Undersøgelse af depression blandt afroamerikanske kvinder ud fra et psykiatrisk sygeplejeperspektiv

Der beskriver depression blandt afrikansk-amarikanske kvinder af Nikki Giovanni, introspektion

fordi hun ikke vidste bedre
hun blev i live
blandt de trætte og ensomme
ikke venter altid ønsker
har brug for en god nats hvile

Definition af rødderne af depression blandt afroamerikanske kvinder

Klinisk depression er ofte en vag lidelse for afroamerikanske kvinder. Det kan producere en overflod af "depressioner" i livet for de kvinder, der oplever dets vedvarende, nådeløse symptomer. Den gamle ordsprog om "at være syg og træt af at være syg og træt" er ganske relevant for disse kvinder, da de ofte lider af vedvarende, ubehandlede fysiske og følelsesmæssige symptomer. Hvis disse kvinder konsulterer sundhedspersonale, får de ofte at vide, at de er hypertensive, nedslidte eller spente og nervøse. De kan være ordineret antihypertensiva, vitaminer eller humør hævende piller; eller de kan blive informeret om at tabe sig, lære at slappe af, skifte landskab eller få mere træning. Roden af ​​deres symptomer undersøges ofte ikke; og disse kvinder klager fortsat over at være trætte, trætte, tomme, ensomme, triste. Andre kvindevenner og familiemedlemmer kan måske sige, "Vi føler alle som sådan nogle gange, det er bare som det er for os sorte kvinder."

Jeg kan huske en af ​​mine klienter, en kvinde, der var blevet bragt ind på et psykiatrisk nødcenter, fordi hun havde skåret hendes håndled under arbejdet. Under min vurdering af hende fortalte hun mig, at hun følte, at hun "trækkede en vægt rundt hele tiden." Hun sagde, ”Jeg har fået udført alle disse test, og de fortæller mig, at alt fysisk er godt, men jeg ved, det er ikke. Måske bliver jeg skør! Der er noget galt med mig, men jeg har ikke tid til det. Jeg har en familie, der afhænger af mig for at være stærk. Jeg er den, som alle henvender sig til. "Denne kvinde, der er mere bekymret for sin familie end sig selv, sagde, at hun" [følte] skyld i at bruge så meget tid på [hende] selv. "Da jeg spurgte hende, hvis hun havde nogen, hun kunne tale med, svarede hun, "Jeg vil ikke genere min familie, og min nærmeste ven har sine egne problemer lige nu." Hendes kommentarer afspejler og spejler følelser fra andre deprimerede afroamerikanske kvinder, jeg har set i min praksis: De er i live, men næppe, og er konstant trætte, ensomme og ønsker.

Statistik over depression hos afroamerikanske kvinder er enten ikke-eksisterende eller usikker. En del af denne forvirring skyldes, at tidligere offentliggjort klinisk forskning på depression hos afroamerikanske kvinder har været knap (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Denne mangel skyldes til dels, at afroamerikanske kvinder muligvis ikke søger behandling for deres depression fejlagtigt diagnosticeret eller kan trække sig tilbage fra behandling, fordi deres etniske, kulturelle og / eller kønsbehov ikke er opfyldt (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Jeg har også fundet, at afroamerikanske kvinder kan være tilbageholdende med at deltage i forskningsundersøgelser, fordi de er usikre på, hvordan forskningsdata vil blive spredt eller er bange for, at data bliver misforstået. Derudover er der få tilgængelige kulturelt kompetente forskere, der er vidende med hensyn til fænomenet depression hos afroamerikanske kvinder. Efterfølgende er afrikansk-amerikanske kvinder muligvis ikke tilgængelige til at deltage i undersøgelser af depression. Tilgængelig offentliggjort statistik stemmer overens med hvad jeg har set i min praksis: at afroamerikanske kvinder rapporterer mere depressive symptomer end Afroamerikanske mænd eller europæisk-amerikanske kvinder eller mænd, og at disse kvinder har en depression rate dobbelt så højt som europæisk-amerikanske kvinder (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).

Afroamerikanske kvinder har en tredobbelt fare for fare, som udsætter os for risiko for at udvikle depression (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Vi lever i et majoritetsdomineret samfund, der ofte devaluerer vores etnicitet, kultur og køn. Derudover kan vi befinde os i det lavere spektrum af det amerikanske politiske og økonomiske kontinuum. Vi er ofte involveret i flere roller, når vi forsøger at overleve økonomisk og fremme os selv og vores familier gennem det almindelige samfund. Alle disse faktorer intensiverer mængden af ​​stress i vores liv, som kan erodere vores selvtillid, sociale understøttelsessystemer og sundhed (Warren, 1994b).

Klinisk beskrives depression som en humørsykdom med en samling af symptomer, der vedvarer over en to ugers tid. Disse symptomer må ikke tilskrives de direkte fysiske virkninger af alkohol- eller stofmisbrug eller anden medicinbrug. Imidlertid kan klinisk depression forekomme i forbindelse med disse tilstande såvel som andre følelsesmæssige og fysiske lidelser såsom hormonelle, blodtryk, nyre eller hjertesygdomme (American Psychiatric Association [APA], 1994). For at blive diagnosticeret med klinisk depression, skal en afroamerikansk kvinde have enten deprimeret humør eller tab af interesse eller glæde samt fire af følgende symptomer:

1. Deprimeret eller irritabel stemning hele dagen (ofte hver dag)
2. Mangel på glæde ved livsaktiviteter
3. Betydeligt (mere end 5%) vægttab eller stigning i løbet af en måned
4. Søvnforstyrrelser (øget eller nedsat søvn)
5. Usædvanlig, øget, ophidset eller nedsat fysisk aktivitet (generelt hverdag)
6. Daglig træthed eller mangel på energi
7. Daglige følelser af værdiløshed eller skyld
8. Manglende evne til at koncentrere sig eller tage beslutninger
9. Gentagne tanker om død eller selvmordstanker (APA, 1994).

---

Betydningen af ​​kontekstuel depressionsteori

Tidligere er kausale teorier om depression blevet brugt i alle befolkninger. Disse teorier har anvendt biologiske, psykosociale og sociologiske svagheder og ændringer for at forklare forekomsten og udviklingen af ​​depression. Jeg tror imidlertid, at en kontekstuel depressionsteori giver en mere meningsfuld forklaring på forekomsten af ​​depression hos afroamerikanske kvinder. Dette kontekstuelle fokus inkorporerer de neurokemiske, genetiske perspektiver af biologisk teori; virkningen af ​​psykosociale teoriers tab, stress og kontrol / mestringsstrategier; konditioneringsmønstre, sociale understøttelsessystemer og sociale, politiske og økonomiske perspektiver af sociologisk teori; og de etniske og kulturelle påvirkninger, der påvirker den fysiske og psykologiske udvikling og sundhed hos afroamerikanske kvinder (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Et andet vigtigt aspekt af den kontekstuelle depressionsteori er, at den indeholder en undersøgelse af styrkene hos afroamerikanske kvinder og den kulturelle kompetence inden for mental sundhed fagfolk. Tidligere depressionsteorier har traditionelt ignoreret disse faktorer. Det er vigtigt at forstå disse faktorer, fordi deprimerede afroamerikanske kvinders vurderings- og behandlingsproces er påvirket ikke kun af kvindernes holdninger, men også af holdningerne fra sundhedspersonalet, der leverer tjenester til dem.

Afroamerikanske kvinder har styrker; vi er overlevende og innovatører, som historisk set har været involveret i udviklingen af ​​overlevelsesstrategier for familie og grupper (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Kvinder kan dog opleve øget stress, skyld og depressive symptomer, når de har rollekonflikter mellem deres families overlevelse og deres egne udviklingsbehov (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Det er denne kumulative stress, der tæller antallet af styrker hos afroamerikanske kvinder og kan give en erosion af følelsesmæssig og fysisk sundhed (Warren, 1994b).

Valg af en behandlingssti

Behandlingsstrategier for deprimerede afroamerikanske kvinder skal baseres på en teoretisk kontekstdepression, fordi den vedrører kvinders samlede sundhedsstatus. Afroamerikanske kvinders psykologiske og fysiologiske helbred kan ikke adskilles fra deres etniske og kulturelle værdier. Mental sundhedspersonale, når de er kulturelt kompetente, anerkender og forstår afroamerikanske kvinders kulturelle styrker og værdier for at kunne rådgive dem. Kulturel kompetence involverer en mental sundhedspersoners brug af kulturel bevidsthed (følsomhed ved interaktion med andre kulturer), kulturel viden (uddannelsesgrundlag for andre kulturer 'verdenssyn), kulturel dygtighed (evnen til at foretage en kulturel vurdering) og kulturelt møde (evnen til at indgå meningsfuldt i interaktioner med personer fra forskellige kulturelle arenaer) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).

Til at begynde med råder jeg en kvinde til at have en komplet historie og fysisk gjort for at hjælpe med at bestemme årsagen til hendes depression. Jeg tager en kulturel vurdering i forbindelse med denne historie og det fysiske. Denne vurdering giver mig mulighed for at finde ud af, hvad der er vigtigt for kvinden inden for områderne hendes etniske, racemæssige og kulturelle baggrund. Jeg skal gennemføre denne vurdering, før jeg kan iværksætte interventioner for kvinden. Så kan jeg tilbringe tid med hende på at diskutere hendes holdning til hendes depression, hvad hun mener skabte sine symptomer, og hvad årsagerne til depression er. Dette er vigtigt, fordi deprimerede afroamerikanske kvinder er nødt til at forstå, at depression ikke er en svaghed, men en sygdom, der ofte skyldes en kombination af årsager. Det er sandt, at behandling af neurokemiske ubalancer eller fysiske lidelser kan lindre depressionen; dog kan operationer eller bestemte medicin for hjerte, hormon, blodtryk eller nyre faktisk fremkalde en. Derfor er det vigtigt at give en kvinde oplysninger om denne mulighed og måske at ændre eller ændre medicin, hun tager.

Jeg kan også godt lide at screene kvinder for deres niveau af depression ved hjælp af enten Beck Depression Inventory eller Zung Self-Rating Scale. Begge disse instrumenter er hurtige og lette at udføre og har fremragende pålidelighed og gyldighed. Antidepressiva kan give kvinder lettelse ved at gendanne neurokemiske balancer. Imidlertid, Afroamerikanske kvinder er muligvis mere følsomme over for visse antidepressiva og kan kræve mindre doseringer end traditionel behandling tilråder (McGrath et al., 1992). Jeg kan godt lide at give kvinder information om de forskellige typer antidepressiva og deres virkning og overvåge deres fremskridt med medicin (er). Kvinder bør også få information om symptomerne på depression, så de kan genkende ændringer i deres nuværende tilstand og enhver fremtidig tilbagevenden af ​​depressive symptomer. Oplysninger om behandlinger med lys, ernæring, træning og elektrosjokk kan være inkluderet. En fremragende pjece, som jeg bruger, som er tilgængelig gratis gennem lokale mentale sundhedscentre eller agenturer, er depression Er en behandlingsbar sygdom: En patientvejledning, publikation #AHCPR 93- 0553 (U.S. Department of Health and Human Services, 1993).

Jeg anbefaler også, at kvinder deltager i en form for individuel eller gruppeterapeutisk diskussion med enten mig selv eller en anden uddannet terapeut. Disse sessioner kan hjælpe dem med at forstå deres depression og deres behandlingsvalg og forbedre deres selvværd og udvikle alternative strategier for at håndtere deres stress og modstridende roller korrekt. Jeg råder disse kvinder til at lære afslapningsteknikker og udvikle alternative mestrings- og krisestyringsstrategier. Gruppesessioner kan være mere støttende for nogle kvinder og kan lette udviklingen af ​​et bredere udvalg af livsstilsvalg og ændringer. Selvhjælpsgrupper, såsom National Black Women's Health Project, kan også yde social støtte til deprimerede afroamerikanske kvinder såvel som forbedrer det arbejde, kvinder udfører med deres terapeutiske sessioner. Endelig er kvinder nødt til at overvåge deres vedvarende følelsesmæssige og fysiske helbred, når de skrider frem gennem livet og "stige", som Maya Angelou skriver, "ind i en dags pause, der er vidunderligt klart... at bringe de gaver, som mine forfædre gav ”(1994, s. 23). 164).

Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., er en psykiatrisk sygeplejerskonsulent. Tidligere en American Nurses Foundation Ethnic / Racial Minority Fellow, hun har tilsluttet sig fakultetet ved Ohio State University.

Henvisninger til artikel:

Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Lært hjælpeløshed hos mennesker: Kritik og reformulering. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostisk og statistisk manual for mental forstyrrelse-IV [DSM-IV]. (4. udgave) Washington, DC: Forfatter. Angelou, M. (1994). Og stadig rejser jeg mig. I M. Angelou (red.), De samlede indsamlede digte af Maya Angelou (pp. 163-164). New York: Random House. Barbee, E. L. (1992). Afroamerikanske kvinder og depression: En gennemgang og kritik af litteraturen. Arkiv for psykiatrisk sygepleje, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. og Emery, G. (1979). Kognitiv terapi af depression. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depression blandt sorte: Et epidemiologisk perspektiv. I D. S. Ruiz og J. P. Comer (Eds.), Håndbog om mental sundhed og mental forstyrrelse blandt sorte amerikanere (pp. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kulturel kompetence inden for psykiatrisk psykisk sygepleje: En konceptuel model. Sygeplejeklinikker i Nordamerika, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depression blandt kvinder: Undersøgelse af virkningerne af race, klasse og køn. Memphis, TN: Center for Research on Women, Memphis State University. Capers, C. F. (1994). Mental sundhedsspørgsmål og afroamerikanere. Sygeplejeklinikker i Nordamerika, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). En sammenligning af kognitive og analytisk orienterede korte behandlingsmetoder til depression hos sorte kvinder. Ikke offentliggjort doktorafhandling, University of Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depression hos sorte kvinder: Et teoretisk perspektiv. I L. Rodgers-Rose (red.), The Black woman (pp. 265-271). Beverly Hills, Californien: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociologi for mental forstyrrelse. (3. udgave). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Sort feministisk tanke: Viden, bevidsthed og empowerment-politik. (2. udgave). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). Den sorte middelklasse: Definition og demografi. I A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Sorte familier i krise: Mellemklassen (pp. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Sorg og melankoli. (Standardudgave, vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Det sidste tabu. I T. Morrison (red.), Race-ing-retfærdighed, en-gendering power (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Digte af Nikki Giovanni: Cotton candy på en regnvejrsdag. New York: Morrow. Hooks, B. (1989). Taler tilbage: Tænker feminist, tænker sort. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Levetid og 12 måneders forekomst af DSM-III-R psykiatriske lidelser i U.S. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Interpersonmodellen. I J. J. Mann (red.), Modeller af depressive lidelser (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Kvinder og depression: Risikofaktorer og behandlingsproblemer. (3. udskrivning). Washington, DC: American Psychological Association. Oakley, L. D. (1986). Ægteskabelig status, kønsrolleholdning og kvinders rapport om depression. Tidsskrift for National Black Nurses Association, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stress og mestring: Racismens indflydelse på den kognitive vurderingsbehandling af afroamerikanere. Spørgsmål inden for mental sundhedspleje, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Den sorte amerikaners psykiske sundhed: En oversigt. I R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Eds.), Sundhedsspørgsmål i det sorte samfund (pp. 20-34). San Francisco, Californien: Jossey-Bass forlag. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depression hos sorte kvinder med lav socioøkonomisk status: Psykologiske faktorer og sygeplejediagnostik. Journal of The National Black Nurses Association, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depression hos afroamerikanske kvinder. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Oplevelsen af ​​depression for afroamerikanske kvinder. I B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), Anden årlig gennemgang af kvinders sundhed. New York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Deprimeret stemning og selvværd hos unge asiatiske, sorte og hvide kvinder i Amerika. Health Care for Women International, 15, 243-262.

Næste: En skjult sygdom: Hos ældre sorte forekommer depression ofte ubehandlet
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression