Diagnose og behandling af bipolar lidelse
Dr. Ronald Fieve:er en bredt anerkendt autoritet i behandlingen af bipolar lidelse og forfatter af bøgerne "Humør sving"og"Prozac". Han er specialist i diagnosticering og behandling af bipolar lidelse.
David: er HealthyPlace.com-moderator.
Folket iblå er publikumsmedlemmer.
David: God aften. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for aftenens konference. Jeg vil gerne byde alle velkommen til HealthyPlace.com. Vores konference i aften er på "Diagnosticering og behandling af bipolar lidelse". Vi er heldige at have en god gæst, Dr. Ronald Fieve.
Jeg er sikker på, at mange af jer har hørt om Dr. Fieve. Han er forfatter til de bedst sælgende bøger, "Humør sving"og"Prozac". Han er almindeligt anerkendt som en autoritet i behandling af bipolar lidelse. Derudover driver Dr. Fieve et af de største kliniske forsøgscentre for nye antidepressiva, der kommer på markedet.
God aften Dr. Fieve og velkommen til HealthyPlace.com. Tak for at du accepterede at være vores gæst. Da vores besøgende har forskellige forståelsesniveauer, kan du bedes definere hvad bipolar lidelse, manisk depression er?
Dr. Fieve: Det klassificeres af American Psychiatric Association ved hjælp af forskningskriterierne i den diagnostiske og statistiske manual (DSM4) som en større og en af verdens største, mentale sygdomme, der er kendetegnet ved milde til vilde gynger i humør og adfærd, der går fra ophidselse til depression.
David: Fra de konferencer, vi har afholdt her, er en ting, jeg har forstået, at nogle psykiatriske sygdomme er vanskelige at diagnosticere. Hvordan diagnosticeres bipolar?
Dr. Fieve: Der er ingen biokemiske blodprøver, der bruges til at diagnosticere bipolar sygdom, ligesom der er til at diagnosticere diabetes og andre medicinske tilstande. Det diagnosticeres af en psykiater, psykofarmakologekspert, helst ved hjælp af DSM4-kriterierne, og tager en omfattende familiehistorie og personlig historie om patientens humør og opførsel over hans eller hende livstid.
David: Og fordi der ikke i sig selv er nogen test, er det derfor nogle mennesker i løbet af deres levetid kan være diagnosticeret med, lad os sige, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) og senere ændres diagnosen til Bipolar?
Dr. Fieve: Ja - en ekspert inden for disse to sygdomme, kan ofte skelne mellem de to og stille den rigtige diagnose. Selvfølgelig kan de to sygdomme eksistere hos den samme patient, som jeg til tider har set, hvilket kræver behandling af ADHD og bipolar på samme tid. ADHD forekommer normalt i de meget tidlige år af barndommen og i de tidlige teenagere, hvor bipolar kommer i de tidlige til midten af tyverne, men der er ingen fast regel for dette. Når du er i tvivl om diagnosen, er familiens historie med bipolar meget nyttigt til at behandle den bipolære diagnose hos patienten og fører således til den primære behandling af bipolar i stedet for at placere patienten på Ritalin til ADHD. ADHD er meget sværere at diagnosticere, og der kendes langt mindre om det. Og Ritalin er selvfølgelig vanedannende, i modsætning til de anti-bipolære lægemidler, som hos voksne er sikrere til et første forsøg, hvis diagnosen forbliver i tvivl fra en ekspert.
David: Jeg kan forestille mig, at det må være vanskeligere at diagnosticere børn med bipolar end det er en voksen. Er det sandt?
Dr. Fieve: Selvfølgelig ja. Jeg ville være meget forsigtig med det, men mindre meget, hvis der er en stærk familiehistorie med bipolar, selvmord, alkohol, stor præstation eller spil.
David: Er bipolar lidelse genetisk baseret, og er den arvelig?
Dr. Fieve: Ja. Genetiske undersøgelser af bipolar sygdom, hvoraf mange jeg har deltaget i Columbia Presbyterian Medical Center, viser, at bipolar sygdom overvejende er en genetisk arvelig sygdom. Det har et spektrum af manifestationer hos børn og pårørende inklusive depression alene, alkohol, selvmord, spil, stor succes og bipolar sygdom, som jeg sagde ovenfor. Genetisk siger vi, at der er et gen-gen og et gen-miljøinteraktion, så ikke 100% af bipolar kan betragtes som genetisk. Vi kalder det også en multifaktural genetisk sygdom.
David: Her er nogle spørgsmål fra publikum:
Michelle1: Min kæreste og jeg er begge bipolære. Vil du anbefale os ikke at få vores egne børn?
Dr. Fieve: Jeg vil anbefale dig at tage en beslutning baseret på viden om alle fakta og et par besøg med en genetisk rådgiver, der er ekspert på dette område. Når alt kommer til alt, kan den genetiske rådgiver kun give dig statistisk sandsynlighed for procentdel, og ingen kan fortælle dig, at du absolut ikke har en, to eller tre, helt normal børn. Det er ganske enkelt, at din risiko for at få et bipolært barn er højere, end hvis kun en af jer havde det. Og det ville være lavere, hvis ingen af jer havde det. Forsøg ikke at overgå Gud og træffe din egen beslutning baseret på kendsgerningerne. Sandsynligheden er højere end hvis kun en af jer havde det, men som du kender mange mennesker med bipolar sygdom er verdens bevægelser og ryster og yder store bidrag til kunst, videnskab og forretning.
Hayley: Jeg er 13 og min far er bipolær, han var også alkoholiker, og han prøver at blive bedre. Jeg hader, hvordan han handler, og hvordan min mor altid taler om det med andre mennesker på internettet i de bipolære chatrum, så jeg bliver vred på hende. Hvordan kan jeg hjælpe min far og få min mor til at holde sig uden for chatten. Det gør mig ondt at hun snakker om det.
Dr. Fieve: Du har brug for to ting: en far, der er motiveret til at ændre sig via den rigtige behandling, og en psykiater, der er ekspert på området, og som vil behandle ham. Mange motiverede mennesker kan ikke finde en bipolar ekspert, og mange bipolare eksperter ser simpelthen ikke de patienter, der har brug for dem og ville drage fordel af deres viden og behandlingsevner. Din mor skal hente ham til en bestyrelsescertificeret psykofarmakolog, helst universitets tilknyttet, til en første konsultation og derefter gå derfra. Og forhåbentlig vil din far gå.
David: Og det er et fremragende punkt Dr. Fieve. Hvordan går man i at finde en "ekspert" inden for bipolar lidelse?
Dr. Fieve: Mit første svar på dette ville være at ringe til afdelingen for psykiatrisk formandskontor i det nærmeste universitet i den stat, du er i. Derfra kan du få en henvisning fra dette kontor, hvis du ikke kan gå til selve universitetscentret. Gå til den bipolære ekspert på fakultetet for en indledende konsultation, og få en henvisning, hvis nødvendigt, til en billig klinik eller privat psykiater derefter.
David: Her er en publikumskommentar, så vil jeg komme ind på behandlingsaspektet:
KLINT: Det tog mig omkring 6 læger og 2 fulde år, før jeg fik diagnosen. Det var 22 år siden. Jeg er 58 nu.
David: Hvad er den mest effektive behandling for en voksen, der har bipolar lidelse?
Dr. Fieve: Først og fremmest hører jeg Cliff's historie to eller tre gange om ugen, når jeg konsulterer patienter for første gang. Det er ofte meget værre, og jeg hører undertiden, at patienter har gået fra læge til læge og fra terapeut til terapeut i over 20 år uden den rette diagnose og bipolar behandling. Ifølge min egen erfaring, over 30 år og 5000 patienter, er Lithium stadig mit første valg til behandling af klassisk bipolar sygdom. Dette er aftalt af Dr. Mogens Schou i Danmark, der gik forud for Lithium-undersøgelser før mig, og af Dr. Gershon i Michigan, der også begyndte at arbejde med Lithium i slutningen af 1950'erne og begyndelsen af 60'erne, som jeg gjorde på Columbia. Desuden er den øverste psykofarmakolog ved Harvard, Dr. Baldessorini, også enig i, at Lithium i de fleste tilfælde først skal prøves ved klassisk manisk depression. Derefter har vi Lithium-alternativ (3 - 4), som i færre tilfælde er behandlingen af førstevalg, dvs. hvis patienten er mislykket på litium, har nyreproblemer, alopecia (hårtab) eller noget andet bivirkninger. Hårtab med litium er meget sjældent
David: Og korriger mig, hvis jeg tager fejl, Dr. Fieve, men du var en af de første læger i USA, der gjorde litiumundersøgelser og promoverede litium til behandling af bipolar lidelse. Har jeg ret?
Dr. Fieve: Ja jeg var. Og mit team ved New York State Psychiatric Institute og Columbia Presbyterian Medical Center, var det første amerikanske psykiatriske og team, der gjorde videnskabelige studier af litium ved manisk depression. Dr. Schow gik foran mig i Danmark, og Dr. Cade var den allerførste i Australien i 1949. Dr. Schou's arbejde var i 1954, og jeg begyndte forsøg i 1958.
David: Her er et publikumsspørgsmål:
scooby: Er der en særlig grund til, at du og Dr. Baldessorini foretrækker lithium frem for andre medicin som en prioritet?
Dr. Fieve: Min grund er, at efter at have set omkring 5000 bipolære patienter og bruge litium og de alternative antiepilektiske lægemidler (Depakote, Tegretal, Lamictal) og nu muligvis Topomax, (de sidstnævnte to er ikke undersøgt grundigt, men vi udfører forsøg), jeg føler, at Lithium er overlegen og har den mest videnskabeligt dokumenterede dokumentation i omfattende kliniske forsøg, at det fungerer sammenlignet med alternativer. Du skal vide, hvad du laver med Lithium, og du skal have betydelig erfaring med at behandle et antal patienter over tid med det; da det kan anvendes toksicitet, hvis det bruges for meget, og hvis det bruges for lidt, er sygdommen ikke stabiliseret. På den anden side er antiepileptikerne meget lettere for de begyndte psykiatere til at begynde at bruge uden at have brug for meget erfaring, da du ikke kan let skade en patient med antiepilektika, hvis du ikke ved, hvad du laver, men du kan skade en patient, hvis du ikke ved, hvad du laver med Lithium.
David: Du har drøftet medicin noget. Jeg spekulerer på, hvor vigtig er psykoterapi i behandlingen af bipolar, og hvilken rolle spiller den?
Dr. Fieve: Terapi som et supplement til medicin er mindst vigtigt hos 30-40% af bipolære patienter, og måske endnu mere for familier af bipolære patienter. Mange klassiske bipolære patienter vil ikke have terapi, og mange har ikke brug for det.
Riki: Jeg har været på Depakote, og det gjorde mig ekstremt aggressiv? Kan du forklare, hvorfor denne medicin havde denne effekt, og er det en normal bivirkning?
Dr. Fieve: Først og fremmest vil jeg gerne vide, om du nåede et terapeutisk niveau i dit blod (50-100); hvis du havde de korrekte lever- og CBC-test, som du havde brug for, før du tog medicinen; og hvis du havde blodprøver hver anden uge de første 4-6 uger. For det andet har jeg aldrig hørt om Depakote forårsaget aggressiv opførsel, men hvis doseringen er for lav, eller hvis doseringen er korrekt og lægemidlet behandler ikke tilstrækkelig den vrede, irritable maniske fase, så vil aggressionen forøges for de meget grunde. Med andre ord er det den utilstrækkeligt behandlede maniske depression, der giver anledning til aggression. Jeg bliver nødt til at vide mere om dig, hvis dette svar ikke tilfredsstiller dig eller ringer sandt for dig.
David: For publikum ville jeg være interesseret i at vide, hvis du har Bipolar, hvad har der været den mest effektive behandling for dig? Her er et andet publikumspørgsmål:
kdcapecod: Føler du, at terapi fungerer sammen med børn, eller er det mere effektivt som voksen? Dette er for et 12-årigt barn, der er bipolær og ultrahurtig cykler? Hvordan foreslår du at styre dette?
Dr. Fieve: Terapi og medicin er af samme betydning, og ingen af dem kan virkelig lykkes uden den anden.
Voodoo: Jeg vil gerne høre dine tanker om brugen af Topiramate (Topamax) til behandling af bipolar lidelse.
Dr. Fieve: Undersøgelser er til dato meget få, men lovende. Dette er et andet antiepilektisk medikament, som vi håber vil være effektivt i begge faser af bipolær sygdom, og det ryktes, at vægtproblemet, der følger med andre lægemidler, måske mindre er tilfældet med Topomax. Jeg behandler et antal patienter med det på dette tidspunkt, og det ser godt ud, men langt væk i afstanden, før forsøg er afsluttet over hele USA. Forsøg begynder af topundersøgere i hele landet for fuldt ud at evaluere de foreløbige positive fund i mindre antal bipolære patienter.
David: Her er nogle tilhørersvar om den bedste behandling af bipolar lidelse:
valasing: Mest effektiv behandling: Effexor, Depakote og Wellbutrin.
cassjames4: Mine forældre er begge bipolare. Depakote har gjort meget godt for min mor, hun begyndte lige på det sidste år. Lithium så ikke ud til at arbejde for hende. De er 67 år og er blevet diagnosticeret i lang tid. Jeg er 31 år gammel.
Michelle1: Ingenting endnu.
KLINT: LITHIUM! LITHIUM! OG I DEN BESTIL!!! BILLIG OG ÆNDRER IKKE TOLERANS!
carol321: Depakote gav mig aggressiv opførsel, og jeg har hørt andre klage over det samme. PDR viser fjendtlighed som en mulig bivirkning.
Karen2: Lithium & Celexa & fiskeolie.
liandrq: Ja, jeg har bipolar, og intet ser ud til at fungere.
WildZoe: En blanding, Lithobid 900 mg om dagen, Wellbutrin SR 2 om dagen, Topomax 1 om dagen (25 mg siden jeg lige begyndte).
vernvier1: Jeg er bipolær, og i de sidste fem år har Lithium, Wellbutrin og Depakote arbejdet ret ret.
momof3: Har du bemærket bestemte humørsvingninger med sæsonbestemte ændringer hos børn. Jeg ved, at læger ser dem hos voksne bipolære patienter. Masser af forældre til bipolære børn siger, at deres børn synes enten maniske eller deprimerede lige nu.
Dr. Fieve: I litteraturen har humørsvingninger i depression eller nedbrud af depression eller mani en tendens til at være hyppigere i efteråret og foråret. Selvom mange mennesker vil have gynger når som helst på året.
Conway: Kan du tackle raseri og promiskuitet som symptomer.
Dr. Fieve: JA! Begge ses normalt i mani, men jeg omtaler maniske patienter som enten lykkelige manik eller vrede manik. I begge tilfælde virker medicin, men jeg føler stadig, at litium er det første valg i begge, den lykkelige og vrede manik udelukkende angiver, hvis lægen ved, hvad han laver. Hvis lægen er ung eller uerfaren, skal du give Depakote eller anden medicin i stedet.
cassjames4: Begge mine forældre er bipolære. Min mor er endelig på medicin og i behandling og gør det ok, men min far bliver gradvist værre og dør også af kræft. Han har endda brændt ned vores familiehus som et resultat af denne mani, som han har været i i ca. 8 år nu. Han mener, at livet aldrig har været bedre. Han accepterer ikke hjælp. Er der noget jeg kan gøre?
Dr. Fieve: Din far er nødt til at acceptere en evaluering og en vis behandling, da det er mere vigtigt, at han ikke brænder ned et andet hus og skade sig selv eller sin familie, snarere end at forblive i en lykkelig manisk tilstand i hans uheldige terminal sygdom. Hvis han nægter behandling, skal du overveje indlæggelse, da den næste voldshandling kan være dødelig. Var afbrænding af huset et selvmordsforsøg? Dette kan forekomme i tilstande med blandet mani såvel som depression
liandrq: Tak, Dr. Fieve. Jeg forsøger at helbrede mig selv. Er der en måde at kontrollere manisk depression? Jeg har også svært ved at tro, at det, der sker med mig, er reelt. Jeg føler, at jeg bare er en dårlig person. Hvad kan jeg gøre på egen hånd for at ændre dette.
Dr. Fieve: Medmindre du er et meget mildt tilfælde af humørsvingninger, som ikke fører til risikotagelse eller selvdestruktiv eller vred opførsel over for andre, kan du ikke skille dig ud over disse tilbagevendende humørsvingninger. Jeg vil gå til en evaluering og få retning af, om behandling er nødvendig eller ej. Efter afslutningen af sjældne konsultationer, to eller tre om året, kan jeg sige til en patient med meget milde humørsvingninger, som ikke fører til negative konsekvenser for personen og eller familiens livet, at det er dit valg: vil du køre ud her, eller vil du, at jeg skal give dig en kortvarig - to til tre måneders prøveperiode - af litium eller alternativer for at se, hvad du og din familie foretrække. Vitaminer hjælper ikke, og det at føle at du er en dårlig person er enten en del af din depression og / eller negativt selvbillede, som kan korrigeres med medicin og eller lithium, og / eller bare almindelig terapi.
David: Dr. Fieve, for dem i publikum, der er de betydningsfulde andre af bipolare syge, forældrene, ægtefællerne, nære venner, hvordan overlever du personens uforudsigelighed og humørsvingninger med bipolar over en længere periode tid? Fra kommentarer, jeg modtager, skal det være meget forsøgende og udmattende?
Dr. Fieve: Jeg vil anbefale familiemedlemmerne, først at have et møde med patienten og hans / hende læge og prøv at få det hele ud i det fri med hensyn til dine frustrationer over det patient. Og spørg lægen, der behandler din pårørende, hvad de skal gøre. For det andet er der bøger på reolstanden, der forklarer sygdommen, inklusive min egen bog Humør sving, og der er betydelig uddannelsesmæssig information på nettet, foredrag i lokalsamfundet og manisk depressive supportgrupper i hele landet. Endelig, hvis ingen af disse forslag hjælper, hvis jeg antager, at patienten er i behandling, vil jeg foreslå en anden udtalelse fra a psykofarmakolog, der har en track record for at se et stort antal bipolære patienter og behandle dem over en lang periode af tid.
David: Her er nogle flere publikommentarer om, hvilken behandling der fungerede bedst for dem:
Farfour: Ingenting endnu.
Thelma: Stødbehandling, litium (det var giftigt), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith og Vivactil har hjulpet, men ikke fuldstændigt fjernet depressionen.
Bernadette: Lithobid 1200 mg dagligt.
jeckylhyde: Depakote. Min manik er blevet holdt i skak, men jeg kan ikke finde lettelse fra depressionen.
shineNme: Før jeg blev behandlet var jeg meget promiskuøs, jeg var en alt for glad manisk.
mongan: Depakote arbejdede, men måtte fortsætte med at hæve det. Lithium fungerer OK, men kvalme vedvarer.
Karen2: Hvor mange år skal der tages litium til Bipolar?
Dr. Fieve: Karen, for aktive maniske patienter, generelt hos de patienter, jeg har behandlet den korrekte dosis af litium, bringer dem tilbage til det normale inden for ti til femten dage. Hvis depressive svinger følger, og Lithium-niveauet er tilstrækkelig terapeutisk, 0,7 til 1,2, skal der tilsættes et antidepressivt middel. Dette er dybest set kunsten at behandle den enkelte hos den psykofarmakolog, der har set mange patienter; ofte atypisk og ofte med komplikationer over tid.
JAMBER: Hvordan ved du, om dit barn har ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) eller Bipolar?
Dr. Fieve: Jamber, ofte ved du ikke, og kun faktoren af tid vil afsløre, hvilken af disse to diagnoser der er den rigtige. Læg ikke etiketter på disse små børn for tidligt, da mange følelsesmæssige problemer, personlighed lidelser osv. forsvinder, når børn bliver ældre, og ofte er det forældrenes angst, der skal være behandlet. Børn med alvorlige problemer skal dog evalueres og følges af eksperter, men diagnosemærker bør om muligt undgås. Forsøg, som er sonderende, og tidsbegrænset medicin kan udføres med forstyrrede børn. Men medmindre patienten forbedrer sig, bør disse medicin gives på ubestemt tid. En meget forståelsesfuld terapeut er kritisk for disse unge mennesker, der gennemgår konstante fysiske, følelsesmæssige og miljømæssige ændringer.
eirrac: Viser børn, der til sidst vil udvikle bipolar i senere år, nogen adfærd tidligt, som kan forudsige sygdommen?
Dr. Fieve: De kan udvise hyperaktivitet, høj energi, distraherbarhed, charme og præstation. Eller de oplever måske ikke noget, du kan registrere. De kan også opleve tristhed, tilbagetrukket adfærd og dårlig socialisering.
Jocasta: Jeg blev meget taget med din bog "Moodswing". Jeg er interesseret i dine aktuelle meninger om alkoholbrug og kombinationen med antidepressiva og lithium og benzodiazapiner. Jeg læste din bog i 86 '. Hvad er virkningen på moderat ELLER overstadig drikke i NU i 2000 med samtidig brug af alkohol eller SSRI'er og lithium? Hvad er også den foretrukne SSRI valgt med de mindst seksuelle bivirkninger? Serazone? Zoloft er stor, men ser ud til at slå ud på høje niveauer. Paxal? Hjælp venligst, hr.
Dr. Fieve: Jocasta, der er tre eller fire spørgsmål, du skal svare på.
David: Hvorfor adresserer du ikke alkoholbruget, da jeg har modtaget flere spørgsmål om det.
Dr. Fieve: Der er ingen undersøgelser om, at litium og / eller antidepressiva gør en forskel i moderat til svær alkoholisme eller binge at drikke, selvom en undersøgelse for 22 år siden antydede, at Lithium hjalp med at overskride drikke, men dette blev tilbagevist af en anden studere senere. Alkoholen i sig selv skal behandles som en sygdom ved afholdenhed og helst AA (Anonyme Alkoholikere), og derefter, hvis manisk depression er en ledsagende co-morbid sygdom, kan den behandles med et antibipolært lægemiddel og terapi. Hvis du ikke har nogen alkoholisme i din tidligere historie eller familiehistorie, ordinerer jeg en meget beskeden mængde alkohol, som et glas vin til middag, hvis den bipolære sygdom er stabil. Andre læger kan modsætte sig dette, da alkohol og bipolar er genetisk beslægtede, og de frygter, at alkohol bliver en afskrækkende middel ved behandling af bipolar sygdom. Det gør jeg ikke, da patientens samlede livskvalitet skal opretholdes, hvis det overhovedet er muligt med en minimal risiko. Medikamenterne med de færreste seksuelle bivirkninger (antidepressiva) inkluderer Serzone, Wellbutrin og muligvis Remeron og måske Celexa.
Nancy Smith: Bruges diagnosen bipolar ofte, når en teenager virkelig bare er antisocial eller kriminel? (Ikke at antisocial opførsel ikke er et alvorligt problem!)
Dr. Fieve: Nancy: Det er muligt, hvis du går til en uerfaren læge / psykiater / lærer, der har læst meget om bipolar i de aktuelle aviser eller magasiner, at dette kan forekomme som en simpel etiket til at forklare dette opførsel.
David: Det bliver meget sent. Dr. Fieve, tak for at være her i aften. Du var en vidunderlig gæst, og vi værdsætter, at du delte din viden og indsigt med os. Jeg vil også gerne takke alle i publikum for at komme og deltage. Jeg håber du fandt, at konferencen var nyttig.
Dr. Fieve: Det var en fornøjelse at deltage i denne stimulerende diskussion med dit publikum og lykønskning med at udvikle og moderere en sådan uddannelsesstyrke i samfundet.
David: Tak læge, og vi håber, at du kommer tilbage igen i ikke alt for fjern fremtid. Her er linkene til Dr. Fieve's bøger: "Humør sving", og"Prozac". Og her er Dr. Fieve's hjemmeside: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Tak, og jeg ville være meget glad for at vende tilbage - GOODNIGHT.
David: Godnat alle sammen og tak igen for at du kom.
Ansvarsfraskrivelse: At vi ikke anbefaler eller godkender noget af vores gæstes forslag. Faktisk opfordrer vi dig kraftigt til at tale om enhver behandling, behandling eller forslag med din læge, FØR du implementerer dem eller foretager ændringer i din behandling.
