Håndtering af adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer

Lær om adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer på Alzheimers sygdom; hvordan de diagnosticeres og behandling af lægemidler og ikke-medikamenter.

Hvad er de adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer på Alzheimers sygdom?

Når Alzheimers forstyrrer hukommelse, sprog, tænkning og ræsonnement, kaldes disse effekter "kognitive symptomer" på sygdommen. Udtrykket "adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer" beskriver en stor gruppe yderligere symptomer, der forekommer i mindst nogen grad hos mange individer med Alzheimers. I de tidlige stadier af sygdommen kan folk opleve personlighedsændringer som irritabilitet, angst eller depression. I senere faser kan andre symptomer forekomme, herunder søvnforstyrrelser; agitation (fysisk eller verbal aggression, generel følelsesmæssig lidelse, rastløshed, stimulering, makulering af papir eller væv, råben); vrangforestillinger (fast tro på ting, der ikke er reelle); eller hallucinationer (at se, høre eller føle ting, der ikke er der).

Mange personer med Alzheimers og deres familier finder adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer som de mest udfordrende og ubehagelige virkninger af sygdommen. Disse symptomer er ofte en afgørende faktor i en families beslutning om at placere en elsket i boligpleje. De har ofte en enorm indflydelse på pleje og livskvalitet for personer, der bor i langtidspleje.

Evaluering af adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer

Den væsentligste underliggende årsag til adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer er den gradvise forringelse af hjerneceller i Alzheimers sygdom. Imidlertid kan en række potentielt korrigerbare medicinske tilstande, lægemiddelbivirkninger og miljøpåvirkninger også være vigtige medvirkende faktorer. Vellykket behandling afhænger af, at man anerkender, hvilke symptomer personen oplever, foretager en omhyggelig vurdering og identificerer mulige årsager. Med korrekt behandling og intervention kan der ofte opnås betydelig reduktion eller stabilisering af symptomer.

Adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer kan afspejle en underliggende medicinsk tilstand, der forårsager smerter eller bidrager til vanskeligheder med at give mening ud af verden. Enhver, der oplever adfærdssymptomer, skal få en grundig medicinsk vurdering, især når symptomer pludselig vises. Eksempler på behandlingsmæssige tilstande, der kan udløse adfærdssymptomer, inkluderer infektioner i øret, bihuler, urinvej eller luftvej. forstoppelse; og ukorrigerede problemer med hørelse eller syn.

Bivirkninger af receptpligtig medicin er en anden almindelig medvirkende faktor til adfærdssymptomer. Det er især sandsynligt, at bivirkninger opstår, når individer tager flere medicin til adskillige sundhedsmæssige tilstande, hvilket skaber et potentiale for medikamentinteraktion.

Situationer, der kan spille en rolle i adfærdssymptomer, inkluderer at flytte til en ny bopæl eller plejehjem; andre ændringer i miljøet eller omsorgspersoner; misforståede trusler; eller frygt og træthed som følge af forsøg på at give mening ud af en stadig mere forvirrende verden

---

---

Ikke-medikamentelle behandlinger af Alzheimers

De to hovedtyper af behandling af adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer er ikke-medikamentelle interventioner og receptpligtig medicin. Ikke-medikamentelle interventioner skal først afprøves. Generelt inkluderer trin til udvikling af alzheimers forvaltningsstrategier, der ikke er medikamenter

1. identificering af symptomet
2. forstå dens årsag
3. tilpasning af plejemiljøet til at afhjælpe situationen

Korrekt identificering af, hvad der har udløst adfærd, kan ofte hjælpe med at vælge den bedste intervention. Ofte er udløseren en slags ændring i personens miljø, såsom ændring i plejepersonale eller i leveordninger; rejse; indlæggelse på et hospital; tilstedeværelse af husholdninger; eller bliver bedt om at bade eller skifte tøj.

Et nøgleprincip for intervention er at omdirigere personens opmærksomhed snarere end at argumentere eller være konfronterende. Yderligere strategier inkluderer følgende:

• forenkle miljøet, opgaver og rutiner
• tilstrækkelig hvile mellem stimulerende begivenheder
• Brug etiketter til at indikere eller minde personen om
• udstyr døre og porte med sikkerhedslåse
• fjern pistoler
• Brug belysning for at reducere forvirring og rastløshed om natten

Alzheimers medicin til behandling af adfærdssymptomer
Medikamenter kan være effektive i nogle situationer, men de skal bruges omhyggeligt og er mest effektive, når de kombineres med ikke-medicinske tilgange. Medicin bør målrette mod specifikke symptomer, så deres virkning kan overvåges. Generelt er det bedst at starte med en lav dosis af et enkelt lægemiddel. Personer med demens er modtagelige for alvorlige bivirkninger, herunder en lidt øget risiko for død af antipsykotiske medikamenter. Risiko og potentielle fordele ved et lægemiddel skal analyseres omhyggeligt for enhver person. Eksempler på medicin, der ofte bruges til at behandle adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer, inkluderer følgende:

• Antidepressiva til lavt humør og irritabilitet: citalopram (Celexa); fluoxetin (Prozac); paroxetin (Paxil); og.
• Lægemidler mod angst mod angst, rastløshed eller verbalt forstyrrende adfærd og modstand: lorazepam (Ativan) og oxazepam (Serax).
• Antipsykotiske medikamenter til hallucinationer, vrangforestillinger, aggression, agitation og unkooperativitet: aripiprazol (Abilify); clozapin (Clozaril); olanzapin (Zyprexa); quetiapin (Seroquel); risperidon (Risperdal); og ziprasidone (Geodon).

Selvom antipsykotika er blandt de mest anvendte medicin til behandling af agitation, kan nogle læger muligvis ordinere en antikonvulsant / humørstabilisator, såsom carbamazepin (Tegretol) eller divalproex (Depakote) for fjendtlighed eller aggression.

Beroligende medikamenter, der bruges til at behandle søvnproblemer, kan forårsage inkontinens, ustabilitet, fald eller øget agitation. Disse lægemidler skal bruges med forsigtighed, og plejepersonale skal være opmærksomme på de mulige bivirkninger.

---

Nyttige tip i en episode af ophidselse

Gør:

• Back off og bede om tilladelse
• brug rolige, positive udsagn
• berolige
• sænk farten
• tilføj lys
• tilbyde guidede valg mellem to muligheder
• fokus på behagelige begivenheder
• tilbyde enkle træningsmuligheder eller begrænse stimulering

Sige:

• Kan jeg hjælpe dig?
• Har du tid til at hjælpe mig? Håndtering af adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer
• Du er sikker her.
• Alt er under kontrol.
• Jeg undskylder.
• Jeg er ked af at du er ked af det.
• Jeg ved, det er svært.
• Jeg bliver hos dig, indtil du har det bedre.

Lade være med:

• Hæv stemmen
• vis alarm eller krænkelse
• hjørne, mængde, begrænsning, krævning, kraft eller konfrontation
• haste eller kritisere
• ignorere
• argumentere, begrunde eller forklare
• skam eller nedlatelse
• foretage pludselige bevægelser ud fra personens syn

Nyttige tip til at forhindre ophidselse

• Opret et roligt miljø: fjern stressfaktorer, triggere eller fare; flytte person til et mere sikkert eller mere støjsvagt sted; ændre forventninger; tilbyde sikkerhedsobjekt, hvile eller privatliv; begrænse koffeinbrug; give mulighed for træning; udvikle beroligende ritualer; og brug blide påmindelser.
• Undgå miljøudløsere: støj, blænding, usikkert rum og for meget baggrundsforstyrrelse, inklusive tv.
• Overvåg personlig komfort: Kontroller for smerter, sult, tørst, forstoppelse, fuld blære, træthed, infektioner og hudirritation; sikre en behagelig temperatur; være følsom over for frygt og frustration over at udtrykke det, der ønskes.

Kilder:

• Manju T. Beier, Pharm. D., FASCP, behandlingsstrategier til adfærdssymptomer på Alzheimers sygdom, farmakoterapi. 2007;27(3):399-411
• Alzheimers Association