En integreret kognitiv teori om depression

Rehm opsummerede for nylig tilstanden af ​​depressionundersøgelser som følger: ”Det vigtige spørgsmål, der skal stilles her, er: Kan de forskellige faktorer der er blevet postuleret [med hensyn til årsag til depression] reduceres til en enkelt faktor, der er karakteristisk for depressivt inferens? Den sandsynlige kandidat ser ud til at være blot negativitet omkring sig selv. "(1988, s. 23). 168). Alloy og Abramson begynder en ny nylig artikel på lignende måde: "Det er almindelig viden, at deprimerede mennesker ser sig selv og deres oplevelser negativt" (1988, s. 23). 223).

Den nuværende artikel argumenterer for, at Rehms resume (1) typisk er korrekt, men utilstrækkelig. Det er ufuldstændigt med at udelade rollen som en følelse af hjælpeløshed, hvilket jeg vil hævde er et vigtigt hjælpemiddel til den centrale mekanisme. Endnu mere grundlæggende er resuméets udtryk og begreb "negativitet" afgørende upræcise; de specificerer ikke, hvad dette papir hævder, er den vigtigste intellektuelle mekanisme, der er ansvarlig for smerten ved depression. Der vil blive tilbudt en teori, der erstatter begrebet negativ selvsammenligning med negativitet, en substitution, som der kræves store teoretiske og terapeutiske fordele.

Beck har med rette hævdet som en fordel ved sin kognitive terapi i forhold til tidligere arbejde, at "terapien i vid udstrækning er dikteret af teorien" snarere end at være simpelthen ad hoc (1976, p. 312). Beck bemærker også, at "I øjeblikket er der ingen almindeligt accepteret teori inden for det kognitive-kliniske perspektiv." denne artikel tilbyder en mere omfattende teori om depression, som inkluderer teorierne om Beck, Ellis og Seligman som elementer i den. Teorien fokuserer på den cognitive nøglekanal - selvsammenligning - gennem hvilken alle andre påvirkninger løber igennem. Specifikke terapeutiske apparater er klart dikteret af denne teori, mange flere apparater end antydet af nogen af ​​de foregående fremgangsmåder alene.

Filosofer har forstået i århundreder, at sammenligningerne, man foretager, påvirker ens følelser. Men dette element er ikke tidligere blevet undersøgt eller integreret i videnskabelig forståelse af tanken om depressive eller udnyttet som det centrale trykpunkt for terapi, og i stedet har begrebet "negative tanker" blevet brugt. Det vil sige, negative tanker er ikke blevet drøftet systematisk som sammenligninger. Teoretikere har heller ikke specificeret samspillet mellem negativ selv-sammenligning og følelsen af ​​hjælpeløshed, hvilket omdanner negative selv-sammenligninger til tristhed og depression.

Et udvidet teoretisk syn på depression, der omfatter og integrerer de vigtigste indsigter fra tidligere teorier gør det muligt at i stedet for at feltet ses som en konflikt mellem "skoler", kan hver af "skoler" ses som at have en karakteristisk terapeutisk metode, der passer til behovene hos forskellige slags patienter fra depression. Rammen for analyse af selv-sammenligning hjælper med at veje værdierne for hver af disse metoder for en bestemt patient. Selvom de forskellige metoder undertiden kan bruges som erstatning for hinanden, er de normalt ikke det simpelthen levedygtige alternativer til den givne situation, og Analyse af selv-sammenligning hjælper en med at vælge imellem dem. Dette skal være særlig fordel for den hjælpsomme professionel, der er ansvarlig for at henvise en patient til en eller anden specialist til depressionbehandling. I praksis foretages valget sandsynligvis hovedsageligt på grundlag af hvilken "skole" den henvisende fagmand er bedst for, en praksis, der kritiseres hårdt af nylige forfattere (f.eks. g. Papalos og Papalos, 1987).

For at lette redegørelsen skal jeg ofte bruge ordet "dig" i forbindelse med emnet for den teoretiske analyse og terapi.

Teorien

En negativ selvsammenligning er det sidste led i årsagskæden, der fører til tristhed og depression. Det er den "fælles vej" i medicinsk parlance. Du føler dig trist, når a) du sammenligner din faktiske situation med en eller anden "benchmark" -hypotetisk situation, og sammenligningen synes negativ; og b) du synes, du er hjælpeløs med at gøre noget ved det. Dette er hele teorien. Teorien omfatter ikke de forudgående årsager til, at en person har en tilbøjelighed til at foretage negative selv-sammenligninger eller at føle sig hjælpeløs til at ændre hendes / hans livssituation.

1. Den "faktiske" tilstand i en selvsammenligning er, hvad du opfatter den for at være, snarere end hvad den "virkelig" er. Og en persons opfattelse kan systematisk være partisk for at gøre sammenligningerne negative.

2. Situationen "benchmark" kan være af mange slags:

• Benchmarksituationen kan være en, som du var vant til og kunne lide, men som ikke længere findes. Dette er f.eks. Tilfældet efter en elskendes død; den deraf følgende sorg-tristhed opstår ved at sammenligne sorgsituationen med situationen for den elskede, der lever.
• Benchmarksituationen kan være noget, som du forventede at ske, men som ikke fandt sted, f.eks. En graviditet du forventede at føde et barn, men som endte med spontanabort, eller de børn, du forventede at opdrage, men aldrig var i stand til det har.
• Benchmarken kan være en håbet for begivenhed, en håbet søn efter tre døtre, der viser sig at være en anden datter, eller et essay, som du håber, vil påvirke mange menneskers liv til det gode, men som svækker ulæste i din bund skuffe.
• Benchmark kan være noget, du føler, at du er forpligtet til at gøre, men ikke gør, for eksempel at støtte dine aldre forældre.
• Benchmarken kan også være opnåelsen af ​​et mål, du stræbte efter og målrettet mod, men ikke nåede, f.eks. At holde op med at ryge eller lære et forsinket barn at læse.

---

Andres forventninger eller krav kan også indgå i benchmarksituationen. Og selvfølgelig kan benchmarktilstanden indeholde mere end et af disse overlappende elementer.

3. Sammenligningen kan skrives formelt som:

Humør = (Opfattet tilstand af sig selv) (Hypotetisk benchmarktilstand)

Dette forhold ligner William James 'formel for selvværd, men det er temmelig anderledes i indholdet.

Hvis tælleren i humørforholdet er lav sammenlignet med nævneren - en situation, som jeg vil kalde en råtne forhold - vil dit humør være dårligt. Hvis tvert imod tælleren er høj sammenlignet med nævneren - en tilstand, som jeg vil kalde en Rosy Ratio - vil dit humør være godt. Hvis forholdet er Rotten, og du føler dig hjælpeløs med at ændre det, vil du føle dig trist. Til sidst bliver du deprimeret, hvis en Råt Ratio og en hjælpeløs attitude fortsætter med at dominere din tankegang.

Den sammenligning, du foretager på et givet tidspunkt, kan vedrøre enhver af mange mulige personlige egenskaber-- erhvervssucces, personlige forhold, sundhedstilstand eller moral, for bare et par eksempler. Eller du kan sammenligne dig selv på flere forskellige egenskaber fra tid til anden. Hvis hovedparten af ​​tanker til selvsammenligning er negative over en vedvarende periode, og du føler dig hjælpeløs med at ændre dem, vil du være deprimeret.

Kun denne ramme giver mening i sådanne tilfælde som den person, der er dårlig i verdens varer, men alligevel er glad, og den person, der "har alt" men er elendig; ikke kun deres faktiske situationer påvirker deres følelser, men også benchmark-sammenligningerne, de oprettede for sig selv.

Følelsen af ​​tab, som ofte er forbundet med debut af depression, kan også ses som en negativ selv-sammenligning - en sammenligning mellem den måde ting var før tabet, og hvordan de er efter tab. En person, der aldrig har haft en formue, oplever ikke tabet af en formue i et aktiemarkedsulykke og kan derfor ikke lide sorg og depression ved at miste den. Tab, der er irreversible, såsom en elsketes død, er særligt trist, fordi du er hjælpeløs med at gøre noget ved sammenligningen. Men begrebet sammenligninger er et mere grundlæggende logisk element i tankeprocesser end tab, og derfor er det en mere kraftfuld motor til analyse og behandling.

Det centrale element i forståelse og håndtering af depression er den negative sammenligning mellem ens faktiske tilstand og ens benchmark hypotetisk situation sammen med holdning af hjælpeløshed såvel som de forhold, der får en person til at foretage sådanne sammenligninger ofte og akut.

Tip om selvsammenligningsbegrebet er almindeligt i litteraturen. Beck bemærker for eksempel, at ”den gentagne anerkendelse af et kløft mellem hvad en person forventer og hvad han modtager fra en vigtigt interpersonligt forhold, fra hans karriere eller fra andre aktiviteter, kan vælte ham i en depression ”(Beck, 1976, s. 108) og "Tendensen til at sammenligne sig selv med andre nedsætter selvtilliden yderligere" (s. 32). 113). Men Beck centrerer ikke sin analyse om selv-sammenligningerne. Den systematiske udvikling af denne idé, der udgør den nye tilgang, der tilbydes her.

Selvsammenligning er forbindelsen mellem kognition og følelser - det vil sige mellem hvad du tænker og hvad du føler. En gammel gnist af vildlys oplyser mekanismens art: En sælger er en person med glans på skoene, et smil i ansigtet og et elendigt område. For at illustrere med et let tryk, lad os udforske de kognitive og følelsesmæssige muligheder for en salgskvinde med et elendigt territorium.

Du kan måske først tænke: Jeg har mere ret til det område end Charley er. Derefter føler du vrede, måske over for den chef, der favoriserede Charley. Hvis din vrede i stedet fokuserer på den person, der har det andet territorium, kaldes mønsteret misundelse.

Men du kan også tænke: Jeg kan og vil arbejde hårdt og sælge så meget, at chefen vil give mig et bedre territorium. I denne sindstilstand føler du simpelthen en mobilisering af dine menneskelige ressourcer mod at nå sammenligningens genstand.

Eller i stedet tænker du måske: Der er ingen måde, jeg nogensinde kan gøre noget, der får mig et bedre territorium, fordi Charley og andre mennesker sælger bedre end jeg. Eller du tror, ​​at elendige territorier altid gives til kvinder. I så fald føler du dig trist og værdiløs, mønsteret med depression, fordi du ikke har noget håb om at forbedre din situation.

Du kan tænke: Nej, jeg kan sandsynligvis ikke forbedre situationen. Men måske vil disse utrolige anstrengelser, jeg gør, få mig ud af dette. I dette tilfælde vil du sandsynligvis føle angst blandet med depression.

Eller måske tænker du: Jeg har kun dette elendige territorium endnu en uge, hvorefter jeg flytter til et fantastisk territorium. Nu skifter du sammenligningen i dit sind fra a) din kontra en andens territorium, til b) dit område nu mod dit territorium i næste uge. Den sidstnævnte sammenligning er behagelig og ikke i overensstemmelse med depression.

Eller endnu en mulig tankegang: Ingen andre kunne klare et så elendigt territorium og stadig foretage salg overhovedet. Nu skifter du fra a) sammenligning af territorier til b) sammenligning af din styrke med andre menneskers. Nu føler du stolthed og ikke depression.

---

Hvorfor forårsager negative selv-sammenligninger et dårligt humør?

Lad os nu overveje, hvorfor negative selvsammenligninger producerer et dårligt humør.

Der er grund til at tro på en biologisk forbindelse mellem negativ selv-sammenligning og fysisk induceret smerte. Psykologiske traumer, såsom et tab af en elsket, fremkalder nogle af de samme kropslige ændringer, som smerterne fra en migrænehovedpine også siger. Når folk omtaler en elskedes død som "smertefuld", taler de om en biologisk virkelighed og ikke kun en metafor. Det er rimeligt, at mere almindelige "tab" - af status, indkomst, karriere og af en mors opmærksomhed eller smil i tilfælde af et barn - har samme slags effekter, selvom mildere. Og børn lærer, at de mister kærlighed, når de er dårlige, mislykkede og klodsede, sammenlignet med når de er gode, succesrige og yndefulde. Derfor er det muligt, at negative selvsammenligninger, der indikerer, at man på en eller anden måde er “dårlige”, er forbundet med de biologiske forbindelser til tab og smerter. Det forekommer også rimeligt, at menneskets behov for kærlighed er forbundet med spædbarnets behov for mad og bliver ammet og holdt af dets mor, hvis tab skal mærkes i kroppen (Bowlby, 1969; 1980).3

Der er faktisk en statistisk forbindelse mellem en forældres død og tilbøjeligheden til at blive deprimeret, både hos dyr og mennesker. Og meget omhyggeligt laboratoriearbejde viser, at adskillelse af voksne og deres unge producerer tegn på depression hos hunde og aber (Scott og Senay, 1973). Derfor gør ondskabsfuld ondt, ligesom mangel på mad gør en sulten.

Derudover er der tilsyneladende kemiske forskelle mellem deprimerede og undertrykte personer. Lignende kemiske virkninger findes hos dyr, som har lært, at de er hjælpeløse til at undgå smertefulde stød (Seligman, 1975, s. 45). 68, 69, 91, 92). Når det er taget som helhed, tyder beviserne på, at negative selv-sammenligninger, sammen med en fornemmelse af hjælpeløshed, producer kemiske effekter forbundet med smertefulde kropslige fornemmelser, som alle resulterer i en trist humør.

En fysisk forårsaget smerte kan virke mere "objektiv" end en negativ selvsammenligning, fordi en stiftes klam, f.eks. absolutte objektiv kendsgerning og afhænger ikke af en i forhold sammenligning for at forårsage en smertefuld opfattelse af det4. Broen er, at negative selv-sammenligninger er forbundet med smerter igennem læring hele ens levetid. Du lære at blive såret af et mistet job eller en eksamensfejl; en person, der aldrig har set en eksamen eller et moderne erhvervssamfund, kunne ikke forårsages smerter af disse begivenheder. Indlært viden om denne slags er altid relativ, et spørgsmål om sammenligninger snarere end kun at involvere en absolut fysisk stimulans.

Dette indebærer terapeutisk mulighed: Det skyldes, at årsagerne til tristhed og depression i vid udstrækning læres, at vi kan håbe på at fjerne depressionen ved at styre vores sind korrekt. Dette er grunden til, at vi lettere kan erobre psykologisk induceret smerte med mental håndtering, end vi kan forvise fornemmelsen af ​​smerte fra gigt eller frysefødder. Med hensyn til en stimulans, som vi har lært at opleve som smertefuld - f.eks. Mangel på professionel succes - kan vi lære en ny betydning for det igen. Det vil sige, vi kan ændre referencerammen, f.eks. Ved at ændre sammenligningstilstandene, som vi vælger som benchmarks. Men det er umuligt (undtagen måske for en yogi) at ændre referencerammen for fysisk smerte for at fjerne smerten, selvom man helt sikkert kan reducere smerten ved at stille sindet stille med vejrtrækningsteknikker og andre afslapningsanordninger og ved at lære os selv at tage et løsrevet syn på ubehag og smerte.

For at sætte sagen i forskellige ord: Smerter og tristhed, der er forbundet med mentale begivenheder, kan forhindres, fordi betydningen af ​​de mentale begivenheder oprindeligt blev lært; genlæring kan fjerne smerten. Men virkningen af ​​fysisk forårsagede smertefulde begivenheder afhænger meget mindre af læring, og derfor har genindlæring mindre kapacitet til at reducere eller fjerne smerten.

Sammenligning og evaluering af den aktuelle situation i forhold til andre forhold er vigtig i al informationsbehandling, planlægning og fordømmende tænkning. Når nogen sagde, at livet er hårdt, siges Voltaire at have svaret: "Sammenlignet med hvad?" En observation tilskrevet Kina belyser sammenligningernes centralitet i forståelsen af ​​verden: En fisk ville være den sidste til at opdage vandets natur.

Grundlæggende til videnskabelig dokumentation (og for alle videndiagnostiske processer inklusive nethinden i øjet) er processen til sammenligning af registrering af forskelle eller kontrast. Enhver fremtræden af ​​absolut viden eller iboende viden om enkeltstående isolerede objekter viser sig at være illusorisk ved analyse. At sikre videnskabelig dokumentation involverer mindst én sammenligning. (Campbell og Stanley, 1963, p. 6)

Hver evaluering er en sammenligning. "Jeg er høj" skal være med henvisning til en gruppe mennesker; en japaner, der ville sige "jeg er høj" i Japan siger måske ikke det i U. S. Hvis du siger "Jeg er god til tennis", vil høreren spørge: "Hvem spiller du med, og hvem slår du?" for at forstå, hvad du mener. Tilsvarende er "jeg aldrig gør noget rigtigt", eller "jeg er en frygtelig mor" næppe meningsfuld uden nogen standard for sammenligning.

Helson udtrykte det på denne måde: "[A] ll-domme (ikke kun domme i størrelsesorden) er relative" (1964, s. 23). 126). Det er, uden en sammenligningsstandard, kan du ikke træffe afgørelser.

Andre beslægtede stater

Andre sindstilstande, som er reaktioner på den psykologiske smerte ved negativ selvsammenligning5, stemmer godt overens med dette syn på depression, som illustreret i salgskvinde-vittigheden tidligere. Stave analyserne yderligere:

1) Den person, der lider af angst sammenligner en forventet og frygtet resultat med et benchmark-kontrafaktisk; angst adskiller sig fra depression i sin usikkerhed om resultatet, og måske også om, i hvilket omfang personen føler sig hjælpeløs til at kontrollere resultatet. Mennesker, der hovedsageligt er deprimerede, lider ofte af angst, ligesom mennesker, der lider af angst, også fra tid til anden har symptomer på depression (Klerman, 1988, side. 66). Dette forklares med det faktum, at en person, der er "nede" reflekterer over en række negative selv-sammenligninger, hvoraf nogle fokuserer på fortiden og nutiden, mens andre fokuserer på fremtiden; disse negative selvsammenligninger vedrørende fremtiden er ikke kun usikre, men kan undertiden ændres, der tegner sig for den ophidselsestilstand, der kendetegner angst i modsætning til den tristhed, der karakteriserer depression.

---

Beck (1987, p. 13) differentierer de to betingelser ved at sige, at "I depression tager patienten sin fortolkning og forudsigelser som fakta. I angst er de simpelthen muligheder ”. Jeg tilføjer, at en depression eller en forudsigelse - den negative selv-sammenligning - i depression kan betragtes som en kendsgerning, mens "angst" i angst ikke er sikret, men kun er en mulighed, på grund af den deprimerede persons følelse af hjælpeløshed til at ændre situationen.

2) I mani sammenligningen mellem faktiske og benchmark-stater synes at være meget stor og positiv, og ofte tror personen, at hun eller han er i stand til at kontrollere situationen snarere end at være hjælpeløs. Denne tilstand er især spændende, fordi den maniske person ikke er vant til positive sammenligninger. Mani er som den vildt ophidsede reaktion fra et fattigt barn, der aldrig før har været på et cirkus. I lyset af en forventet eller faktisk positiv sammenligning er en person, der ikke er vant til at foretage positive sammenligninger om sit liv har en tendens til at overdrive dens størrelse og har en tendens til at være mere følelsesladet over det end mennesker, der er vant til at sammenligne sig selv positivt.

3) Rædsel henviser til fremtidige begivenheder ligesom angst, men i en frygtstilstand forventes begivenheden helt sikkert, snarere end at være usikker, som tilfældet er med angst. En er ængstelig om man vil gå glip af mødet, men én dreads det øjeblik, hvor man endelig kommer der og skal udføre en ubehagelig opgave.

4) apati opstår, når personen reagerer på smerten ved negativ selv-sammenligning ved at opgive mål, så der ikke længere er en negativ selv-sammenligning. Men når dette sker, glæder og krydderiet ud af livet. Dette kan stadig betragtes som depression, og i bekræftende fald er det en situation, hvor depression opstår uden tristhed - den eneste sådan situation, som jeg kender til.

Bowlby observeret hos børn i alderen 15 til 30 måneder, som blev adskilt fra deres mødre a mønster, der passer til forholdet mellem typer af svar på negativ selvsammenligning beskrevet her. Bowlby mærker faserne "Protest, Despair and Detachment". Først søger barnet at genvinde [sin mor] ved fuld udnyttelse af sine begrænsede ressourcer. Han græder ofte højt, ryster sin barneseng, kaster sig omkring... Al hans opførsel antyder en stærk forventning om, at hun vender tilbage ”(Bowlby, 1969, bind. 1, side 27). Derefter "I en fase af fortvivlelse... antyder hans opførsel stigende håbløshed. De aktive fysiske bevægelser mindskes eller kommer til en ende... Han er tilbagetrukket og inaktiv, stiller ingen krav til mennesker i miljøet og ser ud til at være i en tilstand af dyb sorg ”(s. 23). 27). Til sidst, i løsrivelsesfasen, er der et slående fravær af den stærkes opførsel tilknytning normal i denne alder... han synes måske næppe at kende [sin mor]... han forbliver måske fjern og apatisk... Han ser ud til at have mistet al interessen for hende ”(s. 23) 28). Så barnet fjerner efterhånden de smertefulde negative selv-sammenligninger ved at fjerne kilden til smerten fra hans tanke.

5) Forskellige positive følelser opstå, når personen er håbefuld med at forbedre situationen - det vil sige, når personen overvejer at ændre den negative sammenligning til en mere positiv sammenligning.

Mennesker, vi kalder "normale", finder måder at håndtere tab på og den deraf følgende negative selvsammenligning og smerte på måder, der forhindrer dem i langvarig tristhed. Vrede er en hyppig reaktion, der kan være nyttig, delvis fordi den vrede-forårsagede adrenalin giver et travlt med god følelse. Måske vil enhver person til sidst blive deprimeret, hvis den udsættes for mange meget smertefulde oplevelser, selvom personen ikke har en særlig tilbøjelighed til depression; overvej Job. Og paraplegiske ulykkesofre bedømmer sig selv for at være mindre glade end normale uskadede mennesker (Brickman, Coates og Bulman, 1977). På den anden side hævder Beck, at overlevende fra smertefulde oplevelser som koncentrationslejre ikke er mere udsat for senere depression end andre personer (Gallagher, 1986, s. 23). 8).

Ønsket ungdommelig romantisk kærlighed passer fint ind i denne ramme. En forelsket ungdom har konstant i tankerne to lækker positive elementer - at han eller hun "besidder" den vidunderlige elskede (det modsatte af tab), og at beskeder fra den elskede siger, at ungdommen er vidunderlig, den mest ønskede person i verden. I de unromantiske termer af stemningsforholdet oversættes dette til tællere af det opfattede faktiske selvvæsen meget positiv i forhold til en række benchmarknævner, som ungdommen sammenligner sig selv med på det tidspunkt øjeblik. Og kærligheden, der vender tilbage - faktisk den største succes - får ungdommen til at føle sig fuld af kompetence og magt fordi den mest ønskelige af alle stater - at have den elskede kærlighed - ikke kun er mulig, men faktisk er ved at være gik op for. Så der er en Rosy Ratio og netop det modsatte af hjælpeløshed og håbløs. Ikke underligt at det føles så godt.

Det giver også mening, at ubesvarede kærlighed føles så slemt. Personen er derefter i stand til at blive nægtet den mest ønskelige situation, man kan forestille sig, og tro på sig selv ude af stand til at skabe denne situation. Og når man afvises af elskeren, mister man den mest ønskelige situation, der tidligere blev opnået. Sammenligningen er derefter mellem virkeligheden af ​​at være uden den elskede kærlighed og den tidligere tilstand af at have det. Ikke underligt, at det er så smertefuldt at tro, at det virkelig er forbi, og intet, man kan gøre, kan bringe kærligheden tilbage.

Terapeutiske implikationer af analyse af selv-sammenligning

Nu kan vi overveje, hvordan ens mentale apparatur kan manipuleres, så man undgår strømmen af ​​negative selvsammenligninger, som personen føler sig hjælpeløs med at forbedre. Selv-sammenligning Analyse gør det klart, at mange slags påvirkninger, måske i kombination med hinanden, kan producere vedvarende tristhed. Heraf følger, at mange slags indgreb kan være til hjælp for en depression-lidende. Det vil sige, at forskellige årsager kræver forskellige terapeutiske indgreb. Der kan desuden være flere slags interventioner, der kan hjælpe enhver særlig depression.

Mulighederne inkluderer: ændring af tælleren i humørforholdet; ændring af nævneren at ændre de dimensioner, som man sammenligner sig med; foretager overhovedet ingen sammenligninger; mindske ens følelse af hjælpeløshed med at ændre situationen; og bruge en eller flere af ens mest værdsatte værdier som en motor til at drive personen ud af depression. Nogle gange er en kraftfuld måde at bryde en logjam i ens tænkning på at slippe af med nogle "oughts" og "musts", og erkender, at det ikke er nødvendigt at foretage de negative sammenligninger, der har forårsaget sorg. Hver af disse interventionsformer inkluderer naturligvis en lang række specifikke taktikker, og hver er kort beskrevet i tillæg A til dette papir. (Tillægget er ikke beregnet til offentliggørelse med dette papir på grund af pladsbegrænsningerne, men vil blive gjort tilgængeligt efter anmodning. Længere beskrivelser gives i bogform; Pashute, 1990).

---

I modsætning hertil er hver af de moderne "skoler", som Beck (dustjacket af Klerman et. al., 1986.) og Klerman et. al. (1986, p. 5) kalde dem, adresserer en bestemt del af depression systemet. Afhængig af psykoterapeutens teoretiske orientering og træning, en række svar og henstillinger er sandsynligvis... der er ingen enighed om, hvordan man bedst [kan] se årsager, forebyggelse og behandling af mentalitet sygdomme "(pp. 4, 5). Enhver "skole" vil derfor sandsynligvis opnå de bedste resultater hos mennesker, hvis depression stammer mest fra elementet i det kognitive system, som skolen fokuserer på, men som sandsynligvis klarer sig mindre godt med mennesker, hvis problem hovedsageligt er med et andet element i system.

Mere bredt griber hver af de forskellige grundlæggende tilgange til den menneskelige natur - psykoanalytisk, adfærdsmæssig, religiøs osv. - ind i dens karakteristisk måde uanset hvad årsagen til personens depression er under den implicitte antagelse om, at alle depressioner er forårsaget i samme måde. Desuden insisterer udøvere på hvert synspunkt ofte på, at dets måde er den eneste rigtige terapi, selvom "depression er næsten helt sikkert forårsaget af forskellige faktorer, der er ingen eneste bedste behandling af depression "(Greist og Jefferson, 1984, s. 72). Som en praktisk sag står depressionens lidende overfor en forbløffende række potentielle behandlinger, og valget foretages for ofte simpelthen på grundlag af det, der let er til rådighed.

Selv-sammenligning Analyse peger en depression-lidende mod den mest lovende taktik for at forvise den bestemt persons depression. Den spørger først, hvorfor en person foretager negative selv-sammenligninger. Derefter udvikler det i det lys måder at forhindre de negative selv-sammenligninger, snarere end at fokusere på blot at forstå og genopleve fortiden, eller på blot at ændre nutidige vaner.

Forskelle fra tidligere teorier

Før der diskuteres forskelle, skal den grundlæggende lighed understreges. Fra Beck og Ellis kommer den centrale indsigt, at særlige former for "kognitiv" tænkning får folk til at være deprimerede. Dette indebærer det kardinalterapeutiske princip, at mennesker kan ændre deres tankegang ved en kombination af læring og viljestyrke på en sådan måde, at de overvinder depression.

Dette afsnit dypper næppe ind i den store litteratur om depressionsteori; en grundig gennemgang ville ikke være passende her, og flere nylige værker indeholder omfattende gennemgange og bibliografier (f.eks. g. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Jeg vil kun fokusere på nogle hovedtemaer til sammenligning.

Det centrale punkt er dette: Beck fokuserer på forvrængning af den aktuelle tilstandstæller; tab er hans centrale analytiske koncept. Ellis fokuserer på at absolutisere benchmark-state-nævneren ved at bruge burde og must som sit centrale analytiske koncept. Seligman hævder, at fjernelse af følelsen af ​​hjælpeløshed vil lindre depressionen. Selv-sammenligning Analyse omfavner Beck's og Ellis 'fremgangsmåder ved at påpege, at enten tælleren eller nævneren kan være roden til en Rotten Mood Ratio og sammenligningen af ​​de to. Og det integrerer Seligmans princip ved at bemærke, at smerten ved negativ selvsammenligning bliver tristhed og til sidst depression i sammenhæng med troen på, at man er hjælpeløs til at foretage ændringer. Derfor forene og sammenligner analyse af Beck's og Ellis og Seligmans tilgange. Samtidig konstruerer selvsammenligningen peger på mange yderligere punkter af terapeutisk indgriben i depressionssystemet.

Beck's kognitive terapi

Beck's originale version af kognitiv terapi har den lidende "Start by Building Self Esteem" (titel på kapitel 4 af Burns, 1980). Dette er bestemt fremragende råd, men det mangler system og er vagt. I modsætning hertil er fokusering på dine negative selv-sammenligninger en klar og systematisk metode til at nå dette mål.

Beck og hans tilhængere fokuserer på depressivets faktiske tilstand og hendes forvrængede opfattelser af den aktuelle tilstand. Selv-sammenligning Analyse er enig i, at sådanne forvrængninger-- som fører til negative selv-sammenligninger og a rådne humørforhold-- er (sammen med en følelse af hjælpeløshed) en hyppig årsag til tristhed og depression. Men et eksklusivt fokus på forvrængning skjuler den deduktivt konsistente indre logik for mange depressive og benægter gyldigheden af ​​sådanne spørgsmål som hvilke livsmål, der skal vælges af den lidende.7 Vægten på forvrængning har også peget på hjælpeløshedens rolle i hindring af de målrettede aktiviteter, som de syge ellers kan tage sig af for at ændre den faktiske tilstand og derved undgå det negative selv-sammenligninger.

Beck's syn på depression som "paradoksalt" (1967, s. 23). 3; 1987, side. 28) er ikke til hjælp, tror jeg. Under dette syn er en sammenligning af den deprimerede person med et perfekt logisk individ med fuld information om nutiden og fremtiden for personens eksterne og mentale situation. En bedre model til terapeutiske formål er et individ med begrænset analytisk kapacitet, delvis information og modstridende ønsker. I betragtning af disse uundgåelige begrænsninger er det uundgåeligt, at personens tænkning ikke drager fuld fordel af alle muligheder for personlig velfærd og vil fortsætte på en måde, der er ret dysfunktionel i forhold til nogle mål. Efter dette synspunkt kan vi muligvis prøve at hjælpe den enkelte med at nå et højere niveau af tilfredsstillende (Herbert Simons koncept) som bedømt af individet, men anerkender, at dette gøres ved hjælp af kompromiser såvel som forbedringer i tankegangen processer. Set på denne måde er der ingen paradokser.8

En anden forskel mellem Beck og det nuværende synspunkt er, at Beck sætter begrebet tab centralt i sin teori om depression. Det er rigtigt, som han siger, at "mange livssituationer kan fortolkes som et tab" (1976, s. 23). 58), og at tab og negative selvsammenligninger ofte logisk kan oversættes den ene til den anden uden for meget konceptuel belastning. Men mange trist-forårsagende situationer skal snoede i høj grad for at blive fortolket som tab; overveje for eksempel tennisspilleren, der igen og igen søger kampe med bedre spillere og så er smertefuldt ved resultatet, en proces, der kun kan fortolkes som tab ved store kontroverser. Det forekommer mig, at de fleste situationer kan fortolkes mere naturligt og mere frugtbart som negative selv-sammenligninger. Desuden peger dette begreb mere tydeligt end det mere begrænsede begreb om tab på forskellige måder, ens tanker kan ændre for at overvinde depression.

Det er også relevant, at sammenligningsbegrebet er grundlæggende i opfattelsen og i produktionen af ​​nye tanker. Det er derfor mere sandsynligt, at det logisk forbindes med andre grene af teori (såsom beslutningstagningsteori), end det er et mindre grundlæggende koncept. Derfor synes dette mere basale koncept at foretrække på grund af potentiel teoretisk frugtbarhed.

---

Ellis's Rational-Emotive Therapy

Ellis fokuserer primært på benchmarktilstanden og opfordrer til, at de depressive ikke betragter mål og burde være bindende for dem. Han lærer folk ikke at "musturburb" - det vil sige at slippe af med unødvendige must og burde.

Ellis 'terapi hjælper personen med at justere benchmarktilstanden på en sådan måde, at personen foretager færre og mindre smertefulde negative selv-sammenligninger. Men ligesom Beck, fokuserer Ellis på et enkelt aspekt af depressionstrukturen. Hans lære begrænser derfor de muligheder, som terapeuten og den lidende har, og udelader nogle andre muligheder, der kan tjene en bestemt persons behov.

Seligmans lærte hjælpeløshed

Seligman fokuserer på den hjælpeløshed, som de fleste depression-patienter rapporterer, og som kombineres med negativ selvsammenligning for at skabe tristhed. Han udtrykker, hvad andre forfattere siger mindre eksplicit om deres egne kerneideer, at det teoretiske element, han koncentrerer sig om, er hovedspørgsmålet i depression. Når han taler om de mange slags depressioner klassificeret af en anden forfatter, siger han: "Jeg vil antyde, at der i kernen er noget noget enhetligt, som alle disse depressioner deler" (1975, s. 22). 78), i. e. følelsen af ​​hjælpeløshed. Og han giver indtryk af, at hjælpeløshed er det eneste ufravigelige element. Denne vægt synes at pege ham væk fra terapi, der griber ind på andre punkter i depressionssystemet. (Dette kan følge af hans eksperimentelle arbejde med dyr, som ikke har kapacitet til at foretage justeringer i opfattelser, vurderinger, mål, værdier og så videre, som er centrale for menneskelig depression, og som mennesker kan og gøre ændre. Det vil sige, at folk forstyrrer sig selv, som Ellis udtrykker det, mens dyr tilsyneladende ikke gør det.)

Selv-sammenligning Analyse og proceduren, det indebærer, inkluderer, at den lidende lærer ikke at føle sig hjælpeløs. Men denne tilgang fokuserer på den hjælpeløse holdning i forbindelse med de negative selv-sammenligninger der er den direkte årsag til tristhed ved depression, snarere end kun på den hjælpeløse holdning, som Seligman gør. Igen forene sig selv-sammenligningsanalyse og integrerer et andet vigtigt element af depression i en over-arching teori.

Interpersonel terapi

Klerman, Weissman og kolleger fokuserer på de negative selv-sammenligninger, der stammer fra interaktioner mellem det depressive og andre som et resultat af konflikt og kritik. Dårlige forhold til andre mennesker skader sikkert en persons faktiske inter-personlige situation og forværrer andre vanskeligheder i personens liv. Derfor er det ubestrideligt, at det at undervise en person bedre måder at forholde sig til andre kan forbedre en persons faktiske situation og derfor personens sindstilstand. Men det faktum, at mennesker, der bor alene, ofte lider af depression, gør det klart, at ikke alle depressioner stammer fra mellempersonlige forhold. Derfor er det kun for begrænset at fokusere på interpersonlige forhold til udelukkelse af andre kognitive og adfærdsmæssige elementer.

Andre tilgange

Viktor Frankls Logoterapi tilbyder to måder at hjælpe patienter med depression. Han tilbyder filosofiske argumenter for at hjælpe med at finde mening i personens liv, som vil give en grund til at leve og acceptere smerte ved sorg og depression; brugen af ​​værdier i selv-sammenligningsanalyse har meget til fælles med denne taktik. En anden tilstand er den taktik, som Frankl kalder "paradoksal intention". Terapeuten tilbyder patienten et radikalt anderledes perspektiv på patientens situation med hensyn til enten tælleren eller nævneren af ​​humørforholdet ved hjælp af absurditet og humor. Igen omfatter selv-sammenligningsanalyse denne indgrebsform.

Nogle andre tekniske problemer, som selv-sammenligningsanalyse belyser

1. Det blev tidligere bemærket, at begrebet negativ selvforligning sammenblandes til en enkelt sammenhængende teori, ikke kun depression, men normalt reaktioner på negative selv-sammenligninger, vrede reaktioner på negative selv-sammenligninger, frygt, angst, mani, fobier, apati og andre foruroligende mentale stater. (Den korte diskussion her er ikke kun et forslag om den retning, en analyse i fuld skala kan tage, selvfølgelig. Og det kan også omfatte skizofreni og paranoia i denne begrænsede sammenhæng.) For nylig måske delvis et resultat af DSM-III (APA, 1980) og DSM-III-R (APA, 1987), forhold mellem de forskellige lidelser - angst for depression, skizofreni med depression osv. - har skabt betydelig interesse blandt studerende i Mark. Evnen til selv-sammenligningsanalyse til at relatere disse mentale tilstande burde gøre teorien mere attraktiv for studerende af depression. Og sondringen mellem denne teori mellem depression og angst stemmer overens med de nylige fund fra Steer et. al. (1986), at depressionspatienter viser mere "tristhed" over Beck Depression Inventory end angstpatienter; denne egenskab og tab af libido er de eneste skelnen. (Tabet af libido passer til den del af Self-Comparisons Analyse, der gør tilstedeværelsen af ​​hjælpeløshed - det vil sige følt uarbejdsdygtighed - årsagsforskellen mellem de to lidelser.)

2. Her er der ikke skelnet mellem endogen, reaktiv, neurotisk, psykotisk eller anden type depression. Dette kursus fylder med nylige forfattere i marken (e. g. DSM-III, og se gennemgangen af ​​Klerman, 1988), og også med konklusioner om, at disse forskellige formodede typer "kan ikke skelnes på grundlag af kognitiv symptomatologi" (Eaves and Rush, 1984, citeret af Beck, 1987). Men grunden til den manglende sondring er mere fundamentalt teoretisk: Alle sorter af depression deler det fælles sti til negative selv-sammenligninger i kombination med en følelse af hjælpeløshed, som er i fokus for selv-sammenligninger Analyse. Dette element adskiller både depression fra andre syndromer og udgør det centrale chokepunkt, hvor man kan begynde at hjælpe patienten med at ændre hans eller hendes tankegang for at overvinde depression.

---

3. Forbindelsen mellem kognitiv terapi, med dens vægt på tankeprocesser og behandlingsformer for emotionel frigivelse fra nogle aspekter af psykoanalyse (herunder "overførsel") til sådanne teknikker som "primal scream", fortjener nogle diskussioner. Der er ingen tvivl om, at nogle mennesker har opnået lindring af depression fra disse oplevelser, både ind og ud af psykologisk behandling. Anonyme alkoholikere er fyldt med rapporter om sådanne oplevelser. William James i Variety of Religious Experience (1902/1958) laver en hel del af sådanne "anden fødsler".

Arten af ​​denne form for proces - der fremkalder sådanne udtryk som "løsladelse" eller "slip" eller "overgivelse til Gud" - kan hænge sammen med følelsen af ​​"tilladelse", som Ellis gør meget af. Personen kommer til at føle sig fri for de mønstre og de ting, der havde fået personen til at føle sig slaveret. Der er virkelig en "frigivelse" fra denne følelsesmæssige bondage til et bestemt sæt benchmark-state-nævnere, der forårsager en konstant Rotten Mood Ratio. Så her er der altså en plausibel forbindelse mellem følelsesmæssig frigivelse og kognitiv terapi, selvom der utvivlsomt også er andre forbindelser.

Resumé og konklusioner

Selv-sammenligning Analyse gør følgende: 1) Præsenterer en teoretisk ramme, der identificerer og fokuserer på den fælles vej, gennem hvilken alle depression-forårsagende tanker skal passere. Denne ramme kombinerer og integrerer andre gyldige tilgange, hvorved de sammenfattes som værdifulde, men delvis. Alle de mange variationer af depressioner, som moderne psykiatri nu genkender som heterogene, men beslægtede former for den samme sygdom kan subsumeres under teorien undtagen dem, der har en rent biologisk oprindelse, hvis der er sådan. 2) Skarpere hver af de andre synspunkter ved at konvertere den for vage forestilling om "negativ tænkning" til en præcis formulering af en selvsammenligning og en negativ humørforhold med to specifikke dele - en opfattet faktisk tilstand og en hypotetisk benchmarktilstand af anliggender. Denne ramme åbner for en lang række nye interventioner. 3) Tilbyder en ny linje af angreb på stædige depressioner ved at føre den lidende til at tage et engageret valg om at opgive depression for at opnå vigtige dybt holdte værdier.

Den "faktiske" tilstand er den tilstand, som "du" opfatter dig selv at være i; et depressivt kan bias opfattelser for systematisk at frembringe negative sammenligninger. Benchmarksituationen kan være den stat, du synes, du burde være i, eller den stat, du tidligere var i, eller staten du forventede eller håbede at være i, eller den tilstand, du stræber efter at nå, eller staten, som en anden sagde, du skal opnå. Denne sammenligning mellem faktiske og hypotetiske tilstande får dig til at føle dig dårlig, hvis den tilstand, du tror, ​​du er i, er mindre positiv end den tilstand, du sammenligner dig med. Og det dårlige humør bliver et trist humør snarere end et vrede eller målbevidst humør, hvis du også føler dig hjælpeløs til at forbedre din faktiske situation eller ændre din benchmark.

Analysen og fremgangsmåden, der tilbydes her, passer til andre sorter af kognitiv terapi som følger:

1) Beck's originale version af kognitiv terapi har patienten "opbygget selvtillid" og undgå "negative tanker". Men hverken "selvværd" eller "negativ tanke" er et præcist teoretisk udtryk. Fokus på ens negative selv-sammenligning er en klar og systematisk metode til at nå målet Beck sætter. Men der er også andre veje til at overvinde depression, der er en del af den overordnede tilgang, der er givet her.

2) Seligmans "lærte optimisme" fokuserer på måder at overvinde lærte hjælpeløshed. Den analytiske procedure, der foreslås her, inkluderer at lære ikke at føle sig hjælpeløs, men den nuværende tilgang fokuserer på hjælpeløs holdning i forbindelse med de negative selv-sammenligninger, der er den direkte årsag til tristheden ved depression.

3) Ellis lærer folk ikke at "mønstre" - det vil sige at befri sig fra unødvendige mugts og ting. Denne taktik hjælper en depressiv tilpasning af hans / hendes benchmarktilstand og personens forhold til det, på en sådan måde, at der foretages færre og mindre smertefulde negative selv-sammenligninger. Men som med Beck's og Seligmans terapeutiske rådgivning, fokuserer Ellis på kun et aspekt af depressionstrukturen. Som et system begrænser det derfor de tilgængelige indstillinger og udelader nogle andre muligheder, som kan være netop det, en bestemt person har brug for.

Hidtil måtte valget mellem terapier hovedsageligt tages på konkurrencefordele. Selv-sammenligning Analyse giver en integreret ramme, der dirigerer opmærksomheden på de aspekter af den lidende tanke, som er mest behageligt for indgriben, og det foreslår derefter en intellektuel strategi, der er passende til de særlige terapeutiske muligheder. De forskellige terapeutiske metoder bliver derved komplementære snarere end konkurrenter.

---

Referencer

Alloy, Lauren B., red., Kognitive Processes In Depression (New York: The Guilford Press, 1988).

Alloy, Lauren B. og Lyn Y. Abramson, "Depressiv realisme: Fire teoretiske perspektiver", i Alloy (1988), pp. 223-265.

Beck, Aaron T., depression: kliniske, eksperimentelle og teoretiske aspekter (New York: Harper and Row, 1967).

Beck, Aaron T., kognitiv terapi og de følelsesmæssige forstyrrelser (New York: New American Library, 1976).

Beck, Aaron T., "Cognitive Models of Depression," i Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, nr. 1, 1987, pp. 5-37.

Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw og Gary Emery, kognitiv terapi af depression (New York: Guilford, 1979).

Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson og John H. Riskind, "Differentierende angst og depression: En test af den kognitive indholdsspecifikke hypotese," i Journal of Abnormal Psychology, Vol. 96, nr. 3, pp. 179-183, 1987.

Bowlby, John, Attachment, vol. I of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1969).

Bowlby, John, tab: tristhed og depression, (vol. III of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1980).

Brickman, Philip, Dan Coates og Ronnie Janoff Bulman, "Lotteri vindere og ulykkesoffer: Er lykke relativt?", Xerox, august 1977.

Burns, David D., Feeling Good: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, også i pocket).

Campbell, Donald T. og Julian Stanley, "Eksperimentelle og kvasi-eksperimentelle design til forskning i undervisning," i N. L. Gage (red.), Håndbog for forskning i undervisning (Chicago: Rand McNally, 1963).

Dobson, Keith S., red., Håndbog om kognitiv adfærdsterapi (New York: The Guilford Press, 1988).

Eaves, G. og A. J. Rush, "Cognitive Patterns in Symptomatic and Remitted Unipolar Major Depression," i Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), pp. 31-40, 1984.

Ellis, Albert, "Resultatet af at anvende tre teknikker til psykoterapi", Journal of Clinical Psychology, Vol. 13, 1957, pp. 344-350.

Ellis, Albert, grund og følelser i psykoterapi (New York: Lyle Stuart, 1962).

Ellis, Albert, hvordan man stædigt nægter at gøre dig elendig om noget, ja noget (New York: Lyle Stuart, 1988).

Ellis, Albert og Robert A. Harper, en ny guide til rationelt leve (North Hollywood, Californien: Wilshire, revideret 1977-udgave).

Frankl, Viktor E., Mans søgning efter mening (New York: Washington Square Press, 1963).

Gaylin, Willard (red.), The Meaning of Despair (New York: Science House, Inc., 1968).

Gaylin, Willard, Feelings: Our Vital Signs (New York: Harper & Row, 1979).

Greist, John H. og James W. Jefferson, depression og dens behandling (Washington: American Psychiatric Press, 1984).

Helson, Harry, Adaptation-Level Theory (New York: Harper and Row, 1964), s. 126.

James, William, forskellige religiøse oplevelser (New York: Mentor, 1902/1958).

Klerman, Gerald L., "Depression and Related Disorders of Mood (Affective Disorders)", i The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge og London: Belknap Press fra Harvard University Press, 1988).

Klerman, G. L., "Bevis for stigning i depressioner i Nordamerika og Vesteuropa i de seneste årtier," i nye resultater i Depression Research, Eds. H. Hippius et al, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.

Papalos, Dimitri I., og Janice Papalos, Overwinning Depression (New York: Harper and Row, 1987).

Pashute, Lincoln, The New Psychology of Overcoming Depression (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).

Scott, John Paul og Edward C. Senay, separation og angst (Washington, AAAS, 1973)

Rehm, Lynn P., "Selvledelse og kognitive processer i depression", i Alloy (1988), 223-176.

Seligman, Martin E. R., hjælpeløshed: mod depression, udvikling og død (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).

Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind og Gary Brown, "Differentiering af depressive lidelser fra generaliseret angst ved Beck Depression Inventory," i Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, nr. 3, maj 1986, s. 475-78.

---

Fodnoter

1 Den amerikanske psykiatriske forenings publikation Depression and its Treatment af John H. Greist og James W. Jefferson-udsagnet er ens og kan tages som kanonisk: "Deprimeret tænkning tager ofte form af negative tanker om ens selv, nutiden og fremtiden" (1984, s. 23). 2, kursiv i original). "Negativ tænkning" er også hvor begrebet kognitiv terapi med depression begyndte i Beck og Ellis arbejde.

2 Hvis du mener, at du har undladt en eksamen, selvom du senere vil lære, at du har bestået den, er din opfattede faktiske tilstand, at du har undladt testen. Der er selvfølgelig mange facetter af dit faktiske liv, som du kan vælge at fokusere på, og valget er meget vigtigt. Nøjagtigheden af ​​din vurdering er også vigtig. Men den faktiske tilstand i dit liv er normalt ikke det kontrollerende element i depression. Hvordan du opfatter dig selv, dikteres ikke fuldstændigt af den faktiske situation. I stedet for har du et betydeligt skøn med hensyn til, hvordan du opfatter og vurderer dit livs tilstand.

3 Dette synspunkt, selvom det er formuleret som læringsteori, er i overensstemmelse med det psykoanalytiske syn: "I bunden af ​​melankoliacens dybe frygt for forarmelse, der er virkelig frygt for sult... at drikke ved morens bryst forbliver det strålende billede af utrættelig, tilgivende kærlighed: (Rado i Gaylin, 1968, s. 80).

4 Bemærk, at denne erklæring på ingen måde benægter, at biologiske faktorer kan være impliceret i en depression. Men biologiske faktorer er, i det omfang de er operative, underliggende predisponerende faktorer i samme rækkefølge som en persons psykologiske historie snarere end nutidige udløsende årsager.

5 Gaylin (1979) giver rige og tankevækkende beskrivelser af de følelser, der er forbundet med disse og andre sindstilstande. Men han skelner ikke mellem smerte og de andre tilstande, han kalder "følelser", som jeg synes er forvirrende (se f.eks. 7). Gaylin nævner i forbifarten, at han har fundet meget lidt på tryk om følelser, som han klassificerer som et "aspekt af følelser" (s. 23). 10).

6 Som Beck et. al. (1987) udtrykte det, baseret på patientsvar på en undersøgelse af "automatiske tanker" ved hjælp af en spørger, "angstkognitioner... udgør en større grad af usikkerhed og en orientering mod fremtiden, hvorimod depressive kognitioner enten er orienteret mod fortiden eller afspejler en mere absolut negativ holdning til fremtid."

Freud hævdede, at "når moderfiguren antages at være midlertidigt fraværende, er responsen en af ​​angst, når hun vises at være permanent fraværende er det en smerte og sorg. "Bowlby i Gaylin, The Meaning of Despair (New York: Science House, 1968) s. 271.

7 I nogle senere arbejder e. g. Beck et. al. (1979, p. 35) udvide konceptet til "patientens fejlagtige fortolkninger, selvvindende adfærd og dysfunktionelle holdninger". Men de sidstnævnte nye elementer grænser op til det tautologiske, idet de er omtrent lig med "tanker, der forårsager depression", og indeholder derfor ingen vejledning til deres art og behandling.

8 Burns opsummerer Beck's fremgangsmåde som følger: "Det første princip i kognitiv terapi er, at alle dine stemninger er skabt af dine 'kognitioner'" (1980, s. 23). 11). Selv-sammenligning Analyse gør dette forslag mere specifikt: Stemninger er forårsaget af en bestemt type kognition - Selv-sammenligninger - sammen med sådanne generelle holdninger som (for eksempel i tilfælde af depression) følelse hjælpeløs.

Burns siger "Det andet princip er, at når du føler dig deprimeret, domineres dine tanker af en gennemgribende negativitet". (S. 12). Selv-sammenligningsanalyse gør dette forslag mere specifikt: det erstatter "negativitet" med negative selv-sammenligninger i forbindelse med følelse af hjælpeløs.

Ifølge Burns, "Det tredje princip er... at de negative tanker... næsten altid indeholder grove forvrængninger" (s. 23). 12, itals. i original). Nedenfor argumenterer jeg i nogen grad med, at deprimeret tænkning ikke altid bedst karakteriseres som forvrænget.

Kære xxx
Forfatterens navn på det vedlagte papir er et pseudonym for en forfatter, der er velkendt inden for et andet felt, men ikke normalt arbejder inden for kognitiv terapi. Forfatteren bad mig om at sende en kopi til dig (og til nogle andre i marken) i håb om, at du vil give ham / hende en vis kritik over det. Han / hun føler, at det ville være mere retfærdigt over for papiret og for sig selv, at du læser det uden at vide forfatterens identitet. Dine kommentarer ville være særlig værdifulde på grund af forfatteren skriver uden for dit felt.

På forhånd tak for din tid og tanke til en ukendt kollega.

Med venlig hilsen

Jim Caney?

Ken Colby?

BILAG A

(se p. 16 papir)

Faktisk antyder et solidt forskningsgrundlag i de senere år, at depressiver er mere nøjagtige i deres vurderinger af kendsgerningerne om deres liv end ikke-depressive, der har en tendens til at have en optimistisk partiskhed. Dette rejser interessante filosofiske spørgsmål om dyden af ​​sådanne propositioner som "Kend dig selv" og "Det uudforskede liv er ikke værd at leve", men vi behøver ikke forfølge dem her.

2.1 Se Alloy og Abramson (1988) for en gennemgang af dataene. Hvis du ikke foretager nogen selv-sammenligning, vil du ikke føle nogen tristhed; det er pointen med dette kapitel i en nøddeskal. En nylig række undersøgelser0.1 bekræfter, at dette er tilfældet. Der er meget bevis for, at øget opmærksomhed på dig selv i modsætning til øget opmærksomhed mod mennesker, genstande og begivenheder omkring dig er generelt forbundet med flere tegn på deprimeret følelse.

0.1Denne forskningsinstans gennemgås af Musson og Alloy (1988). Wicklund og Duval (1971, citeret af Musson og Alloy) rettede først opmærksomheden mod denne idé.

Næste:Erobrer depression, der nyder livet
~ tilbage til Good Mood-startsiden
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression