Er du sikker på, at det er opmærksomhedsunderskud?

Joey har det svært i fjerde klasse. Han er urolig og har svært ved at forblive på opgaven, når han udfører arbejde ved sit skrivebord. Hans lærer klager over, at han dagdrømmer meget, og at han ofte ikke afslutter sit klassearbejde. Under klassesamtaler er han dog fokuseret og opgave. Han forholder sig godt til klassekammerater og spiller spil med venner i udsparingen.

Allison, en tredje klasse, vil hellere dagdrømme end at gøre sit arbejde. Hendes regneark er rodet, og hun laver en masse fejl. Hendes lærer siger det hun læser eller følger ikke instruktionerne.

William, også i tredje klasse, afslutter sit klassearbejde og med hjælp fra sin mor afslutter han hjemmearbejdet de fleste dage. I klassen mister han dog fokus og flytter væk, og forholder sig ikke godt til klassekammerater. Han foretrækker at være alene i udsparingen.

Ovenstående beskrivelser er, hvad hvert sæt forældre fortalte mig om deres barn. De stillede alle mig det samme spørgsmål i slutningen af ​​telefonsamtalerne: ”Har mit barn ADHD?” Jeg kunne ikke svare på det spørgsmål, fordi jeg aldrig havde mødt deres børn. En ADHD-diagnose kan ikke stilles ud fra en beskrivelse af adfærd.

En fuld historie og vurdering er nødvendig. Jeg bliver urolig, når en forælder fortæller mig, at efter at have fortalt deres læge, at deres barn ikke kunne sidde stille og fokusere, startede lægen barnet på Ritalin eller Adderall.

Grundlæggende diagnose

Det er ikke en diagnose. Det er gætteri. Der er klare retningslinjer for diagnosticering af ADHD. Hvis et barns eller voksnes adfærd starter på et bestemt tidspunkt (da hun begyndte fjerde klasse eller efter at hendes forældre var adskilt) eller kun forekommer i bestemte situationer (ved sengetid eller når de bliver bedt om at læse i klassen, eller for voksne, når de bliver bedt om at lede et møde på arbejdet), er personen sandsynligvis ikke har ADHD. Han eller hun skal evalueres for en anden tilstand.

For et barn, der skal diagnosticeres med ADHD, skal den præsentative adfærd (høj aktivitet, uopmærksomhed, impulsivitet) have været til stede i det meste af hans eller hendes liv og skal forekomme i de fleste situationer. Med andre ord er ADHD-adfærd kronisk og gennemgribende. ADHD er en neurologisk baseret lidelse der afspejler, hvordan hjernen er kabelforbundet og fungerer. Hyperaktivitet, uopmærksomhed eller impulsivitet kan være synlig fra de første måneder af livet eller kun fra en senere alder.

“Gennemsigtig” er let at forstå; "Kronisk" kan være sværere at forstå. En mor bemærker muligvis øget muskel (motorisk) adfærd - hyperaktivitet - i et barns tidligste måneder af livet. Hun vil måske ikke bemærke impulsivitet - ikke at stoppe med at tænke før hun siger eller gør noget - indtil denne opførsel forventes at vise, i en alder af to eller ældre. Uopmærksomhed, ligesom impulsivitet, er ikke altid indlysende for forældre, men kan observeres af en lærer i førskolen eller børnehaven.

Faktum er, at det er vanskeligere at diagnosticere ADHD i disse dage, fordi kriterierne er skiftet. Den tidligere litteratur beskrev uopmærksomhed som manglende evne til at blokere for uvæsentlig stimuli, visuel og auditiv. Med andre ord er et barn distraherbart. Baseret på forskning og kliniske observationer er begrebet distraherbarhed ændret. Fokus er nu på, hvad der kaldes ”udøvende funktion”.

I den aktuelle medicinske diagnostiske manual DSM-V, opmærksomhed beskrives som værende mere end distraherbar. Der er opført ni adfærd, der kan indikere “uopmærksomhed.” En person skal vise seks eller flere af disse ni eksempler. Kun en af ​​de ni afspejler, hvad de fleste mennesker synes om som opmærksomhedsunderskud - ”ofte let distraheret af fremmede stimuli.” De andre otte angiver udøvende funktionsforstyrrelse (EFD).

EFD henviser til hjernens evne til at opføre sig som en administrerende direktør. Når du står overfor en opgave, skal du analysere den og udvikle en plan for at afslutte den. Når du arbejder med opgaven, er du muligvis nødt til at foretage justeringer af din plan, men stadig færdiggøre den korrekt og rettidigt. En person med udøvende funktionsvanskeligheder har problemer med at organisere og planlægge, hvordan man nærmer sig og udfører en skolelateret eller familierelateret opgave, og afslutter den for at overholde en frist.

EFD ser måske sådan ud: Din 10-årige søn går ind i huset efter skolen. Han slipper sin frakke på gulvet nær døren og tager skoene ud i stuen. Du kan følge hans spor ved det rod, han efterlader. Hans værelse kan beskrives som kaotisk. Tøj er på gulvet, og alle kommode-skuffer er åbne, og genstande falder ud. Det rene tøj, som du lægger på hans seng, ligger på gulvet sammen med hans beskidte tøj.

Hvad med hjemmearbejde? Hvis du sidder med ham for at hjælpe med at strukturere opgaverne, kan han muligvis få det gjort. Hvis du siger "Gå, laver dit hjemmearbejde" og tjekker ind senere, vil det ikke være komplet, sandsynligvis ikke startet. Hvis han formår at afslutte hjemmearbejdet, kan han muligvis lade det være hjemme. I skolen er hans skrivebord og rygsæk rodet. Han kan ikke afslutte klasseopgaver, medmindre læreren har en vis struktur.

Hvilket barn havde ADHD?

Baseret på de reviderede, mere komplekse kriterier for diagnosticering af ADHD, hvilket af de tre nævnte børn før har det?

Joey er hyperaktiv og uopmærksom, men disse opførsler observeres ikke hele tiden. De vokser op under specifikke opgaver eller aktiviteter. Han har svært ved at udføre selvstændigt klasseværelsearbejde, men han deltager altid i klassediskussioner, en verbal opgave. Således er hans vanskeligheder ikke gennemgribende. Joey's lærere på anden og tredje klasse så ikke sådan opførsel i deres klasse. Med andre ord var hans opførsel ikke kronisk.

Så jeg udelukkede ADHD. Baseret på mine diskussioner med Joey og hans lærer anmodede jeg om psyko-pædagogisk test. Tests afsløret a indlæringsvanskelighed, og vi begyndte behandling.

Allison viste uopmærksomhed og problemer med organisering derhjemme, i skolen og i søndagsskolen. Hendes første- og andenklasses lærere havde set lignende opførsel. Efter at have taget hendes historie konkluderede jeg, at Allison havde en kronisk og gennemgribende historie med opmærksomhed og organisatoriske problemer. Jeg diagnosticerede hende med ADHD, uopmærksom type, og startede hende på methylphenidat, justering af dosis og tidspunkt for dækning. Hendes familie og lærere (og Allison) bemærkede en markant forbedring af hendes evne til at blive på opgaven og udføre opgaver. Hendes rygsæk og soveværelse blev mindre rodet. Hun begyndte at arbejde sammen med en organisatorisk tutor.

William's vanskeligheder med at forholde sig til børn eller voksne var blevet bemærket siden hans førskoledage. Han var en ensom, der ikke søgte interaktioner eller forhold derhjemme, med børnene i nabolaget eller i skolen. Han var altid "fortabt i sine egne tanker." William kunne godt lide at se et bestemt tv-program igen og igen og kendte episoderne så godt, at han kunne recitere linjerne med karaktererne. Baseret på evalueringen blev William diagnosticeret som værende Autism Spectrum Disorder (ASD).

Alle tre studerende havde adfærd, der lignede ADHD. Hver blev fundet at have en anden årsag til hans problemer. Pointen er, at alle personer, der viser hyperaktivitet, uopmærksomhed og / eller impulsivitet ikke har ADHD. Arbejd med din kliniker for at sikre dig det alle faktorer og adfærd overvejes før en diagnose stilles.

Opdateret 26. marts 2018