etableret en meget signifikant sammenhæng mellem knogletæthed og kropsmasseindeks (BMI). Således var vægten, et mål for den samlede ernæringsstatus, stærkt korreleret med knogletætheden. Denne undersøgelse er indikativ for den vigtige og uafhængige virkning af underernæring på knogletab blandt disse patienter. Det blev også bemærket i denne undersøgelse, at mere end halvdelen af ​​alle kvinder med anorexia nervosa har knogletab, der er større end to standardafvigelser under det normale.

I januar / februar 1997-udgaven af ​​Eating Disorders Review rapporterede den britiske forsker Dr. Janet Treasure og hendes kolleger "anorexia nervosa ser ud til at være forbundet med et højt niveau af knogleresorption, der er adskilt fra knogledannelse" (Treasure et al. 1997). Vægtøgning syntes at vende dette mønster, hvilket resulterede i øget knogledannelse og nedsat knogleresorption. Resultaterne antydede også, at tilstrækkeligt indtag af calcium og D-vitamin (D-vitamin stimulerer osteoblastaktivitet) kan være en komponent i behandlingen af ​​osteoporose forårsaget af anorexia nervosa. Se tabel 15.1 for trin til håndtering af osteoporose hos patienter med kronisk anorexia nervosa.

Tabel 15.1 gør det klart, at disse forskere ikke anbefaler HRT, medmindre individet har lidt af anorexia nervosa i mere end ti år.

En undersøgelse af genoptagelse af menstruation hos teenagere med anorexia nervosa viste, at "(1) tilbagevenden af ​​menstruation (ROM) afhænger ikke af en patients procentdel kropsfedt, og (2) måling af østradiolniveauer i serum kan hjælpe med at forudsige ROM.... Neville H. Golden, M.D., og hans kolleger ved Albert Einstein College of Medicine studerede faktorer, der er forbundet med ROM. I modsætning til teorien om, at ROM afhænger af en fast kritisk vægt, antog disse forskere, at ROM afhænger af gendannelse af hypothalamic-hypofyse-æggestokkens funktion. Sidstnævnte ville kræve ernæringsrehabilitering og vægtøgning, men kunne forekomme uafhængigt af procent af kropsvægten som fedt ”(Lyon 1998).

I denne undersøgelse fik personer, der genvandte menstruation og dem, der forblev amenoré, også vægt og øgede deres BMI. Men når forfatterne sammenlignede dem med ROM og dem uden, steg østradiolniveauerne i ROM-gruppen fra baseline til opfølgning og var signifikant relateret til ROM. Østradiolniveauerne for de forsøgspersoner, der forblev amenoré, ændrede sig ikke. Estradiol-niveauer ved eller over 110 mmol / 1 identificerede korrekt 90 procent af individerne med ROM og 81 procent af dem, der forblev amenoré. Forfatterne påpeger, at disse resultater understøtter brugen af ​​østradiolniveauer i serum til at vurdere ROM hos unge med anorexia ”(Lyon 1998). Resultaterne af denne undersøgelse antyder, at ROM kræver gendannelse af hypothalamus-hypofyse-æggestokkens funktion og ikke er afhængig af at opnå et specifikt niveau af kropsfedt. Forskerne konkluderede, at de lave østradiolniveauer i anorexia nervosa skyldtes formindsket ovarieproduktion sekundært med undertrykkelse af hypothalamisk hypofyse, ikke af reduceret kropsfedt.

TABEL 15.1 ANBEFALINGER TIL BEHANDLING TIL OSTEOPOROSIS I ANOREXIA NERVOSA

Patientkarakteristika Kommentar anbefalinger
Børn med premenarchalt begyndelse af anorexia nervosa (AN) Risiko for stunting og irreversibel osteoporose i denne gruppe; østrogen anbefales derfor ikke, da det kan forårsage for tidlig fusion af knogler og forværre stunting. Koncentrer dig om god ernæring og vægtøgning.
Kvinder med AN i <3 år Denne gruppe har en god prognose. Østrogenerstatning er ikke indikeret; overveje øget calciumtilskud og vægtøgning.
Kvinder med AN i 3-10 år Mellemprognose, afhængig af andre faktorer, såsom komorbiditet. Overvej at øge kosttilskud til calcium og calcium.
Kvinder med AN> 10 år Denne gruppe har en dårlig prognose og forbliver sandsynligvis kronisk syg. Østrogenerstatning kan være passende.
Mandlige anoreksika Lille viden om risiko, men reduceret testosteron / lavt diætkalk kan være vigtigt. Passende behandling er uklar; yderligere forskning er nødvendig.

Kilde: Brugt med tilladelse fra Lucy Serpell og Janet Treasure, Eating Disorders Review 9, no. 1 (januar / februar 1998).

Selvom denne forskning kraftigt antyder, at HRT ikke er den valgte behandling, kan man ikke ignorere studier som den, der blev offentliggjort i november / december 1998-udgaven af ​​spiseforstyrrelser Gennemgang med titlen "Dobbelt hormonbehandling forhindrer knogletab." Ifølge Baylor-forskere var kvinder, der var amenoré på grund af spiseforstyrrelser eller overdreven træning efter et år, efter et år tilstand kaldet hypothalamisk amenoré), og som fik en østrogen-progestin-kombination, havde betydeligt mere mineral i deres samlede skelet og lavere rygsøjle end de andre grupper. Det spekuleres i, at østrogen-progestin-kombinationen kan efterligne det hormonelle mønster for en normal menstruationscyklus og kan være berettiget indtil medicinsk behandling kan forbedre trivsel og indtil normal menstruation vender tilbage.

Læger bør også overveje at ordinere alendronat (Fosa-max®), en nyligt godkendt form for bisphosphonat. Afvigende fra østrogen har alendronat vist sig at påvirke postmenopausal osteoporose ved at hæmme knogleresorption. Alendronat kan bruges enten ud over østrogen eller i tilfælde, hvor østrogenbehandling ikke er klinisk passende. Alendronat forårsager imidlertid ofte gastrointestinale bivirkninger, der kan være ret forstyrrende for patienter med spiseforstyrrelser.

Natriumfluorid, calcitonin og andre foreslåede behandlinger såsom dem relateret til insulinlignende vækst faktorer kan være effektive til behandling af knoglemangel, men mere forskning er nødvendig for at demonstrere deres effektivitet.

Behandlingsprotokollen for spiseforstyrrede patienter med amenoré er naturligvis ikke etableret. Det ville være klogt på dette tidspunkt at behandle patienter, hvis mangler har været langvarige eller alvorlige, kraftigt (dvs. to standardafvigelser under aldersmæssigt tilpassede normer) ved hjælp af en række metoder, herunder HRT og alendronat. Dem med mindre alvorlige mangler kan behandles ved mere moderate metoder, såsom calcium- og vitamin D-tilskud, muligvis med tilføjelse af en østrogen-progestin-kombination om nødvendigt.

BULIMIA NERVOSA

I modsætning til anorexia nervosa skyldes de fleste af de medicinske komplikationer ved bulimia nervosa direkte fra de forskellige former for rensning, som disse patienter bruger. Det er funktionelt mere forståeligt, hvis komplikationerne forbundet med en bestemt udrensningsmetode gennemgås separat.

SELVINDUEREDE Opkast

En tidlig komplikation som følge af selvinduceret opkast er parotid kirtelforstørrelse. Denne tilstand, benævnt sialadenose, forårsager en rund hævelse i nærheden af ​​området mellem kæbebenet og nakken og giver i alvorlige tilfælde anledning til de ansigter af chipmunk-typen, der ses hos kroniske opkast. Årsagen til parotis hævelse i bulimi er ikke definitivt konstateret. Klinisk udvikles det hos bulimiske patienter tre til seks dage efter, at en binge-purge-episode er stoppet. Generelt er afholdenhed fra opkast forbundet med den ultimative reversering af parotis hævelse. Standardbehandlingsmetoder inkluderer varmeapplikationer til opsvulmede kirtler, spyterstatninger og anvendelse af midler, der fremmer spyt, mest almindeligvis syrlige slik. I de fleste tilfælde er dette effektive indgreb. I stædige tilfælde kan et middel, såsom pilocarpin, fremme krympning af størrelsen på kirtlerne. Sjældent skal parotidektomier (fjernelse af kirtlerne) udføres for at afhjælpe dette problem.

En anden oral komplikation af selvinduceret opkast er perimyolyse. Dette henviser til erosion af emaljen på overfladen af ​​tænderne i nærheden af ​​tungen, hvilket antagelig skyldes tilstedeværelsen af ​​syren i opkast, der passerer gennem munden. Patienter, der inducerer opkast med en minimumsfrekvens på tre gange om ugen i et år, vil vise erosion af tandemaljen. Opkast kan også forårsage en øget forekomst af tandhulrum, betændelse i tandkødet og andre parodontale sygdomme. Samtidig er en hyppigt udtrykt klage over ekstrem følsomhed over for kold eller varm mad et resultat af udsatte tænder.

Korrekt tandhygiejne for disse patienter er noget uklar. Det er imidlertid indlysende, at de skal advares mod straks at børste tænderne efter opkast, fordi det vil fremskynde erosionen af ​​den svækkede emalje. I stedet er det anbefalet at skylle med et neutraliserende middel, såsom bagepulver. Patienter bør også opfordres til at søge regelmæssig tandbehandling.

En potentielt mere alvorlig komplikation af selvinduceret opkast er den skade, det forårsager spiserøret. Disse patienter klager over halsbrand på grund af mavesyrens irriterende virkning på spiserørets foring, hvilket forårsager en tilstand kendt som esophagitis. Tilsvarende kan gentagen eksponering af esophagealforingen til det sure maveindhold resultere i udviklingen af ​​en precancerøs læsion, der kaldes Barretts spiserør. En anden esophageal komplikation af opkast præsenterer som en historie med opkastning af lyserødt blod. Denne tilstand er kendt som en Mallory-Weiss-tåre, som skyldes en tåre i slimhindeforingen.

Bortset fra at tilskynde til ophør med opkast, er fremgangsmåden til klager, der involverer dyspepsi (halsbrand / sur smag i munden) eller dysplagi (sværhedsbesvær) kan sammenlignes med den, der anvendes i den generelle population med disse klager. Oprindeligt, sammen med anbefalingen om at ophøre med opkast, tilbydes det enkle forslag om antacida. Det andet interventionsniveau involverer medikamenter kendt som histaminantagonister, såsom cimetidin, plus et middel, der inducerer gastriske kontraktioner såsom cisaprid, for at styrke porten mellem maven og spiserøret, hvilket igen forhindrer, at surt indhold refluxer tilbage og irriterer spiserøret. Proton-pumpe-hæmmere, der hæmmer syresekretion i maven, såsom omeprazol, er den tredje linje og mest potent terapi i resistente tilfælde. Generelt vil dette være tilstrækkeligt for de fleste patienter og løse deres symptomer. Det vigtige punkt at være opmærksom på er de potentielle skadelige konsekvenser af alvorlig og stædig dyspepsi. Da resistente tilfælde kan være en lidelse fra en mere alvorlig proces, bør henvisning til en gastroenterolog anbefales, så der kan udføres en endoskopi og foretage en endelig diagnose.

En anden vigtig tilstand med hensyn til spiserøret er Boerhaaves syndrom, der henviser til et traumatisk brud i spiserøret på grund af kraftig opkast. Det er en ægte medicinsk nødsituation. Patienter med denne lidelse klager over den akutte debut af alvorlige brystsmerter, der forværres ved gab, åndedræt og slukning. Hvis der er mistanke om denne tilstand, vises hurtig henvisning til et alarmrum.

Til sidst forårsager opkast to hovedelektrolytforstyrrelser: hypo-kalæmi (lavt kalium) og alkalose (højt alkalisk niveau i blodet). En af disse, hvis de er alvorlige nok, kan resultere i alvorlig hjertearytmi, anfald og muskelspasmer. Det er ikke tilstrækkeligt at placere disse patienter på supplerende kalium, fordi kroppen ikke kan absorbere kalium. De fordelagtige virkninger af supplerende kalium er ugyldige, medmindre der er genopretning af volumenstatus enten med intravenøs saltvand eller oral rehydratiseringsopløsninger såsom Pedialite eller Gatorade. Et sidste punkt om selvinduceret opkast: nogle bulimikere bruger ipecac til at fremkalde opkast. Dette er farligt, fordi det er giftigt for hjertet. På grund af ipecacs lange elimineringstid kan gentagen indtagelse resultere i potentielt dødelige kumulative doser. Hjertesvigt og arytmi kan resultere.

LAXATIV MISBRUG

Hvis tilstanden til rensning er gennem misbrug af afføringsmiddel, er der også potentielle problemer med kalium- og syre-base-afvigelser. Det er værd at fortælle patienter, at afføringsmidler er en meget ineffektiv metode til at inducere vægttab, fordi kalorieabsorption forekommer i den lille tarm og afføringsmidler påvirker den store tarm ved at fremme tabet af store mængder vandig diarré og elektrolyt udtømning.

Hovedlegemsystemet påvirket af afføringsmidler er kolorektalområdet. Denne information henviser udelukkende til stimulerende afføringsmidler, der indeholder senna, cascara eller phenolphthalein og direkte stimulerer kolonaktivitet. Disse typer afføringsmidler, hvis de anvendes i overskud, beskadiger tarmneuronerne, der normalt kontrollerer tarms motilitet og sammentrækninger. Resultatet er et inert, ikke-kontraktivt rør, der kaldes "katartisk colon-syndrom." Dette medfører betydelige problemer med fækal retention, forstoppelse og ubehag i maven. Tab af kolonefunktion kan blive så alvorlig, at der kræves en kolektomi (kirurgi) til behandling af ufravigelig forstoppelse.

Det er vigtigt at identificere afførende misbrugere tidligt i behandlingsforløbet, før der har opstået permanent kolonisk skade at de kan opmuntres til at søge hjælp fra en læge, der er dygtig til at trække patienter ud af stimulant afføringsmidler. Laxativ tilbagetrækning kan være en ekstremt vanskelig situation, der forværres af væskeretention, oppustethed og hævelse. Grundlæggende i behandlingen involverer uddannelse af patienter om, at det kan tage uger at gennemføre genoprettelse af normale tarmvaner. Patienter skal informeres om vigtigheden af ​​rigelig væskeindtagelse, en kost med en fiberrig fiber og omhyggelige mængder af motion. Hvis forstoppelse fortsætter, kan et glycerin-suppositorium eller et ikke-stimulerende osmotisk afføringsmiddel (værker ved at skifte væske), såsom lactulose, være nyttigt. De fleste patienter er med succes detoxeret med denne type programmer, men tålmodighed er nødvendig for at udholde den forbigående oppustethed, der vil løse i en til to uger med saltbegrænsning og ben elevation. Progressiv abdominal smerte, forstoppelse eller distention garanterer en abdominal røntgen og yderligere evaluering.

DIURETIKA

En anden måde at rense, der kan producere medicinske problemer, er misbrug af diuretika. Denne tilstand anvendes sjældent undtagen af ​​medicinsk personale, der muligvis har adgang til disse medicin, skønt de også er tilgængelige i præparater, der ikke er købt, indeholder pamabrom, koffein eller ammonium chlorid. Den vigtigste komplikation forbundet med diuretisk misbrug er væske- og elektrolytbalance. Faktisk er elektrolytmønsteret stort set det samme som det, der ses ved selvinduceret opkast, hvilket er potentielt farligt på grund af hjerteproblemer forårsaget af lave kaliumniveauer.

Der er også en refleksiv udvikling af underbenem (hævelse) med pludselig ophør af diuretisk misbrug. Generelt kan ødemet kontrolleres og behandles med saltbegrænsning og benhøjde. Det er værd at holde en kort uddannelsesmæssig samtale til patienter med ødem, der forklarer, at tilstand er selvbegrænset og forårsaget af en reaktion fra kroppen, som diuretika fremmer, omend forbigående.

DIETPILER / SUPPRESSANTER TIL APPETIT

En anden metode, der anvendes til at undgå vægtøgning og / eller fremme vægttab, er brugen af ​​slankepiller. Diætpiller betragtes faktisk ikke som en form for rensning, men bruges som en kompenserende reaktion på binge spisning i kategorien bulimia nervosa kendt som "ikke-rensende type." De fleste slankepiller stimulerer det sympatiske nervesystem og er af amfetamin-type derivater. De skadelige virkninger af diætpiller inkluderer hypertension (højt blodtryk), hjertebanken, anfald og angstanfald. Der er ikke noget langtidsafhængighedssyndrom, der er forbundet med brugen af ​​diætpiller, og pludselig ophør er medicinsk sikkert.

Personer, der lider af anorexia nervosa eller bulimia nervosa, kan være urolige med et utal af medicinske komplikationer. Men med korrekt identifikation og en effektiv og sikker behandlingsplan er de fleste af disse reversible. Medicinsk ledelse kan således være byggestenen for et vellykket psykiatrisk behandlingsprogram.

RETNINGSLINJER FOR MEDICINSK EVALUERING

GENERELE TEGN OG SYMPTOMER

Bortset fra et afmagret udseende i anorexia nervosa, kan det være vanskeligt at opdage sundhedsmæssige problemer hos personer med spiseforstyrrelser, især i de tidlige stadier af sygdommen. Over tid, men personer, der sulter, renser eller beskatter kroppen ved overdreven træning, får en generelt mangelfuld udseende.

Ved tæt kontrol kan man bemærke ting som tør hud eller plettet røde mærker på huden, tørt hår, udtynding af hår i hovedbunden eller et generelt hårtab. På den anden side kan vækst af dunet hår (lanugo) på arme eller mave påvises ekstremt tynde patienter, da kroppen reagerer for at beskytte sig mod kulde, når den mangler kropsfedt som isulator.

Man skal kigge efter ødelagte blodkar i øjnene og hævelse af den parotidkirtel (i nakken under øret og bag kindbenet), som er forårsaget af opkast. Hovede parotidkirtler er ofte synlige, men de kan også opdages ved at palpere parotidkirtlerne for at kontrollere for udvidelsen. Hypotermi, lav kropstemperatur og bradykardi (uregelmæssig puls) er også almindelige og bør undersøges og overvåges nøje.

Alle patienter skal spørges om og undersøges for hårtab; kold intolerance; svimmelhed; træthed; revne læber; oligomenorrhea (uregelmæssig menstruation) eller amenorrhea (mangel på menstruation); søvnforstyrrelse; forstoppelse; diarré; abdominal oppustethed, smerter eller udbredelse; esophageal reflux; tand erosion; dårlig koncentration; og hovedpine.

En grundig fysisk bør omfatte spørgsmål om patientens generelle diæt samt hendes optagelse i mad, frygt for mad, kulhydrattrang og spisning om natten. At spørge om disse ting hjælper med at indikere for patienten, at alle disse problemer kan have direkte indflydelse på hans helbred.

Lægen bør også forhøre sig om symptomer, der er relateret til angst (f.eks. Racing hjerteslag, svedne palmer og neglebid), depression (f.eks. hypersomnia og hyppige grædeformularer eller tanker om selvmord), tvangslidelser (f.eks. konstant vejer sig selv eller mad, at skulle have tøj eller andre ting i en perfekt orden, besætte over bakterier eller renlighed og skulle gøre ting i en bestemt rækkefølge eller i en bestemt rækkefølge kun gange). Det er vigtigt at vide om disse tilstande, hvis lægen såvel som behandlingsteamet fuldt ud skal forstå den enkeltes kliniske status og udvikle en grundig behandlingsplan.

LABORATORI OG ANDRE MEDICINSKE PRØVER

Det er vigtigt, at en læge bestiller et "spiseforstyrrelseslaboratorium" som en del af den medicinske vurdering. Dette panel af tests vil omfatte dem, der ikke rutinemæssigt udføres i en fysisk undersøgelse, men som bør udføres med en spiseforstyrrelse.

Generelt anbefalede tests inkluderer:

  • Et komplet blodantal (CBC). Dette giver en analyse af de røde og hvide blodlegemer med hensyn til deres mængde, type og størrelse samt de forskellige typer hvide celler og mængden af ​​hæmoglobin i de røde celler.
  • Chem-20 panel. Der er flere forskellige paneler, der skal køres, men Chem-20 er en almindelig en, der inkluderer en række forskellige test til måling af lever-, nyre- og bugspytkirtelfunktion. Samlet antal proteiner og albumin, calcium og sedimentation bør inkluderes.
  • Serumamylase. Denne test er en anden indikator for bugspytkirtelfunktion og er nyttig, når det mistænkes for, at en klient renser, og klienten fortsætter med at benægte den.
  • Skjoldbruskkirtel og parathyreoidapanel. Dette bør omfatte T3, T4, T7 og TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon). Disse tests måler skjoldbruskkirtlen og hypofysen og angiver niveauet af den metaboliske funktion.
  • Andre hormoner. Østrogen, progesteron, testosteron, østradiol, luteiniserende hormon og follikelstimulerende hormon påvirkes alle af spiseforstyrrelser.

Hvilken af ​​disse test der skal køres, og hvornår de skal køres, er genstand for meget debat og bør arbejdes sammen med lægen. Se "Knogletæthed" på side 233 for yderligere information.

  • Sma-7 eller elektrolytter. Denne test inkluderer natrium (NA +), kalium (K +), chlorid (Cl-), bicarbonat (HCO3-), blodurinstofnitrogen (BUN) og creatinin (Creat). Patienter med restriktor anorexia nervosa kan udvise abnormiteter i disse test, men elektrolyt abnormiteter er langt mere almindelige hos personer med anorexia nervosa, der renser eller hos personer med bulimia nervosa. Endvidere er specifikke abnormiteter forbundet med specifikke former for rensning. For eksempel kan bulimik, der renser med diuretika, have lave niveauer af natrium og kalium og høje niveauer af bicarbonat. Lav kalium (hypokalæmi) og høj bikarbonat (metabolisk alkalose) er de mest almindelige elektrolyt abnormiteter set hos patienter, der renser enten med diuretika eller med opkast; disse abnormiteter er potentielt de farligste. Hypokalæmi kan forårsage hjerteledningsfejl, og arytmier og metabolisk alkalose kan forårsage anfald og arytmier. Laksativ misbrug vil ofte, men ikke altid, forårsage et lavt kaliumniveau, et lavt bicarbonatniveau og et højt chloridniveau, sammen kaldet hyperchloremisk metabolisk acidose.
  • Elektrokardiogram. Elektrokardiogrammet (EKG) er en test til måling af hjertefunktion. Denne test afhenter ikke alle mulige problemer, men er en nyttig indikator for hjertets helbred.

Andre test bør udføres selektivt. Disse inkluderer:

  • Bryst røntgen. Hvis en patient har brystsmerter, der vedvarer, kan en røntgenstråle på brystet være indikeret.
  • Abdominal røntgen. Lejlighedsvis klager patienter over alvorlig oppustethed, der ikke falder ned. Det kan være klogt at få taget røntgenstråler i tilfælde af, at der er en blokering af en eller anden form. Undersøgelser med lavere esophageal sfinktertryk for refluks. Nogle patienter har spontan opkast eller svær fordøjelsesbesvær, hvor mad kommer tilbage i munden uden nogen tvungen indsats fra deres side. Dette bør undersøges medicinsk med denne test og muligvis andre anbefalet af en gastroenterolog.
  • Laktosemangelstest for mejeriintolerance. Patienter klager ofte over manglende evne til at fordøje mejeriprodukter. Nogle gange udvikler patienter intolerance, og nogle kan have haft et allerede eksisterende problem. Hvis symptomerne bliver for urovekkende for klienten (f.eks. Overskydende fordøjelsesbesvær, gas, sprængning, udslæt), eller hvis det formodes at klient bruger dette som et middel til at undgå madindtag, en laktosetest kan hjælpe med at indikere den bedste måde at komme videre på med behandling.
  • Total tarmovergangstid for svær forstoppelse. Patienter klager ofte over forstoppelse, men for det meste korrigerer dette sig selv med den rette kost. Nogle gange, som i tilfælde af alvorlig afføringsmiddelafhængighed, er forstoppelsen ikke vedvarende og varer i over to uger eller ledsages af kraftig krampe og smerter. En tarmtransitstest såvel som andre, der er anbefalet af en gastroenterolog, kan være nødvendig.
  • Magnesiumniveau. Magnesium testes ikke regelmæssigt med elektrolytterne. Dog kan lave niveauer af magnesium være meget farlige i forhold til hjertefunktion. Magnesiumniveauer bør testes, især hvis kaliumniveauet er lavt.
  • Phosfor niveau. Fosforniveauer testes ikke rutinemæssigt og er normalt normale i de tidlige stadier af en spiseforstyrrelse. Unormale niveauer af fosfor findes mere sandsynligt i anorexia nervosa, især under genfødning, da det fjernes fra serumet og inkorporeres i de nye proteiner, der syntetiseres. Hvis fosforniveauer ikke kontrolleres og bliver for lave, kan patienten lide åndedrætsbesvær, samt røde blodlegemer og hjernedysfunktion. Lab-test skal køres et par gange om ugen under genfødning.
  • C-3-komplementniveau, serumferritin, serumjern og transferrinmættelsesniveau. Disse fire test udføres ikke rutinemæssigt i en fysisk, men kan være nyttige sammen med spiseforstyrrede patienter. De er blandt de mest følsomme test for protein- og jernmangel, og i modsætning til CBC og Chem-20 er de ofte under det normale hos spiseforstyrrede klienter. C-3-komplement er et protein, der indikerer immunsystemrespons, serumferritin måler lagret jern, og serumjern måler jernstatus. Transferrin er et bærerprotein for jern; transferrinmætningens niveau hjælper med at identificere de mange patienter, der er i de tidlige stadier af knoglemarvsundertrykkelse, men som alligevel har normale hæmoglobin- og hæmatokritniveauer.
  • Test af knoglemineraltæthed. Talrige undersøgelser viser, at mangel på knoglemineraltæthed (knogletæthed) er en almindelig og alvorlig medicinsk behandling komplikation af spiseforstyrrelser, især anorexia nervosa (for mere information, se "Knogletæthed" på side 233). Lave niveauer af knogletæthed kan resultere i osteopeni (knoglemineralmangel, der er en standardafvigelse under aldersmatchet normaler) eller osteoporose (knoglemineralmangel, der er mere end to standardafvigelser under det normale med patologisk) frakturer). Knogletæthedsproblemer kan ikke bestemmes ved hjælp af skæveinspektion, men kan bestemmes ved test. Nogle patienter tager faktisk deres anoreksi mere alvorligt, når de får vist et objektivt bevis på dets konsekvenser, såsom knogler med mineraler. Alle patienter, der opfylder kriterierne for anorexia nervosa, samt patienter med bulimia nervosa og a tidligere episode af anorexia nervosa (op til 50 procent af personer med bulimia nervosa), bør være testet. Andre personer, der muligvis ikke opfylder de fulde kriterier for en spiseforstyrrelse, men som har haft amenoré eller intermitterende menstruationsperioder, kan også være nødvendigt at blive testet. Der er stigende tegn på, at mænd med spiseforstyrrelser også sandsynligvis har knogletæthedsproblemer og derfor også bør testes. Lav kropsvægt, lavt kropsfedt, lavt testosteronniveau og forhøjede cortisolniveauer kan spille en rolle i mangel på knogletæthed hos mænd. Se artikler om mænd, der spiser diorders. For en følsom og specifik måde at måle knogletæthed anbefales en DEXA-scanning. Der er stråling forbundet med denne test, men meget mindre end man ville modtage fra et røntgenbillede af brystet. Kvinder skal have DEXA-scanninger plus måling af hormonniveauer, især østradiol, hvilket synes at være en god indikator for ROM. Mænd skal have DEXA-scanninger plus måling af testosteronniveauet.

Andre tests, såsom 24-timers urin-calciummåling til undersøgelse af calciumindtagelse og -absorption, og en osteocalcinestudie til måling af knogleaktivitet, kan også overvejes. Det er vigtigt for lægen ikke kun at kontrollere for eventuelle medicinske komplikationer, der skal overholdes, men også at etablere en basislinje for fremtidig sammenligning. Det skal altid huskes, at medicinske test ofte mangler afslørende problemer, indtil sygdommens mere avancerede stadier. Patienter, der engagerer sig i sidste ende farlig opførsel, hvis laboratorieundersøgelser er normal, kan få den forkerte meddelelse. Det må forklares dem, at kroppen finder måder at kompensere for sult; for eksempel at nedsætte den metaboliske hastighed for at spare energi. Det tager normalt lang tid for kroppen at bryde ned til det punkt, hvor alvorlig, livstruende fare er.

De fleste klager over spiseforstyrrelser, såsom hovedpine, mavepine, søvnløshed, træthed, svaghed, svimmelhed og endda besvimelse, viser ikke resultaterne på laboratoriet. Forældre, terapeuter og læger begår for ofte fejlen ved at forvente at skræmme patienter ind forbedring af deres opførsel ved at få dem til at få en fysisk undersøgelse for at finde ud af, hvilken skade der er er gjort. For det første er patienter sjældent motiverede af medicinske konsekvenser og har ofte den holdning, at de er tynde er vigtigere end at være sund, eller intet dårligt kommer virkelig til at ske med dem, eller de er ligeglad med, om det gør. Derudover kan patienter synes at være sunde og modtage normale laboratorieresultater, selvom de har sultet, svulmende eller opkast i måneder og i nogle tilfælde år. Følgende journalposter fra patienter afslører, hvor forstyrrende dette kan være.

Da jeg først blev trukket ind på lægekontoret af min mor, da min vægt var faldet fra 135 til 90 pund, kom alle mine laboratorietests fint tilbage! Jeg følte mig retfærdiggjort. Jeg følte mig ligesom, "Se, jeg fortalte dig det, jeg har det godt, så lad mig være i fred." Min læge sagde til mig, ”Du kan muligvis virke sund nu, men disse ting vil dukke op senere. Du gør skade på din krop, som måske ikke viser sig i årevis. ”Jeg troede ikke på det, og selvom jeg gjorde det, følte jeg mig hjælpeløs med at gøre noget ved det.

Da jeg gik til en undersøgelse og laboratoriearbejde, var jeg binge og opkast op til tolv gange dagligt og ryger også marihuana og snortede kokain regelmæssigt. Jeg var meget bekymret for mit helbred! På vej til lægekontoret fnugrede jeg kokain. Da min laboratorietest kom normal igen, følte jeg mig begejstret og tænkte: "Jeg kan slippe af med dette." På nogle måder jeg ville ønske, at testene havde været værre, jeg ville ønske, de ville have bange mig, måske ville det have hjulpet mig at stoppe. Nu har jeg lyst til, da det ikke har gjort nogen skade, hvorfor stoppe. Jeg ved, at jeg skader mig selv, min stemme er rasende, og mine spytkirtler er hævede fra den konstante syrevask af opkastet. Min hud er grålig, og mit hår falder ud, men... mine laboratorieundersøgelser var fine!

EN BEMÆRKNING OM BINGE SPISEFORDRING

Håndtering af binge spiseforstyrrelse patienter involverer sandsynligvis de samme medicinske overvejelser, der skal tages i betragtning konto, når man behandler overvægtige personer, såsom hjerte- eller galdeblæresygdom, diabetes, forhøjet blodtryk og snart. De fleste symptomer på overstadig spisning er et resultat af den ledsagende vægtøgning, der er forbundet med denne lidelse. Lejlighedsvis har folk bøjet sig til det punkt, at de bliver åndedrættelige, når deres fjerne maver presser på deres membraner. I meget sjældne tilfælde kan der opstå en medicinsk nødsituation, hvis mavevæggen bliver så strækket, at den er beskadiget eller endda tårer. Læseren henvises til andre kilder om fedme og binge spiseforstyrrelse for yderligere information om dette emne.

MEDICIN

Et sidste aspekt af medicinsk ledelse involverer brug af medicin til behandling af de sameksisterende psykologiske tilstande, der forårsager eller bidrager til spiseforstyrrelser. Forskrivning og håndtering af denne type medicin foretages undertiden af ​​familielægen eller internist, men er oftere henvist til en psykiater, der har specialuddannelse i Psychopharmacology. Oplysningerne om at mindske medicin til brug med spiseforstyrrelser er omfattende og dækkes i kapitel 14.

Næste:Filosofi og tilgange til behandling af spiseforstyrrelser
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser