Cerebrale, ADHD Telehealth-patienter på forhastede diagnoser, medicin

24. maj 2022

Det tog kun 30 minutter for Allison, 31, at modtage en dobbeltdiagnose af ADHD og angst fra en psykoterapeut d. Cerebral. Hun sluttede sig til abonnementsplatformen for mental sundhed under pandemien, fordi ventetiden for at se en personlig kliniker for en ADHD-evaluering var lang - for lang for mor til tre børn, to førskolebørn og en 10-årig med ADHD. Inden for en uge efter hendes diagnose blev en recept på det antidepressive middel Wellbutrin sendt direkte til hendes hjem i Illinois. Det, der fulgte, var alarmerende.

"Jeg begyndte at have selvmordstanker," fortalte hun ADDitude. "Jeg lod udbyderen vide. De ville have mig til at blive ved med at tage [Wellbutrin] i de tre måneder indtil min næste aftale med dem. Jeg fandt en ny psykiater med det samme og holdt op med at stole på dem med min omsorg."

Jessica begyndte at mistænke, at hun havde ADHD under pandemien og tilmeldte sig ligeledes Cerebral efter at have set det annonceret på Reddit. Også hun modtog en ADHD diagnose efter et 30-minutters interview med en praktiserende sygeplejerske. Kort efter det, en recept på

Wellbutrin ankom i hendes postkasse i Maryland. Jessica sagde, at hendes primære læge aldrig blev underrettet om hendes nye diagnose eller medicin.

"Jeg fik at vide, at jeg havde tydelig depression. Jeg har været i terapi i årevis; Jeg har ingen tegn på depression,” sagde hun. "Da jeg spurgte om noget mere specifikt til behandling af ADHD, blev jeg sendt Strattera, som forårsagede pludselig depression, ekstrem apati og ukontrollerbar gråd. Jeg gennemgik derefter den lange opsigelsesproces, fik bekræftet, at mit Cerebral-abonnement blev annulleret, og jeg blev stadig faktureret for den næste måned. Jeg var nødt til at kæmpe for at få pengene tilbage."

Susan* holdt sig til Cerebral lidt længere, men ikke meget. Efter sin ADHD-diagnose af en praktiserende sygeplejerske kæmpede den 56-årige for at opnå den kontinuitet i behandlingen, der var nødvendig for at finjustere sin nye recept til Adderall XR.

"Jeg havde en svingdør af plejeudbydere - tre i de tre måneder, jeg brugte tjenesten. Det var foruroligende, hver gang jeg blev overført til en ny udbyder og stort set skulle starte forfra,” sagde hun. "Ingen virkede villige til at justere min medicin eller prøve en anden medicinmulighed. Deres motto så ud til at være: Tag en Adderall om dagen og kald mig aldrig."

[Dr. Thomas E. Brown om byggestenene i en god ADHD-diagnose]

Allison, Jessica og Susan var blandt de 872 ADDitude-læsere, der for nylig delte deres erfaringer med telesundhedstjenester i en ADDitude-undersøgelse om ADHD-behandling under pandemien. Ud af de 484 amerikanske voksne, der besvarede undersøgelsen vedrørende deres egen personlige pleje, rapporterede 57 % at have brugt telesundhedstjenester og/eller apps til mental sundhed i de sidste to år. Blandt disse individer inkluderede de mest populære diagnosticerende og/eller ordinerende telesundhedstjenester Teledoc (18%), Cerebral (16%) og ADHD online (10.5%).

Telesundhed og løftet om adgang til psykisk sundhedspleje for alle

Telesundhedstjenester steg i popularitet under pandemien på grund af nedlukninger, forlængede venteperioder med udbydere og afslappede føderale regler for ordinering af stimulanser og anden medicin eksternt. En nylig analyse af data fra amerikanske folketællinger viser, at 22 procent af amerikanerne har brugt telesundhedstjenester for nylig. Før pandemien udgjorde telesundhedsbesøg mindre end 1 procent af alle ambulante besøg.

ADDitude-læsere rapporterede, at de abonnerer på telesundhedstjenester for at få adgang til tre primære tjenester: evaluering af symptomer, ordination af ny medicin og fornyelse eller justering af eksisterende medicin. Ved den første optælling rapporterede nogle ADDitude-undersøgelsesrespondenter om tvivlsomme, forvirrende eller bekymrende diagnostiske oplevelser.

"Jeg havde et 30-minutters interview med en psykiater, der var sjusket, kort og kun bestod af et dusin eller deromkring spørgsmål. Jeg fik så uforskyldt stillet diagnosen maniodepressiv, en alvorlig lidelse, der aldrig i mine 30 års af-og-på-terapi og forskellige SSRI'er er blevet overvejet. Dette føltes som fejlbehandling,” skrev en kvinde i Connecticut, som ikke specificerede den telesundhedstjeneste, hun brugte. "Jeg søgte en anden mening og fik tre dages personlig, omfattende og grundig neuropsykologisk test, evalueringer, spørgeskemaer og interviews og diskuterede derefter den resulterende kliniske diagnose af ADHD."

[Gratis guide: Hvad enhver grundig ADHD-diagnose omfatter]

En grundig ADHD-evaluering varer typisk flere timer og begynder med en klinisk samtale til forstå patientens daglige symptomer og sygehistorie, herunder eventuelle diagnoser af ADHD og/eller dens følgesygdomme i familien, ifølge den førende ADHD-ekspert William Dodson, M.D. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Femte udgave (DSM-V), bestemmer, at ADHD kun må diagnosticeres, hvis en voksen patient udviser mindst fem ud af ni symptomer på overvejende uopmærksom ADHD og/eller fem ud af ni adskilte symptomer på overvejende hyperaktiv-impulsiv ADHD, og ​​kun hvis disse symptomer er konsistente, vedvarende og svækker funktionsevnen i to eller flere indstillinger - for eksempel på arbejdspladsen og kl. hjem. For at træffe denne beslutning interviewer klinikere ofte deres kære, kolleger, lærere og venner såvel som patienten.

Men klager over overfladiske evalueringer og knæfaldsrecepter var almindelige blandt brugere af Cerebral, Færdig, Headspace, og andre ordinationstjenester ifølge ADDitude-undersøgelsen. Kun 52 % af alle telesundhedsbrugere sagde, at deres evaluering omfattede "nedtagning af patientens familiehistorie." To tredjedele af de adspurgte sagde deres evaluering varede mindre end en time, og kun 17 % sagde, at oplysninger om deres nye diagnoser eller recepter blev overført af telesundhedstjenesten til deres personlige læge.

"Min evaluering var upersonlig, og min diagnose var baseret på en online-undersøgelse," sagde en mor til to i Californien, som fik ordineret Adderall efter en 30-minutters evaluering på Done. "Mens jeg svarede ærligt og stoler på resultaterne, kan jeg forestille mig, hvor let det kunne være for nogen at misbruge systemet til at få kontrolleret receptpligtig medicin."

Nogle brugere af Cerebral sagde, at de blot udfyldte et spørgeskema og derefter deltog i et 30-minutters klinikerinterview før de modtog deres diagnose, hvilket skete inden for en uge efter tilmelding til Cerebral for 72,5 % af ADDitude-undersøgelsen respondenter. Af disse cerebrale brugere blev 83% diagnosticeret med ADHD, 51% blev diagnosticeret med angst, og 29% blev diagnosticeret med depression.

Telesundhed og faren for lavvandede diagnoser

En forhastet og potentielt ufuldstændig diagnostisk evaluering kan have alvorlige konsekvenser. Så mange som 80 % af voksne med ADHD har mindst én sameksisterende psykiatrisk lidelse, hvilket gør det afgørende, at udbydere screener patienter for symptomer på angst, depression, indlæringsforstyrrelser og meget mere. "Selv om en patient udviser symptomer på ADHD, bør klinikere stadig udelukke alternative forklaringer som en del af evalueringen. Ændringer i patientens hjemmemiljø og omstændigheder kan for eksempel påvirke symptomernes sværhedsgrad og præsentation," sagde Theresa Cerulli, M.D., i en ADDitude webinar i juni 2021.

Selvom det er sjældent, var ADDitude-læserrapporter om telesundhedsudbydere, der ignorerede eller undlod at søge information om patienters eksisterende tilstande og røde flag for medicin, foruroligende.

"Selvom jeg fortalte den ordinerende sygeplejerske, at jeg havde forhøjet blodtryk, ordinerede hun et stimulans," skrev en kvinde med diagnosen ADHD og ordinerede Adderall på Headspace. "Mit tryk steg, og jeg var nødt til at få det behandlet af min primære læge, som ordinerede et ikke-stimulerende middel. Mit pres er på vej, og jeg har det godt med ADHD-non-stimulerende midler nu."

"Jeg følte for det meste, som om de fagfolk, jeg så, havde kort tid og ivrige efter at blive færdig med at tale med mig, så de kunne gå videre til den næste patient,” sagde Susan, som blev diagnosticeret med ADHD på Cerebral og ordinerede Adderall XR.

Hele 97 % af de cerebrale brugere diagnosticeret med ADHD rapporterede at have modtaget en ny recept ifølge undersøgelsen. Omtrent 59 % af disse respondenter fik ordineret Adderall; 34% fik ordineret Wellbutrin; og mindre end 10 % blev ordineret Vyvanse, Strattera, eller Ritalin hver.

"Det virkede som en pillebutik," skrev en kvinde diagnosticeret med ADHD, depression og angst af en cerebral udbyder, som ordinerede hende Adderall. »Det var meget upersonligt. Jeg kunne være kommet ind og sagt hvilke symptomer som helst, og de ville have givet mig medicin.”

Cerebrals opgang og fald

Tidligere på måneden Cerebral blev undersøgt for mulige kriminelle overtrædelser af en føderal lov, der regulerer distributionen af ​​kontrollerede stoffer, herunder stimulerende medicin som Adderall. U.S. Drug Enforcement Administration (DEA) interviewede også for nylig tidligere Cerebral-ansatte som led i en tilsyneladende undersøgelse, ifølge en nyhedsreportage af Insider.

Den undersøgelse kom blot to måneder efter Bloomberg rapporterede, at 95 procent af cerebrale patienter modtog en recept, at plejekoordinatorer fik tildelt så mange som 1.000 patienter ad gangen, og at 27 tidligere ansatte mente, at Cerebral prioriterede piller og overskud frem for mennesker. "I sin jagt på eksplosiv vækst har den gjort aftaler for korte, sat opfølgningssessioner for sjældent, annonceret for aggressivt og presset recepter for hårdt." Bloomberg rapporteret om Cerebral.

Cerebrals stigning var i sandhed meteorisk. Opstartet i San Francisco blev grundlagt i januar 2020 og blev hurtigt udråbt som en frelser for mental sundhed for at tilbyde virtuel diagnose og receptpligtige tjenester til hundredtusindvis af amerikanere afskåret fra personlige lægebesøg under en global pandemi og mental sundhed krise. Inden for sit første år havde Cerebral landet 300 millioner dollars i finansiering. Kærede kliniske rådgivere, og udnævnelse af Olympisk gymnast og ADHD-forbillede Simone Biles som chief impact officer, givet troværdighed til Cerebrals abonnementsservice. I marts 2020 blev Cerebrals virtuelle recepttjenester tilgængelige som Energistyrelsen ophævede midlertidigt forbrugerbeskyttelsen og tillod "praktiserende læger at ordinere skema II-V kontrollerede stoffer til patienter, for hvem de ikke har foretaget en personlig medicinsk evaluering."

Blandt de mest almindelige kontrollerede stoffer er de stimulanser, der bruges til at behandle ADHD, nemlig Adderall, Ritalin, Concerta og deres konkurrenter. Pludselig var patienterne ikke længere forpligtet til at mødes personligt med ordinerende læger - og lige så hurtigt oparbejdede Cerebral en brugerbase på 200.000 og en værdi på 4,8 milliarder dollars.

"De venturekapitalmodeller, der prioriterer overskud, ser ud til at ramme udfordringer i sundhedssektoren, som prioriterer patientsikkerhed," sagde Margaret Sibley, Ph.D., fra Seattle Children's Hospital som svar på nyheder om Cerebral sonden. "De to mål er svære at balancere samtidigt, hvilket betyder, at fortjenesten ikke maksimeres, når man tager de rigtige skridt for at forblive i overensstemmelse."

I sidste uge blev afsat Cerebral medstifter og administrerende direktør Kyle Robertson anklagede virksomhedens bestyrelse for at presse sine ordinerende læger til at skrive manuskripter til Adderall, ifølge Wall Street Journal. Tidligere cerebral vicepræsident Matthew Truebe har fremsat lignende påstande. I april, Truebe anlagde en retssag påstand om, at dets overlæge, David Mou, M.D., instruerede medarbejderne i at ordinere stimulerende medicin til alle patienter med ADHD - uanset patientsikkerhedsrisici.

Dage efter, at sagen blev anlagt, Walmart apoteker, TruePill, og andre sagde, at de ikke længere ville udfylde recepter på stimulerende medicin som Adderall ordineret af visse telehealth-udbydere, herunder Done og Cerebral. Cerebral annoncerede derefter, at det ville stoppe med at skrive nye recepter til kontrollerede stoffer, der bruges til at behandle ADHD, med virkning fra 9. maj. Det bekræftede også, at det ville stoppe med at ordinere alle kontrollerede stoffer til nye patienter den 20. maj og til eksisterende patienter i midten af ​​oktober. Mou benægter enhver forseelse fra Cerebral og siger, at denne politikændring er nødvendig for at forberede udløbet af den midlertidige DEA suspension af narkotikareglerne.

"Det er anerkendt, at der er en ekstrem mangel på erfarne klinikere, der er villige til at diagnosticere og behandle ADHD, især hos voksne," sagde Dodson, en af ​​de første praktiserende læger, der specialiserede sig i voksne med ADHD i tre årtier. siden. "De fleste læger og sygeplejersker får lidt, hvis overhovedet nogen, træning i ADHD, selvom 20 % af patienter med mental sundhed har ADHD. Let tilgængelig og økonomisk overkommelig behandling for ADHD er desperat nødvendig. Denne dårlige start [inden for telesundhed] vil sandsynligvis sætte den tiltrængte forandring tilbage i mange år."

Kan telesundhed reddes?

Blandt de cerebrale patienter, der mister receptpligtig behandling i år, er mange ADDitude-undersøgelsesrespondenter, som delte deres erfaringer med opstarten. På trods af nylige kontroverser og kritik for sin praksis opnåede Cerebral generelt høje tilfredshedsscores fra ADDitude-undersøgelsesrespondenter, som bedømte tjenesten 4,07 ud af 5 for dens evaluering og/eller diagnose tjenester; 4,06 ud af 5 for sine receptpligtige tjenester; og 3,93 ud af 5 for sin adgang til telesundhedssamtaler hos en læge.

"Efter mange års kamp for at blive set af mentale sundhedseksperter, opgav jeg at følge den traditionelle rute og gik på jagt selv. Jeg er så glad for, at jeg gjorde det; det har været livsændrende!" skrev en kvinde i Washington. Hun blev diagnosticeret af Cerebral med ADHD, angst, obsessiv-kompulsiv lidelse og søvnforstyrrelser, og hun fik ordineret methylphenidat ER.

Nogle ADDitude-undersøgelsesrespondenter rapporterede stor succes ved at bruge en telesundhedstjeneste som ADHDOnline til at diagnosticere deres symptomer og derefter tage denne diagnose til deres primære læge. Denne løsning, sagde de, var mere effektiv og omkostningseffektiv end at vente måneder på at se en specialist, hvoraf mange ikke er dækket af forsikringen.

Undersøgelsesrespondenternes primære motiver for at bruge en telesundhedstjeneste i løbet af de sidste to år var:

• Bekvemmelighed: 60 %
• Mulighed for at modtage pleje uden at forlade huset: 56%
• Mulighed for at modtage og/eller forny recepter eksternt: 39 %
• Privatliv: 18 %
• Pris: 18 %
• 24/7 adgang: 14 %

For mange af disse brugere betød adgang til telesundhedsevaluering og recepttjenester forskellen mellem at modtage mental sundhedspleje under pandemien og at blive afskåret fra al støtte. De fleste ADDitude-undersøgelsesrespondenter sagde, at de fandt deres valgte telesundhedsudbyder gennem en onlinesøgning (31 %); deres sundhedsplejerske (29 %); Facebook (12%); Instagram (8,5%); eller en ven (6%).

"Telehealth-praksisen genoprettede min fornuft," skrev en kvinde i Maryland, som brugte tjenesten Doxy. ”Jeg har i årtier kæmpet med psykisk sygdom, især med udiagnosticeret ADHD. I en alder af 67 år har jeg det bedre, end jeg har gjort i mange, mange år.”

Denne holdning blev gentaget af mange respondenter, især kvinder, som ofte kæmper mod falske ADHD-stereotyper og usunde samfundsforventninger, når man søger en ADHD-diagnose senere i livet.

"Jeg var i stand til endelig at få en diagnose med mindre skam og stigmatisering," sagde en 44-årig mor til tre i New York, som blev diagnosticeret med ADHD ved hjælp af Cerebral. "Jeg synes, at telehealth-grænsefladen er mindre ubehagelig og meget mere strømlinet end en traditionel udbyder. Udbyderne er specialister, og der var ingen henvisningsforsinkelse. Også det team, der er tildelt mig, tjekker ind for at se, hvordan det går med min oplevelse."

"Telehealth gjorde det at tage det første skridt så meget mere tilgængeligt. Jeg blev aldrig diagnosticeret som barn, og som voksen har jeg hørt så mange historier om afskedige læger, lange ventelister og dyre evalueringer. Så længe var det alt for overvældende overhovedet at begynde at lede efter hjælp,” sagde en 27-årig kvinde i Florida diagnosticeret med Klarity. "Jeg ser det som et udgangspunkt... jeg vil gerne have en mere grundig evaluering til sidst, delvist fordi jeg også gerne vil være evalueret for andre tilstande som sensorisk behandlingsforstyrrelse og dyskalkuli, der ikke rigtig blev behandlet i telesundheden session. Men den adgang, jeg har til behandling nu, betyder, at jeg har råd til at tage mig tid til at finde den rigtige pasform, mens jeg lærer mere om, hvad der virker for mig.”

ADDitude-undersøgelsessvar som disse tyder på, at fordelene ved fortsat adgang til telesundhedstjenester opvejer risiciene for mange patienter med ADHD og dets følgesygdomme. Det vides endnu ikke, hvornår regeringen vil genindføre forbrugerbeskyttelse ved ordination af kontrollerede stoffer og kræve personlig evaluering igen.

"Både amfetamin og methylphenidat var håndkøbsmedicin eller skema 4 (den mindst restriktive kategori) i 20 år uden væsentligt misbrug. Selvom der er misbrug hos universitetsstuderende, er ægte misbrug meget ualmindeligt,” sagde Dodson. "Pandemien var en enestående mulighed for at flytte de lovmæssige restriktioner på stimulanserne tilbage til noget, der ikke hindrer plejen. Chancen for reformer vil sandsynligvis være meget sværere på grund af sjuskheden i de første online klinikker."

Selv blandt brugere, der sagde, at de drager fordel af telehealth-recepttjenester, var der en vis erkendelse af, at regeringsregulering kunne hjælpe industrien vokser på en smart, afmålt måde, der bedre balancerer medicin med andre ADHD-behandlingsmuligheder såsom kognitiv adfærdsterapi.

"Udbredelsen af ​​apps, der giver uhindret adgang til stoffer uden at kræve samtaleterapi eller ADHD-coaching er skadelig ikke kun for de mennesker, der bruger disse apps, men det giver også hele feltet et sort øje,” sagde en Headspace-bruger diagnosticeret med ADHD, depression og angst og ordinerede Wellbutrin og Adderall. "Disse forhold er reelle og kan ikke løses med nogle få piller. Du har brug for adfærdsmæssig opfølgning."

Cerebral & ADHD Telehealth: Næste trin

• Live webinar den 22. juni:Virtuelle mentale sundhedsudbydere – Sådan får du ADHD-pleje af høj kvalitet online
• Find: ADHD-specialister, der betjener patienter i nærheden af ​​dig
• Forstå: Hvordan ADHD diagnosticeres korrekt hos voksne
• Læs: Sådan får du venner - en guide til børn med ADHD

*ikke hendes rigtige navn

---

STØTTE TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD undervisning og støtte, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest