Er dit barns behandling den samlede pakke?

Jeg afsluttede min uddannelse i generel psykiatri efterfulgt af træning i børne- og ungdomspsykiatri i midten af ​​1960'erne. Min medicinske specialitet var en relativt ny subspecialitet inden for psykiatri. På det tidspunkt var teorien til forståelse og behandling af børn centreret i psykoanalytisk teori og psykoanalytisk orienteret psykoterapi. Al min træning og klinisk vejledning var baseret på denne model. Jeg blev fascineret af psykologien i sindet. Men jeg var lige så interesseret i at forstå hjernens funktion og forholdet mellem hjernen og sindet.

Med tilladelse fra direktøren for mit træningsprogram deltog jeg på sags konferencer for beboerne i en anden ny medicinsk subspecialitet, Børn Neurologi. En dreng der havde noget kaldet “Hyperkinetisk reaktion på barndommen.” Det kaldes nu Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD eller ADD). Barnet var hyperaktivt og gjorde det dårligt i skolen. Han blev placeret på medicin (dextro-amfetamin), og hans symptomer blev bedre.

Jeg arbejdede med et barn med lignende symptomer i terapi. Han viste alle egenskaberne ved Hyperkinetisk reaktion af barndom. Jeg diskuterede min idé om at sammenligne resultaterne af terapi vs. medicinering. Min vejleder var ikke tilfreds med tanken om at bruge medicin i stedet for psykoterapi og opfordrede mig til at koncentrere mig om "sagens psykodynamik." Jeg var frustreret over den manglende fremgang, så jeg tog risikoen for at komme ind problemer. I samarbejde med min patients børnelæge arrangerede jeg ham til at begynde at tage dextro-amfetamin. Hans forældre, hans lærer og min patient bemærkede en dramatisk forbedring. Han var i stand til at sidde i klassen og koncentrere sig om sit arbejde. Hans

forstyrrende adfærd stoppet. Jeg kunne ikke forklare min vejleder, at jeg havde ignoreret hans anvisninger og arrangeret, at medicin kunne bruges. Så jeg var nødt til at understrege, hvordan psykoterapi og forældrevejledning resulterede i den forbedrede adfærd. Min vejleder roste mit arbejde.

Hvordan ting ændrede sig

Børne- og ungdomspsykiatri er nået langt siden da. Vi bruger en biopsykosocial model, der tager højde for hjernefunktion såvel som psykologisk og social funktion - alt sammen i forbindelse med barnets liv i familien, i skolen og med kammerater. Undersøgelser af børn med ADHD lærte os om forholdet mellem hjernefunktion eller dysfunktion og den observerede kliniske opførsel.

Mange mener, at ADHD var den første lidelse, der viste sig at være resultatet af en mangel i produktionen af ​​en specifik neurotransmitter i bestemte områder af hjernen. Opdagelsen af, at en gruppe medikamenter - kaldet "stimulanter", fordi de stimulerede specifikke nerveceller til at producere mere af denne mangel neurotransmitter - forårsagede et fald i eller stoppet den observerede hyperaktivitet, uopmærksomhed og / eller impulsivitet åbnede barnets felt psyko-farmakologi.

[Gratis download: Hvordan ved vi, at medicinen fungerer?]

I dag kender vi andre lidelser, der er resultatet af en mangel på specifikke neurotransmittere i specifikke områder af hjernen. (Indtil videre har vi ikke fundet en forstyrrelse, der ser ud til at være resultatet af, at der produceres for meget af en specifik neurotransmitter områder af hjernen.) For hver af disse lidelser har vi medicin, der øger produktionen af ​​neurotransmitteren, hvilket fører til forbedring. Det var undersøgelser af personer med ADHD, der udvidede vores viden om neurovidenskab og behandlingen af ​​neurologisk baserede lidelser.

Lad mig vende tilbage til min egen historie. Efter mine uddannelsesår blev jeg medlem af fakultetet for en universitetsbaseret medicinsk skole / medicinsk center. Tolv år senere flyttede jeg til National Institute of Mental Health. Senere vendte jeg tilbage til et universitets medicinsk center. I løbet af de 40 plus år har mine primære områder inden for forskning, klinisk skrivning og klinisk arbejde fokuseret på ADHD og indlæringsvanskeligheder. I løbet af disse år svingede pendelen gradvist fra psykologiske til biologiske modeller for at forstå normal opførsel og psykopatologi. I dag er pendelen skiftet til centrum med lige opmærksomhed på hjernedysfunktion og på psykologiske og sociale udfordringer.

I dag ved vi, at en mangel på en bestemt neurotransmitter i bestemte områder af hjernen forklarer vanskelighederne hos et barn eller en voksen, der har ADHD. Vi ved det visse medikamenter korrigerer neurotransmittermangel, hvilket resulterer i en reduktion eller eliminering af disse vanskeligheder. Vi har også lært, at medicin alene ikke er nok. En person, der er diagnosticeret med ADHD, lever i en familie og skal fungere i den virkelige verden med alle dens forventninger og krav. Vi kan ikke kun behandle den neurokemiske mangel.

Der er stadig læger, inklusive nogle børn og unge psykiatere, der ser ud til at have svingt til den ene ende af buen. Deres fokus er for meget på medicin og for lidt på at udforske de mulige psykosociale og familieudfordringer.

[Hvordan fungerer adfærdsterapi?]

Lad mig give et eksempel. En forælder tager sit barn til familielægen. Forælderen siger: ”Hans lærer siger, at han ikke kan sidde stille, og at han ikke er opmærksom i klassen. Jeg ser de samme ting derhjemme. ” Lægen hører hyperaktivitet og uopmærksomhed, konkluderer, at det er ADHD, og ​​skriver en recept til et stimulerende middel. Hvad kunne lægen have savnet? Rastløsheden og uopmærksomhed kan være et resultat af vanskeligheder med akademiske opgaver, muligvis på grund af en indlæringsvanskelighed. Eller vanskelighederne kan afspejle stress i familien på grund af problemer mellem forældrene. Hyperaktivitet kan være resultatet af angst, ikke ADHD.

Læger og forældre skal huske: Ikke alle personer, der er hyperaktive, uopmærksomme og / eller impulsive, har ADHD. Den adfærd, der ses hos børn, unge eller voksne, der har ADHD, kan også ses i personer, der har andre lidelser - humørforstyrrelse, angst og tvangslidelser til nævne nogle få. Det er også muligt, at sådan opførsel er resultatet af en studerendes frustration i skolen på grund af LD, en anden hjernebaseret lidelse.

Takeaways for os alle

Det er vigtigt at afgøre, om adfærden er neurologisk eller psykologisk baseret. Vi har kliniske retningslinjer i vores Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) for at hjælpe med at skelne mellem de to. Hvis rastløshed, uopmærksomhed, organisationsvanskeligheder eller impulsivitet starter på et bestemt tidspunkt eller kun forekommer i visse situationer, er det sandsynligvis et psykologisk problem. Hvis adfærden er kronisk (du har bemærket dem siden den tidlige barndom) og gennemgribende (de forekommer hjemme, skole / arbejde, med kammerater), er det sandsynligvis et hjernebaseret problem, såsom ADHD.

For at din læge kan stille en ADHD-diagnose, skal han eller hun vise, at den adfærd, der observeres, er resultatet af hjernebaserede problemer, ikke psykologiske, familiære eller sociale belastninger. Hvordan gøres dette? 1) Dokument, hvilken adfærd et barn eller voksen har. 2) Vis, at disse opførsler er kroniske. 3) Vis, at disse opførsler er gennemgribende. Hvis den identificerede adfærd startede på et vist livsfase eller kun forekommer i visse situationer, bør ADHD ikke overvejes.

Det har været en vidunderlig 40 år for mig at være en del af overgangen fra en psykologisk model for at forstå adfærd til en model, der involverer biologiske, psykologiske og sociale faktorer. I vid udstrækning ledte studiet af ADHD vejen.

[Den komplette række behandlingsmuligheder for børn med ADHD]

Opdateret 24. oktober 2019