Se det i øjnene - Mennesker med ADHD er kabelforbundet forskelligt

På en varm sommerdag på mit nye kontor ryste min klient og jeg kolde. ”Klimaanlægget er måske hyperaktivt?” Undrede jeg spøgende, da vi trak på trøjer. Jeg vendte termostaten op til 76 grader, derefter 80, men den kolde luft stoppede ikke.

”Vores VVS-system virker overaktiv,” forklarede jeg senere til min mand. ”Kan det være for stort til kontorlokalet?”

”Det er sandsynligvis termostaten, ikke klimaanlægget,” sagde han. Hans indsigt opvarmede ikke mit kontor, men det gav mening. Det var ikke et kølesystemproblem, men et kontrolsystemproblem. Stansetemperatur-kontrolknapper var ikke nyttige, hvis instruktionerne ikke kom til klimaanlægget.

Et par dage senere mødte jeg en kontornabo. Da jeg fortalte ham om mit problem, foreslog han en anden teori: ”Din termostat fungerer ikke. Min termostat styrer dit klimaanlæg. Vi er ikke rigtig sikre på, om det kontrollerer mine kontorer. Uanset hvor meget jeg sænker det, er vi altid for varme. ”En lidt mere undersøgelse afslørede, at hans termostat kontrollerede ikke mit kontor, og at ingen - ikke engang bygningens ejere - forstod det ledninger.

At forstå, hvordan ADHD-hjerner er forbundet, er kritisk for at forstå, hvordan man forklarer og behandler lidelsen. I årtier var vi ikke sikre på, hvordan ADHD-hjerner fungerede, og dette førte til mange misforståelser om syndromet. Mange læger, terapeuter, socialarbejdere og coacher forsøgte at undervise børn med opmærksomhedsproblemer (ADHD eller ADD) at bremse ved hjælp af de selvkontrolmetoder, som neurotypiske børn bruger. De troede, de programmerede den rigtige termostat.

[Gratis download: Hemmeligheder om ADHD-hjernen]

"Tag en dyb indånding og tryk på følgende knapper på din aktivitetstermostat" giver mening, hvis ledninger er standard, men ikke hvis kablerne er forskelligt forbundet, som de er hos børn og voksne med ADHD. Den mest aktuelle forskning på hjerneafbildning begynder at lade os spore ledningerne, så vi kan løsne de misforståelser, som eksperter såvel som personer med ADHD har om forstyrrelsen og hjernen. Vores nye forståelse af hjernen lover at ændre den måde, vi behandler ADHD på.

Hjernen tæt på

Forskere bruger strukturel billeddannelse, som giver to- eller tredimensionelle billeder, for at afsløre hjernens anatomi. Computertomografi (CT) scanninger og magnetisk resonansafbildning (MRI) er eksempler på strukturelle billeddannelsesteknikker. Billederne bruges til at måle størrelsen og volumen på hele hjernen eller specifikke områder i hjernen.

For at studere hjernefunktioner bruger forskere scanninger, der viser fysiologisk aktivitet inde i hjernen. Du har sandsynligvis set disse undersøgelser dækket i pressen. Dækningen inkluderer normalt udsagn som "X er den del af hjernen, der 'lyser', når folk gør Y." Ældre funktionelle scanninger - elektroencefalografi (EEG) og computertomografi med enkelt fotonemission (SPECT) - måle mønstre af nerveaktivitet eller blodgennemstrømning, henholdsvis. Nyere metoder, såsom positronemissionstomografi (PET), bruger radioaktive sporstoffer, der kan ses i hjernen.

Meget af det, vi ved om dopaminfunktion i hjernen, er resultatet af det radioaktive sporstof racloprid, som injiceres i kroppen og fastgøres til tomme dopaminreceptorer. Raclopridbinding er højere i hjerner hos børn eller voksne med ADHD, så vi ”ser”, at deres dopaminaktivitetsniveauer er lave. Raclopridbinding falder til normale niveauer en time efter, at stimulerende medicin er taget. Dette er grunden til, at neurovidenskabsfolk nu siger, at stimulanter normaliserer dopaminfunktion i hjernen hos mennesker med ADHD.

[Læs: Hvordan hjerneafbildning ændrer alt - eller ikke]

Funktionel billeddannelse giver information om aktivitet i specifikke områder af individers hjerner før og under opgaven. Funktionel magnetisk resonansafbildning (fMRI) viser iltoptagelse i områder med høj nerveaktivitet, og magnetoencephalography (MEG) viser os nerveaktivitet i detaljer. En lovende variant af fMRI, kaldet fMRI-DTI (til diffusion tensor imaging), måler forbindelsen mellem forskellige regioner i hjernen. Krydsning - evnen hos forskellige regioner i hjernen til at kommunikere med hinanden - er afgørende for hjernens funktion, og det reduceres markant i ADHD-hjerner.

Mange forskellige teknikker bruges til hjerneafbildning - skønt ikke alle giver gyldige eller generaliserbare oplysninger - og de giver forskere nyttige glimt til hjernetrådforbindelse og -struktur. For at årsager til ADHD bedre og for at behandle det mere effektivt, er vi nødt til at kende ledningen i hjernen og hvordan den fungerer.

ADHD-hjernen: Strukturelt anderledes

Neuroimaging-undersøgelser har afsløret de strukturelle forskelle i ADHD-hjernen. Flere undersøgelser har peget på en mindre præfrontal cortex og basal ganglier og faldet mængden af den bageste underordnede vermis fra lillehjernen - som alle spiller vigtige roller i fokus og opmærksomhed.

Hvad dette betyder er ADHD er ikke en forskel i adfærdspræferencer. I stedet for ser ADHD delvis tilskrives en forskel i, hvordan hjernen er struktureret. Hvad der kan se ud som adfærdsvalg - dovenskab, sløvhed og glemsomhed - skyldes sandsynligvis forskelle i hjernestruktur.

Forskere i Cambridge, England og Oulu, Finland, fulgte 49 teenagere diagnosticeret med ADHD i en alder af 16 og undersøgte deres hjernestruktur og hukommelsesfunktion i ung voksen alder (mellem 20 og 24 år) sammenlignet med en kontrolgruppe på 34 unge voksne. Resultaterne viste, at gruppen, der blev diagnosticeret i ungdomsårene, havde reduceret hjernevolumen som voksne, hvilket førte til en dårligere hukommelsesfunktion, selvom de ikke længere opfyldte kriterierne for diagnostisk checkliste for ADHD. Forskere så reduceret gråt stof i en region dybt inde i hjernen kendt som caudatkernen, hjernen region, der integrerer information på tværs af forskellige dele af hjernen og understøtter kognitive funktioner, herunder hukommelse.

Da de strukturelle forskelle fortsætter ind i voksen alder for de fleste børn med ADHD, er chancen for, at et barn vokser ud af ADHD, ikke så stor, som vi engang troede. 60 til 75 procent af voksne, der havde ADHD i barndommen, fortsætter med at opfylde diagnostiske kriterier i voksen alder. De fleste af dem, der "vokser ud" af ADHD, fortsætter med at manifestere mange af dets symptomer. Voksne scorer måske lige under cutoff på diagnostiske checklister, men de vil sandsynligvis fortsat have en unormal hjernestruktur såvel som funktionsnedsættelser i forhold og arbejdspladsen.

Den skiftende hjerne

Forskere troede engang, at hver menneskelig funktion blev tildelt en bestemt del af hjernen, og at en del, der var beskadiget af traumer eller sygdomme, permanent mistede sin funktion. Nu har forskning vist, at den menneskelige hjerne ændrer sig som reaktion på stimulering; hjerner har neuroplasticitet. Den gode nyhed er, at din hjerne bevarer denne evne til at skifte fra fødsel til alderdom. ADHD-hjerner, der har underskud på et område, vil forsøge at rewire sig selv til at udføre en opgave.

Der er aktiviteter, der kan øge hjernens effektivitet. Meditation ændrer for eksempel hjernen på vigtige måder. Forskere arbejdede med mennesker, der aldrig havde mediteret før (ADHD blev ikke taget højde for som en variabel), og satte en gruppe gennem et otte ugers mindfulness-baseret stressreduktionsprogram. Den primære forskel var i det bageste cingulat, som er involveret i vandrende vandring og selvbevidsthed. En anden bemærkelsesværdig ændring var i venstre hippocampus, som hjælper med læring, kognition, hukommelse og følelsesmæssig regulering. Efterfølgende undersøgelser anvendte denne forskning ved hjælp af ADHD-deltagere, og lignende ændringer blev bemærket.

ADHD-hjernen: et eget netværk

Forskere hos Harvard Universitet studerede ADHD og ikke-ADHD motiver, da de reagerede på en udfordrende kognitiv opgave. Mens begge grupper havde svært ved opgaven, lykkedes det ikke ADHD-gruppen at aktivere deres anterior cingulate cortex, som spiller to væsentlige roller i opmærksom behandling: justering af fokus for en persons opmærksomhed (hvor og hvornår) samt balance i opmærksomhedsfokus (hvor meget opmærksomhed for hvordan lang). ADHD-deltagere engagerede en anden, mindre specialiseret del af deres hjerne, når de taklede opgaven.

Hvad dette betyder. Denne undersøgelse fremhæver, hvad personer med opmærksomhedsunderskud allerede kender. Det er vanskeligt at vide, hvad man skal gøre, og hvornår man skal gøre det. Dette skyldes en tilsyneladende manglende evne til at engagere den mest effektive del af deres hjerne, den forreste cingulære cortex.

Standardtilslutningsnetværket (DMN) repræsenterer regionerne i hjernen, der er aktive, når de ikke er specifikke opgaven udføres - mens vi drømmer, siger, en aktivitet, der er undervurderet af forskere og samfund. Tidligere blev dette kaldt "hviletilstand." Når funktionelle scanninger viste, hvor aktiv hjernen er i ro, blev navnet ændret.

DMN tager sig af opgave-irrelevante mentale processer, mind-vandring, kontemplation og reflektion. Det omfatter den præuneus / posterior cingulate cortex, den mediale præfrontale cortex og den laterale og inferior parietal cortex. DMN er mere aktiv, når individer er i vågent hvile, beskæftiger sig med interne opgaver, såsom dagdrømning, gendannelse af minder og vurdering af andres perspektiver. Omvendt, når enkeltpersoner arbejder med aktive, forsætlige, målstyrede opgaver, deaktiveres DMN og opmærksomme stier indgår. DMN og kognitive kontrolnetværk fungerer i modsatte retninger for at imødekomme opmærksomme krav.

Hos ADHD går den dagdrømmende hjerne ikke ned, når opmærksomhedskredsløbene tændes. Flere undersøgelser har fokuseret på forbindelsen mellem DMN hos personer med ADHD. Svage forbindelser mellem kontrolcentre og DMN forårsager en manglende evne til at modulere DMN-aktivitet. Mange undersøgelser af børn, unge og voksne med ADHD, der tager og ikke tager medicin, har fundet det balancen mellem det kognitive kontrolnetværk og DMN er enten reduceret eller fraværende hos dem med ADHD.

Manglen på adskillelse mellem det kognitive kontrolnetværk og DMN i ADHD-hjernen antyder, hvorfor der er opmærksomme bortfald. Mennesker med ADHD kan instruere deres fokuskontrolsystem om at være opmærksomme på den aktuelle opgave - siger en bunke med regninger, der skal betales - men de kredsløb, der opretter forbindelse til DMN, sender ikke instruktionerne til stille ned. Når DMN lægger mærke til et nyt magasin, der ligger ved siden af ​​regningen, lyser emotionelle interessecentre og overvælder de svage stemmer fra de kognitive centre.

Vi er nået langt fra vores tidligste begreber om ADHD som hyperaktivitet til en dysfunktion i kontrolvejene, men der er stadig meget, der skal studeres. Finde hvilke behandlingsformer der styrker kontrolcentre, hvilke forbedrer kommunikationen mellem kontrolcentre og handlinger centre, og hvilke der omgår typiske veje vil hjælpe voksne med sygdommen at blive mere produktive og selvsikre.

Behandling af ADHD: Hvad fungerer virkelig bedst?

”Bare fortæl mig en ting, så jeg kan få det lige: Hvor meget af behandling af ADHD er medicin, og hvor meget er alt andet? Er det 50-50? 80-20? Giv mig et nummer, så jeg kan pakke sindet rundt om det. ”Alex ønskede, at Oren Mason, M.D., en familielæge i Grand Rapids, Michigan, skulle skære sig til jagten. Alex's ADHD-behandlingsplan var kompleks. Han blev overvældet af anbefalingerne om at træne dagligt, ansætte en coach, lytte til nogle ADHD lydbøger, få mere søvn og starte nogle kosttilskud. Ideen om medicin lød lovende for ham, men de forsøg, der var nødvendige for at finde den rigtige dosis af den rigtige medicin, kunne tage måneder.

”Hvor meget bang for penge giver disse behandlinger?” Er et retfærdigt spørgsmål. Mennesker med ADHD har allerede prøvet snesevis af strategier for at forbedre opmærksomheden og effektiviteten, der over tid fizzled ud.

På den ene side, hvis ikke-medicinske behandlinger ville behandle Alex's ADHD, ville de have gjort det. Han havde arbejdet med tutorer, terapeuter og ernæringsfysiolog og læst bøger om selvhjælp, men han havde stadig problemer med uopmærksomhed og selvkontrol. Medicinrespons kan være bemærkelsesværdig, men det er ikke hele historien. Læger kan ikke ordinere piller og antage, at en patients ADHD vil blive bedre.

Mange læger mangler personlig erfaring med ADHD, og ​​forstår ikke, hvor meget mere streng behandlingen er, end den ofte hørte "bare pop en pille." Undersøgere definerer vellykket behandling i videnskabeligt nøjagtige termer såsom "en 40 procent eller bedre reduktion af efterforsker-bedømt DSM-V-symptomatologi sammen med en CGI-I-score på mindst +2. ”

Patienter, velsign dem, snak ikke sådan. De har en tendens til at have mål for en vellykket behandling, såsom "blive mere organiseret," "undersøgelse", "arbejde med min potentiale, ”og“ være mere tankevækkende ”eller“ være mindre frustrerede over mine børn. ”Disse mål er svære at udtrykke i antal. De har et ”Det er svært at beskrive, men jeg ved det, når jeg ser det” -indgangspunkt.

Alex bad ikke Dr. Mason om at citere studier, bare for at hjælpe ham med at nå nogle af sine mål. Dr. Mason var ved at sige ”50-50” for at understrege, at virkningerne af medicin og ikke-medicinsk behandling begge er vigtige, men hvad der kom ud var, ”De er begge væsentlige. Det er 100-100. Ingen af ​​dem betyder meget uden den anden. ”

Forskere har arbejdet med det spørgsmål og har forsøgt at give os mere nøjagtige tal, selvom de ikke er nøjagtige. Det viser sig, at du får omkring 30 procent af det, forskere kalder "det potentielle svar" med medicin alene, og omtrent det samme fra evidensbaseret ikke-medicinsk behandling. Brug af kun en terapi alene savner 70 procent af den potentielle forbedring. Med andre ord, hvis din ADHD var en pie, ville en evidensbaseret terapi spise omkring en tredjedel af den. Brug en anden terapi, og 30 procent mere ville være væk, og så videre.

Hvilket er bedst: medicin eller ikke-medicinsk behandling? Svaret er ikke det videnskabeligt nøjagtige, men det der spildte intuitivt den dag: 100-100. De bedste svar leveres med begge behandlingsformer udført på fuld-domstol-presseniveau.

[Gratis ressource: Stimulerende medikamentdiagram til behandling af ADHD]

Opdateret 29. oktober 2019