Ikke-stimulerende ADHD-medicin Oversigt

Ikke-stimulerende ADHD-medicin vs stimulerende ADHD-medicin

ADHD-klinikere ordinerer to hovedtyper af medicin der behandle ADHD symptomer:

• stimulanser
• Ikke-stimulanser

Stimulerende medikamenter er typisk det første valg at behandle ADHD symptomer fordi de arbejder for 70-80% af mennesker med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller TILFØJ)¹. Når stimulanter ikke virker, eller patienter oplever alvorlige bivirkninger, ikke-stimulerende ADHD-medicin er den mest almindelige andenlinjebehandling.

Ikke-stimulerende ADHD-medicin betragtes som anden- eller tredjelinjebehandling, fordi fordelene og responsraten er markant lavere. Betydning, stimulerende medicin er mere effektive til at lindre symptomer for en større procentdel af mennesker. Nogle ikke-stimulerende ADHD-medikamenter, som blodtryksmedicin, fungerer bedst, når de bruges ud over stimulerende medicin.

I modsætning til hurtigvirkende stimulanser kan det ikke tage stimulerende ADHD-medicin op til en uge at opnå fuld effektivitet. Som et resultat kan det tage meget længere tid at titrere ikke-stimulerende medicin - det vil sige at finde den bedste dosis til maksimal symptomkontrol med minimale bivirkninger.

Den ikke-stimulerende medicin, der bruges til behandling af ADHD, falder i flere kategorier:

• FDA-godkendt ikke-stimulerende ADHD-medicin
• Antidepressiv medicin
• Blodtryk medicin
• Vågenhedsfremmende medicin
• Anti-viral medicin

FDA-godkendt ikke-stimulerende ADHD-medicin

Disse ikke-stimulerende ADHD-medicin blev oprettet til behandling af symptomer på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og er godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA) som sikker, dokumenterede behandlinger.

Strattera (Atomoxetin) var den første ikke-stimulerende ADHD-medicin. Dets generiske navn er atomoxetin. Det er en noradrenalin (noradrenalin) genoptagelsesinhibitor. Strattera fungerer på samme måde som selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), der bruges til at behandle depression ved at hæve niveauer af neurotransmitter norepinephrin i hjernen. Dette kan hjælpe de primære symptomer på ADHD: hyperaktivitet, uopmærksomhed og impulsivitet.

Strattera betragtes som en tredje-linie-behandling af ADHD af American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), fordi svarprocenten på atomoxetin kun er cirka 50%. Betydning, det fungerer for omtrent halvdelen af ​​de mennesker, der tager det.

De mest almindelige bivirkninger af Strattera inkluderer nedsat appetit, kvalme, opkast, træthed, dyspepsi (fordøjelsesbesvær), svimmelhed og humørsvingninger.

Intuniv (Guanfacin) er en tidsfrigivelsesversion af den centrale alpha2A-adrenerge receptoragonist guanfacin. Det tages en gang dagligt og menes at påvirke receptorer i hjernen på en måde, der forbedrer ADHD symptomer som følelsesmæssig følsomhed, hyperarousal og social aggression med begrænset side virkninger. Det er ikke et kontrolleret stof og har en lav risiko for misbrug eller afhængighed. Det kan bruges som en monoterapi eller som en komplementær behandling sammen med ADHD-stimulerende medicin.

Svarprocenten på alfa-agonist-medicin er mellem 55% og 60%. Alfa-adrenerge agonister, som guanfacin, fungerer bedst, når de bruges ud over stimulerende medicin.

De mest almindelige bivirkninger af Intuniv er søvnighed, tør mund, træthed, søvnbesvær, kvalme, mavesmerter, svimmelhed, irritabilitet, langsom hjerterytme og lavt blodtryk.

Kapvay (Clonidin) er en alfa-agonist-medicin med forlænget frigivelse, der bruges til at slappe af blodkar og reducere blodtrykket. Det kan også udløse frigivelse af noradrenalin i hjernen, hvilket igen forbedrer ADHD-symptomer. Det kan bruges som monoterapi eller som en komplementær ADHD-behandling sammen med stimulerende medicin.

Svarprocenten på alfa-agonist-medicin er mellem 55% og 60%. Alfa-adrenerge agonister, som klonidin, fungerer bedst, når de bruges ud over stimulerende medicin.

De mest almindelige bivirkninger af Kapvay er træthed, hoste, løbende næse, nysen, irritabilitet, ondt i halsen, mareridt, ændring i humør, forstoppelse, øget kropstemperatur og øre smerter.

Antidepressiv medicin

Disse medikamenter arbejder undertiden på at øge dopamin og noradrenalin, to neurotransmittere, der findes i lave niveauer i ADHD-hjernen. Som et resultat foreskriver nogle læger dem "off-label" til behandling af ADHD-symptomer, hvilket betyder, at de ikke er FDA-godkendt til at behandle opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelser. De kan være et godt behandlingsvalg for mennesker med ADHD og depression, men er generelt ikke så effektive som Strattera eller stimulerende medicin.

I forskningslitteratur er fordelene ved antidepressiva for ADHD ikke klinisk signifikante. Dette betyder, at deres virkning er enten ukendt, eller svarene er så små, at en patient muligvis ikke bemærker en forskel i symptomer.

Det mest almindeligt ordinerede antidepressiva mod ADHD er Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) er en norepinephrine-dopamin-genoptagelsesinhibitor (NDRI), hvilket betyder, at den bremser reabsorptionen af ​​dopamin og norepinephrine, efter at disse kemikalier er frigivet i hjernen. Denne handling gør disse neurotransmittere mere tilgængelige til at sende beskeder i hjernen. Wellbutrin blev først godkendt af FDA i 1985 til behandling af depression. Andre mærker af bupropion inkluderer Aplenzin, Forfivo og Zyban.

Effexor XR (venlafaxin) er en del af en nyere klasse antidepressiva medicin kaldet serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitor (SNRI). Det bruges undertiden, men ikke almindeligt, til behandling af ADHD, fordi det fungerer til at øge niveauerne af noradrenalin og serotonin i hjernen, hvilket kan forbedre humør eller koncentration. En lille undersøgelse fandt, at behandling med Effexor forbedrede ADHD-symptomer for voksne².

Tricykliske antidepressiva har vist sig at forbedre ADHD-symptomer for nogle børn, unge og voksne, der ikke reagerer på stimulanter. Valgmulighederne inkluderer Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofrane) og Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Der er mest bevis for ADHD-symptomkontrol med desipramin, men tricykliske antidepressiva kan forårsage bivirkninger, som nogle finder uacceptable³.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) såsom Nardil (phenelzine) eller Parnate (tranylcypromine) har vist sig at forbedre ADHD-symptomer hos unge og voksne i et lille antal studier. Dog bruges de sjældent, fordi de har alvorlige og til tider farlige bivirkninger og interaktioner⁴.

De mest almindelige bivirkninger af antidepressiva er kvalme og opkast, vægtøgning, diarré, søvnighed og seksuelle problemer. Wellbutrin XR og Effexor XR forårsager generelt ikke så mange bivirkninger som tricykliske antidepressiva og MAO-hæmmere⁵.

Blodtryksmedicin

Disse medikamenter har den samme aktive ingrediens som FDA-godkendt ikke-stimulerende ADHD-medicin⁶.

Tenex (Guanfacin) er en central alfa2A-adrenerg receptoragonist med øjeblikkelig frigivelse med den samme aktive ingrediens som Intuniv. Fordi medicinen frigøres hurtigere i blodbanen, rapporterer nogle patienter flere bivirkninger med Tenex end når de tager Intuniv.

clonidin (Catapres) er en alfa-agonist medicin, der bruges til at slappe af blodkar og reducere blodtrykket. Formuleringen med udvidet frigivelse, Kapvay, er FDA-godkendt til behandling af ADHD.

Vågenhedsfremmende medicin

Vågenhedsfremmende medicin er ikke godkendt af FDA til behandling af ADHD, men nogle læger ordinerer dem, fordi de har lignende virkningsmekanismer i kroppen.

Provigil (Modafinil) er det mest anvendte i denne medicinklasse. Nogle undersøgelser har vist forbedring i ADHD-symptomer hos voksne, der tager Provigil, sammenlignet med en placebo⁷. Der mangler dog væsentlig dokumentation for, at modafinil effektivt kan forbedre symptomer på ADHD.

De mest almindelige bivirkninger af modafinil er hovedpine, rygsmerter, kvalme, nervøsitet, snerpet næse, diarré, følelse af ængstelse, søvnbesvær, svimmelhed og urolig mave.

Anti-viral medicin

Symmetrel (amantadin) er et antiviralt lægemiddel, der bruges til at forhindre visse typer influenza ved at stoppe virussens vækst og til at behandle luftvejssymptomer på influenza. Det kan ikke erstatte en vaccination mod influenza. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler ikke behandling af influenza med amantadin i USA på grund af en udviklet resistens forårsaget af de cirkulerende stammer⁸.

Symmetrel bruges også til at lindre symptomer på Parkinsons sygdom, såsom rysten. Det menes at virke ved at stimulere produktionen af ​​dopamin. Forøget dopamin kan også hjælpe symptomer på ADHD; Det bruges undertiden off-label til behandling af ADHD-symptomer hos nogle patienter.

Denne brug er ikke godkendt af FDA, men undersøgelser antyder, at behandlingsplaner udviklet af William Singer, M.D., og Roger Cohen, M.D., forbedrede effektivt lederfunktionen og sensorisk integration med lave doser amantadin⁹. En undersøgelse fandt også nogle gunstige effekter af amantadin for børn med ADHD¹⁰. Der mangler dog væsentlig dokumentation for, at amantadin effektivt kan forbedre symptomer på ADHD.

De mest almindelige bivirkninger af amantadin er sløret syn, kvalme, tør mund, svimmelhed ved stående og søvnløshed.

---

Kilder

¹ Advokat, Claire, et al. "ADHD-stimulerende medikamenter til opmærksomhedsunderskud (kognitive enhancers)." Grænser inden for neurovidenskab, 7: 82. 29. maj 2013. doi: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL, et al. "Venlafaxin hos voksne med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: et åbent klinisk forsøg." Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 1. maj 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et al. “Tricykliske antidepressiva mod ADHD hos børn og unge.” Cochrane-databasens systematiske gennemgang, 19 (9) 19. september 2014. doi: 10,1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Evidensbaseret farmakoterapi for hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud." International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7. marts 2004. doi: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic “Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Nonstimulant Therapy (Strattera) & Other ADHD Drugs.” 18. juli 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Åbnede 17. juni. 2019.
⁶ Ruiling, Luan et al. "Effektivitet og tolerabilitet af forskellige indgreb hos børn og unge med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse." Grænser inden for psykiatri. 13. november 2017. doi: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. “En gennemgang af brugen af ​​modafinil til hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud.” Ekspertanmeldelse af neuroterapeutika, 6(4): 455-68. 6. april 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centre for sygdomskontrol og -forebyggelse. “Antiviral dosering.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M og John J. Ratey. (2005). Leveres fra distraktion. pp.251-253. New York, NY Ballantine bøger.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, og Raj Chahal, MSW. “Amantadine: En gennemgang af brug i børn og ungdomspsykiatri.” Tidsskrift for Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 feb; 22(1): 55–60.

Opdateret 4. oktober 2019