Tilbage fra randen: To familiers historier om opositionshjælpende lidelse

Da hendes søn Daniel var et par måneder genert over sin fjerde fødselsdag, indrømmede Alison Thompson over for sin dagbog, at hun troede, at han var "det oprindelige barn fra helvede."

”I dag har været en frygtelig, hadefuld dag,” skrev hun. ”Daniel har skubbet mig ud til min absolutte forstand”. Da han ikke bankede ned et andet barns blokstårn eller kastede papirer over hele gulvet - uden nogen grund syntes det andet end at han kunne - han havde raserianfald, der kunne vare i timer.

”Han ville have fem raserianfald på en dag,” sagde Thompson, enlig mor, der bor i Oxfordshire, England. ”De var aggressive og voldelige. Han ville slå ud, og han ville slå mig og hans søster. Han ville lave huller i væggene. ”

På tværs af havet i Flint, Michigan, var Kim Abraham i den samme situation. Hun og hendes søn, Nathan, tilbragte hans barndom låst i en uendelig kamp. Da han nåede frem mellemskole, Nathan nægtede at gå i skole de fleste dage og tvang Abraham til at trække ham til bilen i pyjamas i håb om, at han ville klæde sig undervejs. Han stjal ting fra sin bror, han knuste sin fars værktøjer, han gjorde ikke sine lektier. I ottende klasse nægtede han at bære rent tøj i uger og valgte de mest beskidte, mest ujævne tøj, han kunne finde. Det langvarige sammenstød kulminerede med et skrigende argument, sagde Abraham - en af ​​de største, hun kunne huske. ”Jeg græd,” sagde hun. ”Og jeg spurgte:” Hvorfor gør du det mod mig? ”

Årsagen, opdagede hun, var oppositionsudfordrende lidelseeller ODD. Daniel og Nathan har begge tilstanden - kendetegnet ved voldelige udbrud, modstand mod regler og en forudsigelse for spidsom opførsel - sammen med opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD) og i Daniels tilfælde Aspergers syndrom.

[Selvtest: Oppositionsdæmpende lidelse hos børn]

ODD er mere end backtalk eller lejlighedsvis tantrum. Det er et vedvarende, overdreven mønster af negativ opførsel over for autoritetstal i et barns liv, der varer i seks måneder eller mere. Ligesom tusinder af børn med ODD, tilbragte Nathan og Daniel deres barndom med at blive bortvist fra skolen, kollideret med politiet og skubbe dem omkring dem til kanten af ​​sundhed.

Thompson og Abraham - som utallige andre forældre, der hopper fra kamp for at kæmpe med deres børn - vidste ikke, hvor de skulle vende sig. Hver ny katastrofe bragte flere slagsmål, tårer og selvtillid i tvivl om deres evne til at være forælder. Men imod alle odds - og med de rigtige understøtninger - er Daniel og Nathan vokset til dygtige voksne med håbefulde fremtider - futures, som deres mødre engang aldrig kunne forestille sig.

“De var forskellige fra andre børn”

Thompson sagde, at hun først bemærkede, at Daniel var ”anderledes”, da han var to uger gammel. ”Det lyder vanvittigt, hvis jeg siger, at han var ret vred baby,” sagde hun, “men det var han også. Han var altid i dårligt humør - meget krævende, og han sov aldrig. ”Fra næsten den dag han blev født, Daniel stod i skarp kontrast til sin ældre søster, Katie, der charmerede voksne med hende let, afslappet måde.

Efter at have opdraget en pige, kalkede Thompson op Daniels voldelige humørsvingninger og farlige impulsivitet til hans køn. Men da han blev ældre og begyndte at socialisere sig med andre børn, bemærkede hun, at andre drenge ikke optrådte som ham. ”Der var noget andet ved ham i forhold til dem,” sagde hun. ”Jeg begyndte at bekymre mig på det tidspunkt.”

[Gratis ressource: Hvorfor er mit barn så trodsrig?]

Abraham betragtede Nathan som hendes “vanskeligste barn”; han tilbragte sine yngre år med at hoppe fra aktivitet til aktivitet og miste interessen hurtigt - indtil han lærte, hvor sjovt det var at skubbe grænser og bryde de regler, hans forældre satte. Da han gik ind i ungdomsskolen, sagde hun, ”han var konstant i problemer” - og det varede ikke længe, ​​før han besluttede, at det ikke var vigtigt at være i problemer. ”Så hvorfor ikke gøre større ting?” Sagde hun. ”Tingene bliver bare større.”

Nathan elskede at tulle med biler, så han stjal farens værktøjer - mister dem eller lod dem ligge tilfældigt. Abraham og hendes mand satte en lås på værktøjskassen - og derefter en anden og derefter en anden. ”Vores garage lignede Fort Knox, fordi vi måtte låse alt sammen,” sagde Abraham, men Nathan var ligeglad. Han blev ved med at bryde ind i tingene, modvirke sin ældre bror og irritere sine lærere ved at nægte at arbejde.

”Da han var 14 år, hvis jeg sagde til ham,” Se, du er jordet ”, ville han bare sige,” jeg er ikke ”- og gå tilbage ud af døren,” sagde hun. ”Det var da jeg vidste, at jeg var i problemer.”

Hun tog ham til en læge, der diagnosticerede ham med ODD. Abraham troede, at han måske også havde ADHD, men da han ikke var hyperaktiv, blev hendes bekymringer afvist. Men det gjorde ikke meget. En potentiel ADHD-diagnose vedrørte hende ikke lige så meget som hans ODD, fordi Natans troskab kørte sit liv. ”Det fjerner din følelse af enhver form for empowerment som forælder,” sagde hun. ”Det er en frygtelig følelse. Det er når du bliver virkelig vred. ”

I mellemtiden havde Daniels raserianfald fulgt ham til børnehaven. Mot slutningen af ​​sin tid der trak hans lærer Thompson til side. ”Hun sagde,” Disse er ikke normale småbørnevaner - jeg synes, du burde gå til din læge. ””

Thompson gjorde det, men lægerne konkluderede kun, at Daniel led af ”grænse” ADHD - ikke nok til at berettige en formel diagnose. Han startede folkeskolen, men blev udvist efter to år for at have kastet en stol på læreren. ”Da gik jeg tilbage til lægen,” sagde Thompson, ”og sagde til ham,” Der er noget meget galt med denne dreng. ””

Denne gang flyttede lægerne hurtigt. Han blev officielt diagnosticeret med ADHD, ODD og "autistiske træk." Ti år senere blev disse træk klassificeret som Aspergers syndrom. På diagnosetidspunktet fokuserede lægerne imidlertid på ADHD og ODD - de primære katalysatorer for hans udvisning.

Skolen sagde, at det at udvise Daniel var den bedste måde at få ham den hjælp, han havde brug for, men Thompson følte sig overvældet. ”Jeg kæmpede for at styre ham,” sagde hun. ”Han kunne være helt dejlig, og så ville han snap - han ville ændre sig og få disse Hulk-lignende raseriet.”

Han begyndte at gå på det, der i Storbritannien kaldes en ”elevhenvisningsenhed”, en skole for børn med adfærdsmæssige eller udviklingsmæssige problemer, der ikke er i stand til at gå på almindelige offentlige skoler. Eleverhenvisninger har et lavt elev-lærer-forhold og et system med understøttelser, der imødekommer hvert barns behov. Det passede godt for Daniel, sagde Thompson - indtil de flyttede, knap et år efter, at han var startet. I håb om en frisk start placerede hun ham igen i en lokal offentlig skole.

”Han varede…” pausede hun, før hun fortsatte med at trække på. ”Han varede to år og fire måneder, før han blev udvist igen.” Hun havde elsket den skole og fundet lærerne og personalet som støtte for Daniels udfordringer. Men da de udvist ham, sagde hun: ”Jeg forstod fuldstændigt.” Han fik en anden voldelig sammenbrud, denne gang ved at prøve at ”sparke sig ud” fra rektorens kontor efter at have tabt en fodboldkamp. Skolen ringede til politiet, og Daniel brugte 40 minutter på at blive interviewet af dem, før han blev sluppet fri med en advarsel.

”Jeg følte et øjeblik, at jeg måske skulle gå væk og lade nogen anden have ham,” sagde Thompson. ”Jeg vidste ikke hvem. Jeg tænkte, 'Måske er jeg ikke den rigtige person til at opfostre dette barn. Han er 10 år gammel, og han har lige været på en politistation. Jeg går galt et sted. '”

Samtidig sagde hun: ”Når tingene ikke var dårlige, var de virkelig gode. Vi havde ikke meget penge, men vi lavede vores egen underholdning, og vi havde gode tider sammen. Vi havde et ret lykkeligt liv. ”

Med hver nye ulykke blev det imidlertid sværere at fokusere på de gode tider. ”Jeg følte mig vred. Ikke med ham, men hvad det end var, der gjorde ham som han er, ”sagde hun. ”Når du har et barn, som du skal minde om at børste tænderne - et barn, der ikke kan komme igennem dagen uden at blive vred på noget - det er svært at tro, at det barn kommer til at passe ind i det 'normale' samfund og gøre 'normalt' ting.”

Én ting var dog sikker: Daniel blev færdig med ”normal” skole. Efter den anden bortvisning tilmeldte han sig en anden elevhenvisningsenhed. Denne gang blev han der - indtil sin eksamen i en alder af 16 år.

Terapeuter, terapi, medicin og mere

Den første terapeut Abraham så satte hende ned efter en session og fortalte hende, at selv med intensiv terapi ender børn som Nathan normalt op med at blive institutionaliseret. ”Jeg holdt mig ikke sammen med den fyr,” sagde hun.

Den næste terapeut arbejdede sammen med hende for at forbedre sine forældreevner og insisterede på, at hvad Nathan havde brug for var ensartede konsekvenser. Denne frustrerede Abraham, der følte, at hun allerede var konsekvent - problemet var, at Nathan ikke var ligeglad.

”Du kan ikke være konsekvent, når nogen ikke er ligeglad med konsekvenserne,” sagde hun. Hvis hun tog sine ting væk, brød han ind i hendes soveværelse for at få dem tilbage. Hvis hun sagde, at han ikke kunne se tv, tændte han det alligevel. ”Vi taler om et 14-årigt barn, der er 5'9” ​​eller deromkring, ”sagde hun. ”Hvad, jeg vil kæmpe ham ud af stuen?”

Traditionel disciplin fungerer typisk ikke for børn med ODD, der sværger straf og nyder at irritere dem omkring dem. Selvom de terapeuter, hun prøvede, nulstillet konsekvenserne, effektiv behandling af ODD normalt fokuserer på det positive: belønner god opførsel, nægter at engagere sig i argumenter og bygger selvværd. (For mere om behandling af ODD, se “Behandlingsmuligheder for ODD,” nedenfor)

Abraham prøvede adskillige terapeuter, og hun vurderer hundreder af strategier, og spekulerer på, om hun forvirrede Nathan og gjorde tingene værre. Intet havde nogen indflydelse på hans opførsel, som spiraliserede ud af kontrol.

”Der var tidspunkter, som jeg siger dig, jeg kiggede på ham og hadede ham,” sagde hun. ”Jeg elskede ham ihjel og hadede ham på samme tid. For de ting, han gjorde, og den uro, det bragte vores familie igennem. ”

Hun harme ham for at nægte at komme sammen med sin familie på trods af deres bestræbelser på at nå ud. ”Vi er ikke så svære at komme sammen med!” Sagde hun. "Vi elsker dig! Du har et godt liv, ved du? ”

Da Abraham startede en kandidatuddannelse i psykologi og socialt arbejde, besluttede hun at bruge det til at komme med sin egen løsning på Natans opførsel. ”Jeg besluttede, at jeg selv skulle finde ud af, hvad jeg havde brug for at gøre med ham.”

Daniel blev i mellemtiden ordineret Ritalin og Equasym (UK's ækvivalent med Metadate). Virkningen var øjeblikkelig, sagde Thompson. ”Jeg troede, at han blev kidnappet af udlændinge den første dag, og de ville erstatte ham med en bedre opførte klon! Jeg tænkte, "Hvem er denne dreng ?!"

Det var dog ikke en kur. ”Vi havde stadig problemer,” sagde hun, især med Daniels nedsmeltning, der fortsatte i skolen og derhjemme. Men medicinen hjalp ham med at slappe af nok til at lære strategier for at forblive organiseret, følge anvisninger og, vigtigst, køle ned, da han blev vred.

Thompson kunne ikke få adgang til formel adfærdsterapi for Daniel - det er en sjældenhed i Det Forenede Kongerige, sagde hun - men elevhenvisningsenheden etablerede et system med understøttelser for at hjælpe ham med sit humør. De indførte et ”trafiklys” -system for at afværge nedsmeltninger: Han havde et kort til at vise læreren, da han begyndte at blive vred, og et andet til, da han var på randen til at sprænge. Han blev belønnet for god opførsel - faktisk betalte skolen ham £ 400, da han uddannede sig, baseret på de positive "point", han havde fået i årenes løb.

Ifølge Thompson var den vigtigste strategi imidlertid at genkende, når Daniel var i halsen af ​​et sammenbrud og at piske ham til et roligt sted at omgruppere. ”Jeg tror, ​​at den store ting med nedsmeltning er at lade nogen være i fred og ro,” sagde hun. ”Hvis du griber ind på nogen måde, gør du tingene værre.” Ved at give ham systemer til at identificere hans vrede - og acceptere, at lejlighedsvis udbrud var uundgåeligt - skolen hjalp ham med at kontrollere sine følelser og afværge sine egne raserianfald, før de startede.

Da Daniel først lærte at bruge værktøjerne, sagde hun, ”trosslen mindskedes, fordi han ikke følte sig så ude af kontrol. ”Da han var yngre, var hans burst af vrede ikke bare skræmmende for voksne - de var skræmmende for ham også. ”Jo mere bange han fik,” sagde hun, ”den vredere han ville få.”

”Han siger, at det er som et togspor,” sagde hun. ”Han er på vej mod en tunnel, og alle andre kan ændre retning eller sætte bremserne på, og han kan ikke.” Det vigtigste, som skolen regnede med, var at ”banke ham fra banen”, før han kom til tunnelen. ”Meltdowns er meget lettere at styre, når de ikke sker,” sagde hun. Men når de først er, ”er det bare et tilfælde af at lade det løbe igennem og sørge for, at han er et sted sikkert.”

En ny slags disciplin for ODD

Når Abraham afsluttede sin grad, begyndte hun noget nyt: et adfærdsterapisystem udelukkende af sit eget design. Da “normale” konsekvenser, ligesom at være jordet, ikke gjorde noget for Nathan, besluttede Abraham at oprette nye konsekvenser, som han ikke havde kontrol over: konsekvenser, som hun "havde 100 procent kontrol over."

Hvad betød det? ”I mit sind,” sagde hun, ”konsekvensen er: Du gør ikke noget for mig? Jeg gør ikke noget for dig. ”

Hvis hun for eksempel bad ham om at lave opvasken, og han nægtede, ville hun indstille en tidsbegrænsning - sige af 5 P.M. Hvis han stadig ikke havde overholdt på det tidspunkt gjorde hun det selv, og næste gang han bad om noget (en tur til en vens hus eller en tur til McDonald's), vendte hun ham ned.

”Jeg sagde,‘ Nathan, jeg ville meget gerne gøre det for dig, men jeg kan ikke. Forhold er give og tage. Så nej, det kan jeg ikke gøre for dig. Det vil jeg gerne, og jeg håber, at jeg kan en dag. '”

Abraham etablerede et husstandsbredt system med gensidighed og opmuntrede hendes mand og søn til også at holde Nathan til det. Først var han så trodsig som nogensinde - måske endnu mere, vred over, at han ikke længere fik sin vej. Men til sidst begyndte han at ændre sig.

”Jeg kan huske den første dag, han gjorde noget, som min mand havde bedt ham om at gøre,” sagde hun. ”Han rejste for at gå til en ven og kørte rundt i gården. Min mand bad ham om at gøre noget, sandsynligvis at lægge noget væk. ”Først ignorerede Nathan ham og fortsatte med at gå, men efter et par øjeblik stoppede han. ”Han vendte sig om,” sagde hun, ”og begrævende begyndte at samle hvad det var og lægge det væk.” Det var et gennembrud, hun ikke før var vidne til.

”Jeg tænkte,” Ja, han kender til at han er syg af at ikke være i stand til at låne et værktøj eller køre en tur, eller hvad som helst, ”sagde Abraham. Han lærte, at forhold var en tovejsgade, og hun og hendes mand følte sig endelig i kontrol - for første gang i år.

Hvor langt de er kommet

Selv hvis hendes strategi ikke havde fungeret, sagde Abraham, var hun parat til at følge den til slutningen.

”Den måde, jeg kiggede på det, kan han måske aldrig ændre sin adfærd, men han vil lære, at når du ikke gør, hvad andre mennesker beder om dig, gør de ikke, hvad du beder om dem. Sådan fungerer verden. ”Men Nathan gjorde ændre hans opførsel - langsomt og med mange tilbageslag undervejs. Han er nu voksen, en succesrig tagterrasse med sine egne børn. Abraham, nu en terapeut med speciale i ODD, var så tilfreds med sin strategi, at hun baserer meget af sin praksis på den. Hun skrev endda en bog om fremgangsmåden med titlen Det piskede overordnede.

Abraham er akut opmærksom på, hvor langt Nathan er kommet. ”Da han var teenager, troede jeg, at han ville ende i fængsel eller død,” sagde hun. ”Og det er sandheden.” Deres forhold er ikke perfekt nu, men de ser tilbage på ”Nathan-historier”, som de kalder dem, og driller ham om, hvor umulig han var. ”Han vil sige,” Åh, kom nu, det var ikke så slemt! ”Sagde hun. ”Og vi siger,” Nej, det var faktisk værre! ””

Daniel er også vokset op og har fundet en vis succes. Han er 18 år nu og arbejder på en restaurant. Ligesom Abraham skrev Thompson en bog om sin kamp med ODD, navngivet Drengen fra helvede. Men da Daniel blev ældre og lærte at styre hans vrede, så hun ham blive mindre og mindre helvede, sagde hun. ”Jeg begyndte at se potentialet.”

Faktisk fandt Daniel sit løfte et usandsynligt sted: Europas aktuelle flygtningekrise. Sammen med sin mor rejste han til Frankrig for at uddele hjælp til flygtninge. Aldrig en social sommerfugl, han er vokset tæt på mange af de fordrevne og har fundet færdigheder, som han aldrig vidste, at han havde.

”Han har opdaget, at han kan lede mennesker,” sagde Thompson. ”Han kan motivere mennesker, og han kan tilpasse sig nye situationer. Det har givet ham et selvtillidskræv. ”

På trods af sine tilbageslag er Daniel kommet til at lide sig selv, som han er - ODD og alt sammen. ”Alle har udfordringer,” sagde hans mor. ”Hans er bare en bestemt form for udfordring.”

---

Fakta og tal om ODD

Den seneste Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser sætter forekomsten af ​​ODD mellem 2 og 16 procent for børn i USA. Det er en relativt stor rækkevidde, der sandsynligvis er forårsaget af forskellige definitioner af hvad udgør ”trassig adfærd.” En undersøgelse fra 2007 satte livstidsprævalensen - den hastighed, som en tilstand påvirker individer på ethvert tidspunkt i deres liv - på 10,2 procent. For ODD i barndommen placerede en velovervejet storstilet 2009-undersøgelse tallet ca. 6 procent.

I de første år diagnosticeres ODD hovedsageligt hos mænd - forholdet mellem mænd og kvinder er overalt fra 1,4: 1 til 3: 1 før puberteten. I teenagerårene påvirker det begge køn relativt lige. De samlede forekomstfald falder inden da - kun omkring halvdelen af ​​børn, der blev diagnosticeret før puberteten, bevarer diagnosen.

Eksperter estimerer, at mindst 40 procent - og måske så mange som 60 procent - af børn med ADHD også har ODD. Omvendt fandt en omfattende undersøgelse over patienters hele levetid, at 68 procent af dem med ODD også havde ADHD eller en anden impulsstyringsforstyrrelse.

Adfærdslidelse og antisocial personlighedsforstyrrelse har mere alvorlige symptomer / træk end dem, der typisk er forbundet med ODD. Cirka 25 procent af børn med ODD vil senere blive diagnosticeret med adfærdsforstyrrelse, og ca. 25 til 40 procent af unge med adfærdsforstyrrelse udvikler antisocial personlighedsforstyrrelse.

ODD on the Rise?

”Det er svært at besvare dette spørgsmål på grund af vanskelighederne med at forske i flere generationer af børn,” siger Russell Barkley, ph.d. En 2015-rapport fra The National Academies of Sciences hypotese - baseret på en stigning i betalingerne til social sikring til børn, der blev diagnosticeret med ODD - at betingelsen kan være stigende blandt børn med lav indkomst. Men uden flere data er der ingen måde at være sikker på.

Barkley antager, at stigningen - hvis den findes - skyldes nogle få faktorer, de fleste af dem sociale eller økonomiske. ”Skilsmissesatserne er steget,” sagde han. ”Økonomisk vanskelighed har det også - ligesom antallet af enlige forældre mødre, især dem i lavere sociale økonomiske niveauer. ”Forældrestress - som ofte overføres til børn - er blevet knyttet til, at børn udvikler trodsigt opførsel.

Hvorfor udvikler ODD sig?

Selvom de nøjagtige årsager til ODD ikke er fuldt ud forstået, skitserer Barkley fire medvirkende faktorer i Trassende børn: En klinikerhåndbog til vurdering og forældreuddannelse:

Negative mønstre i forholdet mellem forældre og barn: ”Ineffektive, inkonsekvente, vilkårlige og slappe eller endog ægte børnehåndteringsmetoder, der anvendes af forældre” kan være en vigtig faktor i et barn, der udvikler ODD. Men det er ikke hele historien. ”Det ville være fejlagtigt at konkludere herfra, at al trassende opførsel skyldes forholdet mellem forældre og barn.”

Barnets naturlige egenskaber: Børn, der har et mere negativt temperament fra fødslen - for eksempel en usædvanligt nøjerik baby - er måske mere tilbøjelige til at udvikle ODD senere. Børn, der er impulsive - ofte på grund af abnormiteter i deres amygdala, præfrontale cortex eller anterior cingulat - kan også være mere tilbøjelige til ODD.

Forældrenes naturlige karakteristika: Forældre til børn med ODD er mere tilbøjelige til at have psykiatriske lidelser som humørforstyrrelser, ADHD eller antisocial personlighedsforstyrrelse, som kan føre til inkonsekvente eller negative forældremønstre, der øger risikoen for trodsighed. Også yngre forældre - især enlige forældre - har en større risiko for, at deres barn udvikler ODD.

Yderligere social eller familiel kontekst: Menneskelig adfærd er stærkt påvirket af verdenen omkring os, og dette forbliver sandt for ODD. Fattige familier med adgang til færre ressourcer kan have en højere risiko for trossende børn. Børn i skilsmisse kan også være i større risiko.

Behandlingsmuligheder for ODD

"Den mest evidensbaserede behandlingsmetode er adfærdsbaseret forælderuddannelse," sagde David Anderson, Ph. D., seniordirektør for ADHD og Adfærdsforstyrrelsecenter i Child Mind Institute. Selvom mange forældre kan være tilbøjelige til at forsøge at tackle det på egen hånd, sagde han: ”Når du har familier, der er engageret i denne meget konflikt mellem forældre og børn, ser du normalt ikke børn 'Vokse ud af det' let. "Fokuset på en forældrefokuseret klinisk tilgang er at hjælpe forældre med ting som konsekvent disciplin, afskaleringstrategier og implementering af positive ros.

"Medicin er ikke specifikt indikeret til ODD alene," sagde Anderson, men "[de] er ofte ordineret til komorbiditet." Det betyder, at hvis barnet har en anden tilstand, ligesom ADHD, at få nogle af disse ADHD-opførsler under kontrol med medicinering kan hjælpe barnet med at få adgang til mestringsevner, der giver ham mulighed for at styre hans modstand.

[8 Disciplineregler for forældre til trodsigt børn]

Opdateret 2. januar 2020