Vurdering af en spiseforstyrrelse

February 10, 2020 03:34 | Miscellanea
click fraud protection

Evaluering af situationen

Når man først har mistanke om, at nogen har en spiseforstyrrelse, er der flere måder at vurdere situationen yderligere fra både et personligt og professionelt niveau.Når man først har mistanke om, at nogen har en spiseforstyrrelse, er der flere måder at vurdere situationen yderligere fra både et personligt og professionelt niveau. Dette kapitel gennemgår vurderingsteknikker, der kan bruges af kære og betydningsfulde andre ud over dem, der bruges i professionelle omgivelser. Fremskridt med hensyn til vores forståelse og behandling af anorexia nervosa og bulimia nervosa har resulteret i forbedringer i vurderingsværktøjer og teknikker til disse lidelser. Standardvurderinger for binge spiseforstyrrelse er stadig under udvikling, fordi der er mindre kendt om de kliniske træk, der er involveret i denne lidelse. En samlet vurdering bør i sidste ende omfatte tre generelle områder: adfærdsmæssig, psykologisk og medicinsk. En grundig vurdering bør give information om følgende: kropsvægthistorie, slankekurhistorie, alle vægttabsrelaterede adfærd, kropsopfattelse og utilfredshed, nuværende og tidligere psykologisk, familie, social og erhvervsmæssig funktion og fortid eller nutid stressfaktorer.

instagram viewer

VURDERING AF SITUATIONEN, HVIS DU ER EN BETYDELIG ANDRE

Hvis du har mistanke om, at en ven, pårørende, studerende eller kollega har en spiseforstyrrelse, og du ønsker at hjælpe, skal du først indsamle information for at bevise dine bekymringer. Du kan bruge følgende tjekliste som vejledning.

Tjekliste over observerbare og ikke -observerbare tegn på en spiseforstyrrelse

  • Gør noget for at undgå sult og undgår at spise, selv når du er sulten
  • Er livredd for at være overvægtig eller gå på vægt
  • Tankevækkende og optaget af mad
  • Spiser store mængder mad i hemmelighed
  • Tæller kalorier i alle spiste fødevarer
  • Forsvinder i badeværelset efter at have spist
  • Kaster op og forsøger enten at skjule det eller er ikke bekymret for det
  • Føler mig skyldig efter at have spist
  • Er optaget af et ønske om at tabe sig
  • Skal tjene mad gennem træning
  • Bruger øvelse som straf for overspisning
  • Er optaget af fedt i mad og på kroppen
  • I stigende grad undgår flere og flere madgrupper
  • Spiser kun ikke fedtede eller "diæt" fødevarer
  • Bliv vegetar (spiser i nogle tilfælde ikke bønner, ost, nødder og andet vegetarisk protein)
  • Viser stiv kontrol omkring fødevarer: i typen, mængden og tidspunktet for spist mad (mad kan muligvis mangle senere)
  • Klager over at blive presset af andre til at spise mere eller spise mindre
  • Vejer obsessivt og panik uden en tilgængelig skala
  • Klager over at være for fedt, selv når normal vægt eller tynd, og til tider isolerer sig socialt på grund af dette
  • Spiser altid, når det er ked af det
  • Går og slukker diæter (får ofte mere vægt hver gang)
  • Glemmer regelmæssigt nærende mad til slik eller alkohol
  • Klager over specifikke kropsdele og beder om konstant tryghed med hensyn til udseende
  • Kontroller konstant montering af bælte, ring og "tyndt" tøj for at se, om nogen passer for tæt
  • Kontrol af lårens omkreds, især når man sidder og mellemrum mellem lårene, når man står

Findes ved hjælp af stoffer, der kan påvirke eller kontrollere vægt, såsom:

  • afføringsmidler
  • Diuretika
  • Diætpiller
  • Koffeinpiller eller store mængder koffein
  • Andre amfetaminer eller stimulanser
  • Urter eller urtete med vanddrivende, stimulerende eller afførende virkning
  • enemas
  • Ipecac sirup (husholdningsartikler, der fremkalder opkast til giftbekæmpelse)
  • Andet

Hvis den person, du er interesseret i, viser endda et par af opførslerne på tjeklisten, er du grund til at være bekymret. Når du har vurderet situationen og med rimelighed er sikker på, at der er et problem, har du brug for hjælp til at beslutte, hvad du skal gøre næste.

VURDERING AF SITUATIONEN, HVIS DU ER EN PROFESSIONEL

Vurdering er det første vigtige trin i behandlingsprocessen. Efter en grundig vurdering kan en behandlingsplan formuleres. Da behandlingen af ​​spiseforstyrrelser finder sted på tre samtidige niveauer, skal vurderingsprocessen tage alle tre i betragtning:

  • Fysisk korrektion af ethvert medicinsk problem.
  • Løsning af underliggende psykologiske, familie- og sociale problemer.
  • Normalisering af vægt og etablering af sunde spise- og træningsvaner.

Der er adskillige veje, som den professionelle kan bruge til at vurdere et individ med spiseforstyrrelse, herunder ansigt til ansigt-interviews, inventar, detaljerede historiske spørgeskemaer og mental måling testning. Følgende er en liste over specifikke emner, der bør udforskes.

VURDERINGSEMIDLER

  • Spiseatferd og holdninger
  • Historie om slankekure
  • Depression
  • Erkendelser (tankemønstre)
  • Selvværd
  • Håpløshed og selvmord
  • Angst
  • Interpersonelle færdigheder
  • Bekymringsproblemer, form og vægt
  • Seksuel eller anden traume
  • Perfektionisme og tvangsmæssig adfærd
  • Generel personlighed
  • Familiehistorie og familiesymptomer
  • Forholdsmønstre
  • Anden adfærd (f.eks. Stofmisbrug eller alkoholmisbrug)

VURDERINGSSTRATEGIER OG RETNINGSLINJER

Det er vigtigt at få nødvendige oplysninger fra klienter, samtidig med at man skaber rapport og skaber et tillidsfuldt, støttende miljø. Hvis der indsamles mindre information i det første interview på grund af dette, er det acceptabelt, så længe informationen til sidst indhentes. Det er af primær betydning, at klienten ved, at du er der for at hjælpe, og at du forstår, hvad hun går igennem. Følgende retningslinjer for indsamling af oplysninger vil hjælpe:

  • Data: Saml de vigtigste identificerende data - alder, navn, telefon, adresse, besættelse, ægtefælle og så videre. Præsentation: Hvordan ser klienten ud, handler og præsenterer sig selv?
  • Årsag til at søge behandling af spiseforstyrrelser: Hvad er hendes grund til at komme for at få hjælp? Antag ikke, at du ved det. Nogle bulimikker kommer, fordi de ønsker at være bedre anoreksikere. Nogle kunder kommer for deres depression eller forholdsproblemer. Nogle kommer, fordi de tror, ​​du har et magisk svar eller en magisk diæt for at hjælpe dem med at tabe sig. Find ud af det fra kundens egne ord!
  • Familieinformation: Find ud af information om forældrene og / eller andre familiemedlemmer. Find ud af disse oplysninger fra klienten og om muligt også fra familiemedlemmerne. Hvordan kommer de sammen? Hvordan ser de problemet? Hvordan har de eller forsøger de at håndtere klienten og problemet?
  • Support systemer: Hvem går klienten normalt for at få hjælp? Fra hvem får klienten sin normale støtte (ikke nødvendigvis hvad angår spiseforstyrrelsen)? Hvem har hun det godt med at dele tingene? Hvem føler hun virkelig bryder sig? Det er nyttigt at have et understøttelsessystem i anden bedring end de behandlende fagfolk. Støttesystemet kan være familien eller en romantisk partner, men behøver ikke at være det. Det kan vise sig, at medlemmer af en terapi eller spiseforstyrrelser understøtter gruppe og / eller en lærer, ven eller coach giver den nødvendige støtte. Jeg har fundet ud af, at klienter med et godt supportsystem kommer sig langt hurtigere og mere grundigt end dem uden.
  • Personlige mål: Hvad er klientens mål med hensyn til bedring? Det er vigtigt at bestemme disse, da de kan være forskellige fra klinikernes. For klienten kan bedring betyde at være i stand til at blive 95 pund eller få 20 pund, fordi "mine forældre vil ikke købe mig en bil, medmindre jeg vejer 100 pund. "Klienten ønsker måske at lære at tabe mere uden at kaste op, selvom det kun vejer 105 i en højde af 5'8". Du skal prøve at finde ud af kundens sande mål, men ikke blive overrasket, hvis hun virkelig ikke har noget. Det kan være, at den eneste grund til, at nogle klienter kommer til behandling, er, at de blev tvunget til at være der, eller de prøver at få alle til at stoppe med at narre dem. Men som regel nedenunder ønsker alle klienter at stoppe med at skade, stoppe med at torturere sig selv, holde op med at føle sig fanget. Hvis de ikke har nogen mål, foreslå nogle - spørg dem, om de ikke kunne lide at være mindre besat, og selv om de ønsker at være tynde, ville de ikke også lide at være sunde. Selv hvis klienter foreslår en urealistisk vægt, så prøv ikke at argumentere med dem om det. Dette gør intet godt og skræmmer dem til at tro, at du vil prøve at gøre dem fedme. Du kan måske svare, at klientens vægtmål er usunt, eller at hun skulle være syg at nå eller vedligeholde det, men på dette tidspunkt er det vigtigt at skabe forståelse uden dom. Det er fint at fortælle klienterne sandheden, men det er vigtigt, at de ved, at valget for, hvordan de skal håndtere denne sandhed, er deres. Som et eksempel, da Sheila først kom med en vægt på 85 pund, var hun stadig på at tabe sig. Der var ingen måde, jeg kunne have bedt hende om at begynde at gå på i vægt for mig eller for sig selv; det ville have været for tidligt og ville have ødelagt vores forhold. Så i stedet fik jeg hende til at acceptere at forblive ved 85 pund og ikke tabe mere vægt og til at undersøge med mig, hvor meget hun kunne spise og stadig forblive den vægt. Jeg måtte vise hende, hjælpe hende med at gøre det. Først efter tiden var jeg i stand til at få hendes tillid og lindre hendes angst for at hun kunne gå i vægt. Kunder, hvad enten de er anorexiske, bulimiske eller overstadige spiser, har ikke nogen idé om, hvad de kan spise bare for at bevare deres vægt. Senere, når de har tillid til terapeuten og føler sig mere sikre, kan der etableres et andet vægtmål.
  • Hovedanklagen: Du vil vide, hvad der er galt fra klientens perspektiv. Dette vil afhænge af, om de blev tvunget til at få behandling eller kom frivilligt ind, men på begge måder ændrer hovedklagen normalt det sikrere klienten føler hos klinikeren. Spørg klienten, "Hvad laver du med mad, som du gerne vil stoppe med at gøre?" "Hvad kan du ikke gøre med mad, som du gerne kunne være i stand til at gøre? "" Hvad ønsker andre, at du skal gøre eller stoppe med at gøre? "Spørg, hvilke fysiske symptomer klienten har, og hvilke tanker eller følelser kommer i hendes måde.
  • Interferens: Find ud af, hvor meget den forstyrrede spiseforstyrrelse, kropsbillede eller vægtkontrol adfærd forstyrrer klientens liv. For eksempel: Springer de over af skolen, fordi de føler sig syge eller fedme? Undgår de mennesker? Bruger de en masse penge på deres vaner? Har de svært ved at koncentrere sig? Hvor meget tid bruger de på at veje sig selv? Hvor lang tid bruger de på at købe mad, tænke på mad eller lave mad? Hvor meget tid bruger de på at træne, rense, købe afføringsmidler, læse om vægttab eller bekymre sig om deres krop?
  • Psykiatrisk historie: Har klienten nogensinde haft andre psykiske problemer eller lidelser? Har nogen familiemedlemmer eller pårørende haft psykiske lidelser? Klinikeren skal vide, om klienten har andre psykiatriske tilstande, såsom tvangslidelser eller depression, der kan komplicere behandlingen eller indikere en anden form for behandling (f.eks. tegn på depression og en familiehistorie med depression, der kan berettige antidepressiv medicin før end senere i løbet af behandling). Symptomer på depression er almindelige i spiseforstyrrelser. Det er vigtigt at udforske dette og se, hvor vedvarende eller dårlige symptomerne er. Mange gange er klienter deprimerede på grund af spiseforstyrrelsen og deres mislykkede forsøg på at tackle den, hvilket øger lav selvtillid. Kunder bliver også deprimerede, fordi deres forhold ofte falder fra hinanden over spiseforstyrrelsen. Desuden kan depression være forårsaget af ernæringsmæssige mangler. Imidlertid kan depression eksistere i familiehistorien og hos klienten inden udbruddet af spiseforstyrrelsen. Undertiden er disse detaljer vanskelige at finde ud af. Det samme gælder ofte for andre tilstande, såsom tvangslidelser. En psykiater, der har erfaring med spiseforstyrrelser, kan give en grundig psykiatrisk evaluering og anbefaling vedrørende disse problemer. Det er vigtigt at bemærke, at antidepressiv medicin har vist sig at være effektiv i bulimia nervosa, selvom den enkelte ikke har symptomer på depression.
  • Medicinsk historie: Klinikeren (bortset fra en læge) behøver ikke at gå ind i store detaljer her, fordi man kan få alt detaljerne fra lægen (se kapitel 15, "Medicinsk behandling af anorexia nervosa og bulimia nervosa"). Det er dog vigtigt at stille spørgsmål på dette område for at få et samlet billede, og fordi klienter ikke altid fortæller deres læger alt. Faktisk fortæller mange individer ikke deres læger om deres spiseforstyrrelse. Det er værdifuldt at vide, om klienten ofte er syg eller har nogle aktuelle eller tidligere problemer, der kunne have påvirket eller har været relateret til deres spiseadfærd. Spørg for eksempel, om klienten har regelmæssige menstruationscyklusser, eller om hun er kold hele tiden eller forstoppet. Det er også vigtigt at skelne mellem ægte anorexi (appetitløshed) og anorexia nervosa. Det er vigtigt at afgøre, om en person er genetisk overvægtig med ret normalt fødeindtag eller er en binge eater. Det er kritisk at opdage, om opkast er spontan og ikke vilje eller selvinduceret. Afvisning af mad kan have andre betydninger end dem, der findes i de kliniske spiseforstyrrelser. En otteårig blev bragt ind, fordi hun havde kneblet mad og nægtet det og derfor havde fået diagnosen anorexia nervosa. Under min vurdering opdagede jeg, at hun var bange for knebling på grund af seksuelt misbrug. Hun var ikke bange for vægtøgning eller forstyrrelse af kropsbillede og var blevet diagnosticeret ukorrekt.
  • Familiemønstre for sundhed, mad, vægt og motion: Dette kan have stor betydning for årsagen til spiseforstyrrelsen og / eller de kræfter, der opretholder den. F.eks. Kan kunder med overvægtige forældre, der har kæmpet med deres egen vægt uden succes gennem årene provokerer deres børn til tidlige vægttabsregimer, hvilket medfører en hård beslutning om ikke at følge det samme mønster. Spiseforstyrrelsens adfærd kan være blevet den eneste succesrige diætplan. Også, hvis en forælder skubber træning, kan nogle børn udvikle urealistiske forventninger til sig selv og blive tvangsmæssige og perfektionistiske træner. Hvis der ikke er nogen ernærings- eller træningsviden i familien, eller der er forkert information, kan klinikeren være imod usunde, men langvarige familiemønstre. Jeg vil aldrig glemme den tid, jeg fortalte forældrene til en seksten år gammel binge eater, at hun spiste for mange hamburgere, pommes frites, burritos, hotdogs og malts. Hun havde udtrykt mig, at hun ville have familiens måltider og ikke blive sendt til fastfood hele tiden. Hendes forældre leverede ikke noget nærende i huset, og min klient ønskede hjælp og ønskede, at jeg skulle tale med dem. Da jeg nærmede mig emnet, blev faren ked af mig, fordi han ejede et fast-food drive-through-stand, hvor hele familien arbejdede og spiste. Det var godt nok for ham og hans kone, og det var også godt nok for hans datter. Disse forældre fik deres datter til at arbejde der og spise der hele dagen, hvilket ikke gav noget andet alternativ. De havde bragt hende i behandling, da hun havde forsøgt at dræbe sig selv, fordi hun var "elendig og fed", og de ville have, at jeg skulle "løse" sit vægtproblem.
  • Vægt, spise, diæt historie: En læge eller diætist i teamet kan få detaljerede oplysninger på disse områder, men det er vigtigt for terapeuten at have disse oplysninger også. I tilfælde, hvor der ikke er nogen læge eller diætist, bliver det endnu vigtigere for terapeuten at udforske disse områder i detaljer. Få en detaljeret historie over alle vægtproblemer og bekymringer. Hvor ofte vejer klienten sig selv? Hvordan har kundens vægt ændret sig i årenes løb? Hvordan var hendes vægt og spisning, da hun var lille? Spørg klienter, hvad var det mest, de nogensinde har vejet og mindst? Hvordan følte de sig med deres vægt da? Hvornår begyndte de først at føle sig dårlige over deres vægt? Hvilken slags spiser var de? Hvornår kostede de først? Hvordan prøvede de at slutte? Tog de piller, hvornår, hvor længe, ​​hvad skete der? Hvilke forskellige diæter har de prøvet? Hvad er alle måder, de prøvede at tabe sig på, og hvorfor tror de, at disse måder ikke har fungeret? Hvad, hvis noget, har fungeret? Disse spørgsmål afslører sunde eller usunde vægttab, og de fortæller også, hvor kronisk problemet er. Find ud af om hver klients nuværende diætpraksis: Hvilken type diæt er de på? Binge, kaste op, tage afføringsmidler, klyster, slankepiller eller diuretika? Tager de i øjeblikket medicin? Find ud af, hvor meget af disse ting de tager, og hvor ofte. Hvor godt spiser de nu, og hvor meget ved de om ernæring? Hvad er et eksempel på, hvad de betragter som en god spisedag og en dårlig dag? Jeg kan endda give dem en mini - Å “ernæringsquiz for at se, hvor meget de virkelig ved, og for at” åbne deres øjne ”lidt, hvis de er forkert informeret. Imidlertid bør en grundig diætvurdering udføres af en registreret diætist, der er specialiseret i spiseforstyrrelser.
  • Stofmisbrug: Ofte misbruger disse klienter, især bulimik, andre stoffer udover mad og diætrelaterede piller eller genstande. Vær forsigtig, når du spørger om disse spørgsmål, så klienter ikke tror, ​​at du kategoriserer dem eller bare beslutter, at de er håbløse afhængige. De ser ofte ingen sammenhæng mellem deres spiseforstyrrelser og deres brug eller misbrug af alkohol, marihuana, kokain og så videre. Nogle gange ser de en forbindelse; for eksempel "Jeg snorkede koks, fordi det fik mig til at miste min appetit. Jeg ville ikke spise, så jeg gik ned i vægt, men nu kan jeg virkelig godt lide cola hele tiden, og jeg spiser alligevel. ”Klinikere har brug for at vide om andet stofmisbrug det vil komplicere behandlingen og kan give yderligere ledetråde i klientens personlighed (f.eks. at de er en mere vanedannende personlighedstype eller type person, der har brug for en form for flugt eller afslapning, eller de er ødelæggende for sig selv af en ubevidst eller underbevidst grund, og så på).
  • Eventuelle andre fysiske eller mentale symptomer: Sørg for at udforske dette område fuldt ud, ikke bare som det vedrører spiseforstyrrelsen. For eksempel lider spiseforstyrrelsesklienter ofte af søvnløshed. De forbinder ofte ikke dette til deres spiseforstyrrelser og forsømmer at nævne det. I varierende grad har søvnløshed en effekt på spiseforstyrrens adfærd. Et andet eksempel er, at nogle anoreksikere, når de bliver spurgt, ofte rapporterer en historie med fortidens tvangsmæssige opførsel, såsom at skulle have deres tøj i skabet arrangeret perfekt og i henhold til farver, eller de måtte have deres sokker på en bestemt måde hver dag, eller de kan trække benhår ud en en. Kunder har muligvis ikke nogen idé om, at denne type adfærd er vigtig for at afsløre eller vil kaste lys over deres spiseforstyrrelse. Ethvert fysisk eller mentalt symptom er vigtigt at kende. Husk, og lad kunden også vide, at du behandler hele personen og ikke kun spiseforstyrrelsens adfærd.
  • Seksuel eller fysisk mishandling eller forsømmelse: Kunder skal anmodes om specifik information om deres seksuelle historie og om enhver form for misbrug eller forsømmelse. Du bliver nødt til at stille specifikke spørgsmål om måderne, de blev disciplineret på som børn; skal du spørge, om de nogensinde blev ramt i en grad, der efterlod mærker eller blå mærker. Spørgsmål om at blive alene eller fodres ordentligt er også vigtige, ligesom informationer om deres alder første gang de havde om deres første samleje var konsensus, og hvis de blev rørt uhensigtsmæssigt eller på en måde, der gjorde dem ubehageligt. Kunder har det ofte ikke godt med at afsløre denne form for information, især i begyndelsen af behandling, så det er vigtigt at spørge, om klienten følte sig trygg som barn, hvem klienten følte sig trygg med, og hvorfor. Kom tilbage til disse spørgsmål og problemer, efter at behandlingen har været i gang i et stykke tid, og klienten har udviklet mere tillid.
  • Indsigt: Hvor opmærksom er klienten om hendes problem? Hvor dybt forstår klienten, hvad der foregår både symptomatisk og psykologisk? Hvor bevidst er hun om at have brug for hjælp og at være ude af kontrol? Har klienten nogen forståelse af de underliggende årsager til hendes lidelse?
  • Motivering: Hvor motiveret og / eller engageret er klienten til at få behandling og få det godt?

Dette er alle ting, som klinikeren har brug for at vurdere i de tidlige stadier af behandlingen af ​​spiseforstyrrelser. Det kan tage et par sessioner eller endda længere tid at få information i hvert af disse områder. På en eller anden måde fortsætter vurderingen faktisk gennem hele terapien. Det kan faktisk tage måneder af behandling for en klient at videregive visse oplysninger og for klinikeren at få et klart billede af alle de spørgsmål, der er skitseret ovenfor, og sortere dem, når de vedrører spisningen sygdom. Evaluering og behandling er igangværende processer, der er knyttet sammen.

STANDARDISEREDE TESTER

Der er udviklet en række spørgeskemaer til mental måling for at hjælpe fagfolk med at vurdere adfærd og underliggende problemer, der ofte er involveret i spiseforstyrrelser. En kort gennemgang af et par af disse vurderinger følger.

SPISE (SPISE ATTITUDESTEST)

Et vurderingsværktøj er EAT Attitudes Test (EAT). EAT er en klassificeringsskala, der er designet til at skelne patienter med anorexia nervosa fra vægtoptatt, men ellers sunde, kvindelige universitetsstuderende, hvilket i disse dage er en formidabel opgave. Spørgeskemaet med seks og tyve punkter er opdelt i tre underskalaer: slankekure, bulimi og madindtagelse og oral kontrol.

EAT kan være nyttigt til måling af patologi hos undervægtige piger, men forsigtighed er påkrævet, når man fortolker EAT-resultaterne af gennemsnitsvægt eller overvægtige piger. EAT viser også en høj falsk-positiv frekvens ved at skelne spiseforstyrrelser fra forstyrret spiseadfærd hos college-kvinder. EAT har en børneversion, som forskere allerede har brugt til at indsamle data. Det har vist, at næsten 7 procent af otte til tretten år gamle børn scorer i den anoreksiske kategori, en procentdel, der tæt matcher det, der blev fundet blandt unge og unge voksne.

Der er fordele ved EAT's selvrapportformat, men der er også begrænsninger. Motiver, især dem med anorexia nervosa, er ikke altid ærlige eller præcise, når de selvrapporterer. Imidlertid har EAT vist sig at være nyttigt til at detektere tilfælde af anorexia nervosa, og vurdereren kan bruge uanset hvilken information der opnås ved denne vurdering kombineret med andre vurderingsprocedurer for at foretage en diagnose.

EDI (Spiseforstyrrelsesinventar)

Det mest populære og indflydelsesrige af de tilgængelige vurderingsværktøjer er Eating Disorder Inventory, eller EDI, udviklet af David Garner og kolleger. EDI er en selvrapporterende måling af symptomer. Selvom EDI's intention oprindeligt var mere begrænset, bruges den til at vurdere tankemønstre og adfærdsegenskaber ved anorexia nervosa og bulimia nervosa. EDI er let at administrere og giver standardiserede underskala score på flere dimensioner, der er klinisk relevante for spiseforstyrrelser. Oprindeligt var der otte underskalaer. Tre af underskalerne vurderer holdninger og adfærd vedrørende spisning, vægt og form. Disse er drivkraften mod tyndhed, bulimi og utilfredshed med kroppen. Fem af skalaerne måler mere generelle psykologiske træk, der er relevante for spiseforstyrrelser. Disse er ineffektivitet, perfektionisme, interpersonel mistillid, bevidsthed om interne stimuli og modenheds frygt. EDI 2 er en opfølgning på den originale EDI og inkluderer tre nye underskalaer: asketik, impulskontrol og social usikkerhed.

EDI kan give oplysninger til klinikere, der er nyttige til at forstå den unikke oplevelse for hver patient og til at vejlede behandlingsplanlægning. De grafiske profiler, der er let at tolke, kan sammenlignes med normer og andre patienter med spiseforstyrrelse og kan bruges til at spore patientens fremskridt i løbet af behandlingen. EAT og EDI blev udviklet til at vurdere den kvindelige befolkning, der sandsynligvis har eller er modtagelige for at udvikle en spiseforstyrrelse. Begge disse vurderingsværktøjer er imidlertid blevet brugt sammen med mænd med spiseproblemer eller tvangsmæssig adfærd.

I ikke-kliniske omgivelser giver EDI et middel til at identificere personer, der har spiseproblemer eller personer, der er i risiko for at udvikle spiseforstyrrelser. Skalaen for utilfredshed med kroppen er blevet brugt til at forudsige forekomsten af ​​spiseforstyrrelser i højrisikopopulationer.

Der er en otteogtyve-genstand, multiple-choice, selvrapporteringsforanstaltning for bulimia nervosa, kendt som BULIT-R, der var baseret på DSM III-R-kriterierne for bulimia nervosa og er et mentalt måleværktøj til at vurdere sværhedsgraden af ​​denne lidelse.

VURDERING AF BODYBILLEDE

Forstyrrelse af kropsbillede har vist sig at være et dominerende træk ved spiseforstyrrede individer, en betydelig forudsigelse af der måske udvikler en spiseforstyrrelse og en indikator for de personer, der har modtaget eller stadig modtager behandling, der måske tilbagefald. Som Hilda Bruch, en pioner inden for forskning og behandling af spiseforstyrrelser, påpegede, ”forstyrrelse af kropsbillede adskiller spisningen lidelser, anorexia nervosa og bulimia nervosa, fra andre psykologiske tilstande, der involverer vægttab og spiseforstyrrelser og dets omvendelse er afgørende for bedring. "Dette er sandt, det er vigtigt at vurdere forstyrrelse af kropsbilleder hos personer med forstyrrelse spiser. En måde at måle forstyrrelse af kropsbillede på er overstregningen af ​​krops utilfredshed i EDI nævnt ovenfor. En anden vurderingsmetode er PBIS, Perceived Body Image Scale, udviklet på British Columbia's Hospital for børn.

PBIS giver en vurdering af utilfredshed og fordrejning af kropsbilleder hos patienter med spiseforstyrrelser. PBIS er en visuel vurderingsskala, der består af elleve kort, der indeholder figurtegninger af organer, der spænder fra afmagret til overvægtige. Motiverne får kortene og stilles fire forskellige spørgsmål, der repræsenterer forskellige aspekter af kropsbillede. Motiverne bliver bedt om at vælge, hvilket af figurkortene der bedst repræsenterer deres svar på følgende fire spørgsmål:

  • Hvilket organ repræsenterer bedst den måde, du synes du ser ud på?
  • Hvilken krop repræsenterer bedst, som du føler dig, du er?
  • Hvilken krop repræsenterer bedst den måde, du ser dig selv i spejlet?
  • Hvilket organ repræsenterer bedst den måde, du gerne vil se ud på?

PBIS blev udviklet til let og hurtig administration for at bestemme, hvilke komponenter i kropsbillede er forstyrrede, og i hvilken grad. PBIS er nyttig ikke kun som et vurderingsværktøj, men også som en interaktiv oplevelse, der letter behandlingen.

Der er andre vurderingsværktøjer til rådighed. Ved vurdering af kropsbillede er det vigtigt at huske på, at kropsbillede er et mangefacetteret fænomen med tre hovedkomponenter: opfattelse, holdning og adfærd. Hver af disse komponenter skal overvejes.

Andre vurderinger kan gøres for at indsamle information inden for de forskellige domæner, såsom "Beck-depressionen Beholdning "til vurdering af depression eller vurderinger designet specifikt til dissociation eller obsessive-compulsive opførsel. En grundig psykosocial evaluering bør udføres for at indsamle information om familie, job, arbejde, forhold og ethvert traume eller misbrugshistorie. Derudover kan andre fagfolk udføre vurderinger som en del af en behandlingsteamtilgang. En diætist kan foretage en ernæringsvurdering, og en psykiater kan udføre en psykiatrisk evaluering. Integrering af resultaterne fra forskellige vurderinger giver kliniker, patient og behandlingsteam mulighed for at udvikle en passende, individualiseret behandlingsplan. En af de vigtigste vurderinger af alt, hvad der skal opnås og vedligeholdes, er den, der udføres af en læge for at evaluere den enkeltes medicinske status.

MEDICINSK VURDERING

Oplysningerne på de følgende sider er en samlet oversigt over, hvad der er nødvendigt i en medicinsk vurdering. For en mere detaljeret og grundig diskussion af medicinsk vurdering og behandling, se kapitel 15, "Medicinsk behandling af anorexia nervosa og bulimia nervosa."

Spiseforstyrrelser kaldes ofte psykosomatiske lidelser, ikke fordi de fysiske symptomer, der er forbundet med dem, er "alt i personens hoved", men fordi det er sygdomme, hvor en forstyrret psyke direkte bidrager til en forstyrret soma (legeme). Bortset fra den sociale stigma og psykologiske uro, som en spiseforstyrrelse forårsager i en individets liv, de medicinske komplikationer er mange, der spænder hele vejen fra tør hud til hjertestop. Faktisk er anorexia nervosa og bulimia nervosa to af de mest livstruende af alle psykiatriske sygdomme. Det følgende er et resumé af de forskellige kilder, som komplikationer opstår fra.

Kilder til medicinske symptomer i patienter med spiseforstyrrelser

  • Self-sult
  • Selvinduceret opkast
  • Laksativ misbrug
  • Diuretisk misbrug
  • Ipecac misbrug
  • Tvangsøvelse
  • Overspisning
  • Forværring af forudgående eksisterende sygdomme (f.eks. Insulinafhængig diabetes mellitus)
  • Behandlingseffekter af ernæringsrehabilitering og psykofarmakologiske midler (lægemidler ordineret til at ændre mental funktion)

EN THOROUGH MEDICINSK VURDERING INKLUDERER

  • En fysisk undersøgelse
  • Laboratorieundersøgelser og andre diagnostiske test
  • En ernæringsvurdering / evaluering
  • En skriftlig eller mundtlig samtale om vægt, slankekure og spiseadfærd
  • Fortsat overvågning af en læge. Lægen skal behandle enhver medicinsk eller biokemisk årsag til spiseforstyrrelsen, behandle de medicinske symptomer, der opstår som et resultat af spiseforstyrrelsen, og skal udelukke enhver anden mulig forklaring på symptomer såsom malabsorptionsstatus, primær skjoldbruskkirtelsygdom eller svær depression, der resulterer i tab af appetit. Derudover kan medicinske komplikationer opstå som konsekvenser af selve behandlingen; for eksempel genfødning af ødemer (hævelse, der er resultatet af den sultede krops reaktion på at spise igen - se kapitel 15) eller komplikationer fra ordineret med sindsændrende medicin
  • Evaluering og behandling af eventuelle nødvendige psykotropiske medikamenter (oftest henvist til en psykiater)

En normal labrapport er ikke en garanti for godt helbred, og læger er nødt til at forklare dette til deres patienter. I nogle tilfælde efter lægeens skøn kan det være nødvendigt at udføre mere invasive tests som en MR-behandling for hjernearofi eller knoglemarvstest for at vise unormalitet. Hvis laboratorieundersøgelser endda er lidt unormale, skal lægen diskutere disse med den spiseforstyrrede patient og vise bekymring. Læger er ikke vant til at diskutere unormale laboratorieværdier, medmindre de er ekstremt uden for rækkevidde, men med spiseforstyrrelsespatienter kan dette være et meget nyttigt behandlingsværktøj.

Når det først er bestemt eller sandsynligt, at et individ har et problem, der har brug for opmærksomhed, er det vigtigt at få hjælp ikke kun til personen med lidelsen, men også til de betydningsfulde andre, der også er berørt. Betydelige andre har ikke kun brug for hjælp til at forstå spiseforstyrrelser og få deres kære hjælp, men også til at få hjælp til sig selv.

De, der har forsøgt at hjælpe, ved alt for godt, hvor let det er at sige det forkerte, føles som om de er komme intetsteds, miste tålmodighed og håb og blive stadig mere frustreret, vred og deprimeret dem selv. Af disse grunde og mere tilbyder følgende kapitel retningslinjer for familiemedlemmer og betydningsfulde andre af personer med spiseforstyrrelser

Af Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medicinsk reference fra "Spiseforstyrrelsens kildebog"

Næste: Spiseforstyrrelser kræver medicinsk opmærksomhed
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser