Forældre-barn-interaktionsterapi: en løsning for forstyrrende adfærd

Før Eriks fjerde fødselsdag var han blevet behandlet af et halvt dusin terapeuter, hvoraf ingen gjorde livet lettere for ham eller hans mor.

”Jeg var altid på kanten på arbejdet og ventede på, at hans førskole kunne ringe op,” minder Michelle, en enlig mor i New York City. (Hendes navn, ligesom Eric's, er blevet ændret for at beskytte familiens privatliv.)

Problemet begyndte, da Eric blev diagnosticeret med ADHD, hvilket fremkaldte hans impulsive opførsel - rammer, sparker og bider. Jo værre Eric opførte sig, desto mere skændte eller undgik de omkring ham, hvilket fik ham til at opføre sig endnu mere.

Heldigvis prøvede Michelle en strategi mere. Efter at have læst en annonce i en lokal avis, tilmeldte hun Eric til et otte ugers klinisk forsøg med forældre-barn-interaktionsterapi (PCIT) og fortsatte i flere uger efter, at forsøget var afsluttet. I dag, to år senere, er hun mindre stresset. ”Jeg går ikke længere på æggeskaller,” siger hun. ”Jeg begynder at nyde min søn.”

PCIT er designet til børn op til syv år gammel og ser ud over et barns forstyrrende adfærd over for hans urolige forhold. Oprindeligt udviklet i 1974 er det en af ​​flere adfærdsbehandlinger, der nyder ny popularitet, som bevis viser, at

være mere opmærksom på forhold kan ændre et barns adfærd.

”På en måde bevæger vi os tilbage til det sted, vi var i 1960'erne,” siger Stephen Hinshaw, Ph. D., en psykologi professor og forsker ved University of California i Berkeley og en international ekspert på ADHD. Dengang fokuserede den dominerende behandling af børns adfærdsproblemer på, hvordan børn blev pareret. Udviklingspsykolog Diana Baumrind, Ph. D., definerede idealforældre som en "autoritativ" stil, der er varm og pleje, mens man sætter klare grænser og holder børn til høje forventninger. Og så sent som i 1982 beskrev den banebrydende psykolog Gerald Patterson, Ph. D., dens antithese, i "the tvangsfamilieproces. ” Hans tese var, at børns adfærd forværres, når forældrene bliver for autoritative eller dominerende.

I slutningen af ​​1980'erne opdagede forskere imidlertid stærke bevis for biologiske rødder af psykiske lidelser, hvilket gjorde medicin til en mere populær strategi til at tackle ADHD og andre tilstande. I 1998 blev Judith Rich Harris bedst sælgende bog, Nurture-antagelsen: Hvorfor børn viser sig som de gør, syntes at afvikle debatten og argumenterede for, at forældre har meget mindre indflydelse, end de tror.

I dag, som Hinshaw bemærker, kan pendulet i denne langvarige debat om natur-pleje muligvis svinge tilbage igen - skønt ikke så langt tilbage som før. Når forskere fortsat afslører årsager til børns forvirrende adfærd, er det tydeligt, at begge ser ud til at være magtfulde faktorer. Nurture - specifikt forældrerollen - kan ikke ignoreres.

Denne opfattelse har styrket mange forældres tro på, at de med lidt støtte kunne gøre et bedre stykke arbejde. The New York Times rapporterede for ikke længe siden, at mødre og far var på vagt Hundeviskeren for spor.

Sådan hjælper PCIT

PCITs signaturteknik til at hjælpe forældre med at blive kompetent er coaching i realtid. Forældre interagerer med deres børn, mens de lytter til råd fra terapeuter, der ser bag et envejs spejl.

”Terapeuten hjælper dig med at identificere måder, hvorpå du bidrager til problemet,” siger Michelle. ”For mig betød det, at Eric blev rampet op, da Eric blev rampet op. Jeg lærte at ignorere nogle af hans opførsel. ”

De fleste forsikringsselskaber dækker ikke lang adfærdsterapi, og sessionerne kræver meget tid og kræfter. PCIT og lignende programmer tiltrækker dog fortsat nye familier, hovedsageligt på grund af demonstrerede resultater. En peer review 2007-undersøgelse, i Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, fandt signifikante forbedringer hos børn med forstyrrende adfærd såvel som mindre forældres stress efter et PCIT-forløb. I 2010 organiserede programstøttere en international forening at offentliggøre disse og andre opmuntrende resultater og for at sikre, at nye terapeuter blev uddannet i procedurerne.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., en klinisk psykolog i New York City og talskvinde for programmet, siger, at PCIT ikke er en erstatning for medicin. Mange børn i programmet fortsætter med deres recept. Og programmet mindsker ikke de grundlæggende symptomer på ADHD. I stedet arbejder PCIT med at forbedre komorbiditeterne, såsom irritation, angst og depression, der ofte ledsager biologiske opmærksomhedsunderskud og gør mest skade på forhold.

Livline til ældre børn

Intensiv familieterapi fanges blandt forældre til ældre børn. Et mere og mere populært program, det årti gamle Vive, kombinerer tidstestede principper for forælderuddannelse med en roman tilgang, der involverer to separate terapeuter: en "mentor" for den kæmper ungdom og en "coach" til ungdommens kæmper forældre.

Vive er rettet mod familier i alvorlig krise, som kan bruge betydelig tid ud over at betale gebyrer på op til $ 3.000 om måneden. De fleste af aftaler finder sted væk fra terapeutens kontor. Teenagers mentor møder ham eller hende i skole eller arbejde, mens træneren normalt taler med forældrene telefonisk. Familiesessioner afholdes i familiens hjem. Et unikt aspekt af Vive er, at mentorens arbejde strækker sig til at hjælpe de unge med skole- eller jobrelaterede problemer. Tilsvarende vil forældertræneren forsøge at reducere stress, såsom ægteskabelig bickering og miste et job.

Vive, der blev grundlagt i Denver af Dave Herz, M.A., en terapeut, der tidligere havde arbejdet i en terapeut internatskole, har åbnet kontorer i Atlanta, San Francisco, Los Angeles, Chicago, Boston og New York.

”Vi kunne godt lide det faktum, at Vive gav vores søn mere kontrol over sin egen terapi,” siger Lauren, en mor i Atlanta. ”De fleste af vores behandlinger før da havde bestået af, at vi talte med lægen, rådgiveren eller lærerne om vores bekymringer, hvor vores søn sagde og interagerede meget lidt.”

Lauren brugte Vive efter livet med sin teenager, Brad, der er blevet diagnosticeret med ADHD, blev så kaotisk at hun og hendes mand overvejede at sende drengen til et vildmarksprogram eller en terapeutisk internatskole. Brad eksperimenterede med stoffer, mislykkedes i skolen og kranglede med sine forældre og to søskende hver aften. Men Lauren gik ud på at sende ham væk, bange for, at det følelsesmæssigt ville skade ham at blive adskilt fra hans familie.

---

---

Hos Vive var Laurens søn ansvarlig for at planlægge sine egne ugentlige aftaler med sin mentor. De to gik ud til middag, tog film og vandrede. Efter et par uger, sagde Lauren, kunne hun se sin søn slappe af og blive mere reflekterende. Samtidig hjalp hendes forældercoach hende og hendes mand med at finde måder at reducere deres stress på. ”Vores søn havde sin terapeut, og vi havde vores, som fik ham til at føle, at han ikke var den eneste, der havde brug for hjælp,” sagde Lauren.

De forblev med programmet i seks måneder, indtil omkostningerne blev et problem - selvom de havde sparet flere tusinde dollars ved ikke at vælge en internatskole. (Herz siger, at forsikringsplaner betaler mindre end 50 procent af Vive's omkostninger.)

Lauren siger, at halvåret var nok til at hjælpe Brad med at blive mere reflekterende over hans ADHD og impulsivitet. ”Vi ser nu alle mønstre på vores måder at reagere på hinanden og fokusere på de strategier, der fungerer positivt for os alle.”

En yderligere mulighed

Nurtured Heart Approach er en anden populær og effektiv adfærdsterapi for børn, der er diagnosticeret med ADHD. Designet af Tucson-terapeut Howard Glasser og blev praktiseret i Tucson's Center for the Difficult Child fra 1994 til 2001, og det er blevet brugt i klasselokaler i og uden for Tucson, herunder for nylig adskillige folkeskoler, ungdomsskoler og gymnasier i Michigan. Den grundlæggende tilgang er at forældre (og lærere) strengt ignorerer negativ opførsel så meget som muligt og energisk belønner fremskridt. Det ligner de strategier, der bruges af PCIT og Vive - og læren om Hundeviskeren.

Alle tre strategier har én ting til fælles: Forhold betyder noget - og hvad der er godt for pakken er godt for hver pooch. Det ser ud til at fungere godt for børn med ADHD og deres forældre.

---

D-I-Y-adfærdsterapiprogram

”Min søn er 10 år gammel og er blevet diagnosticeret med ADHD. Vi ledte efter strategier til at tackle nogle af hans udfordrende opførsler. Hvad gjorde vi? Vi opgav at straffe vores barn - ingen time-outs, ingen fjerne ting eller privilegier fra ham. De hjalp overhovedet ikke. Vi belønner ham kun nu.

”Jeg lavede et sæt filkort og skrev på hvert kort en ting, han kan lide. Nogle ting er mere værdifulde end andre for min søn, men spændingen ved at tegne et kort er en del af belønningen. Belønninger inkluderer: læsning ved middagsbordet, tyggning af et stykke sukkerfrit boble gummi, leje en film, som familien kan se, besøge tegneseriebutikken. Hver gang vores søn lykkes med at forbedre den opførsel, vi havde på hans kort, får han vælge et kort.

”Tricket til dette system er at være konsekvent og at give belønningen så hurtigt som muligt efter den gode opførsel, så dit barn forbinder en belønning med at gøre noget rigtigt. Ting, vi har lært det seneste år:

• vælg de rigtige fordele for dit barn

• fokus på to eller højst tre adfærd ad gangen

• følg med hver gang dit barn viser en adfærd, du har identificeret som værd at belønne

• Sørg for, at begge forældre følger programmet til brevet

• vær tålmodig… det kræver gentagne belønninger - over uger - for at cementere en bestemt opførsel i dit barns sind

• uddel ikke tingene på belønningskortene til andet end den ønskede opførsel

• straffe ikke dit barn, når han eller hun svigter ved adfærden; gør dit bedste for at forblive rolig og faktisk. Sig noget i retning af, 'Darn, jeg ville have dig til at få den belønning. Næste gang du gør det. ”Dette er især svært, når du er ved din slutning og er vred på, hvordan dit barn opfører sig.

”Vi har ikke udført dette program perfekt, men det er lykkedes os at få vores søn til at gøre noget af den adfærd, vi var enige om. Vigtigere er, at vores program har gjort en enorm forskel i tonen og ånden i vores husstand. ”

-En additude Læser

Opdateret den 24. marts 2017