Hvor passer Strattera ind i behandlingen af ADHD?
Overvejer du Strattera til din ADHD-behandling? Lær hvordan Strattera fungerer, Strattera-bivirkninger, og hvordan det passer ind i en overordnet ADHD-behandlingsplan.
atomoxetin, mærke navn, Strattera, blev godkendt af FDA til distribution i november 2002. Det blev tilgængeligt i amerikanske apoteker i begyndelsen af 2003. På trods af sin heftige prislapp, bliver den meget udbredt til voksne og børn med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse. (AD / HD) Det er en ikke-stimulerende medicin, der er godkendt til behandling af AD / HD hos både børn og voksne. Stimulerende midler inkluderer methylphenidat (Ritalin, Concerta og Metadate CD) og Amfetamin (Dexedrine, Dexedrine Spansules og Adderall XR). Stimulanter er FDA godkendt til behandling af AD / HD hos børn og unge, men de fleste læger betragter dem som den første linje medicinbehandling for AD / HD hos voksne også.
Hvordan fungerer Strattera?
Atomoxetin er en selektiv norepinephrin genoptagelsesinhibitor. Dette betyder, at det styrker det kemiske signal mellem de nerver, der bruger noradrenalin til at sende meddelelser. Atomoxetin ser ikke ud til at påvirke dopaminsystemerne så direkte som stimulanterne. Atomoxetin ser ikke ud til at forårsage en stigning i hjerne-dopaminniveauer i nucleus accumbens eller striatum-områderne i hjernen. Stimuleringsmidlerne ser ud til at forårsage en stigning i tilgængeligheden af dopamin i disse områder. Virkningen på nucleus accumbens menes at forårsage eufori og være ansvarlig for stimulantenes misbrugsansvar. Dopaminforøgelser i striatum kan være forbundet med risikoen for motordrevne. (1)
Selvom Atomoxetin direkte effekt kun ser ud til at være norepinephrin, ser det ud til at forårsage en sekundær stigning i dopaminniveauer i hjerne med det prærontale cortex. (hjerneområdet bag øjnene.) Denne del af hjernen er forbundet med evnen til mentalt at øve reaktioner og hæmme impulsivitet. Området er også forbundet med arbejdshukommelse.
Atomoxetin's kemiske struktur bærer nogle ligheder med de tricykliske antidepressiva, selvom det faktisk er et fenylpropanolaminderivat. De tricykliske antidepressiva inkluderer desipramin og imipramin. Det er vist, at disse to medicin er effektive behandlinger af AD / HD hos voksne og børn, men har ikke FDA-godkendelse til denne brug. Tricykliske effekter påvirker noradrenalin, men er ikke så specifikke som atomoxetin. Det er tricykliske effekter på andre neurotransmittere end dopamin og noradrenalin, der ser ud til at forårsage deres ulemper. Deres antikolinergiske virkning kan forårsage forstoppelse, mundtørhed og tørre øjne. Deres antihistaminergiske virkninger kan forårsage vægtøgning og træthed. Deres alfa-adrenerge virkninger kan forårsage rysten og ændringer i blodtrykket. Tricykliske kan forårsage en forsinkelse i hjerteledning. Denne effekt kan forårsage mindre - og i sjældne tilfælde - alvorlige ændringer i hjerterytmen. Undersøgere har vurderet atomoxetin omhyggeligt for ændringer i hjerterytme og blodtryk. Mindre, men ubetydelige stigninger i puls og blodtryk blev bemærket. Atomoxetin syntes ikke at forårsage ændringer i hjerteledning. (2)
Kan du misbruge Strattera?
Nogle læger har været tilbageholdende med at ordinere stimulanter til voksne, fordi de er plan II og officielt er opført som et stort potentiale for afhængighed. Selvom stimulerende stoffer faktisk kan misbruges, ser det ikke ud til, at deres brug forårsager misbrug af personer, der ikke allerede har et stofmisbrugsproblem. (3) Der er dog andre måder, hvorpå stimulerende stoffer kan misbruges. Fordi de nedsætter søvnigheden og reducerer appetitten, kan personer muligvis bruge dem til at proppe til eksamen eller tabe sig. Atomoxetin ser ud til at have et minimalt misbrugspotentiale. Det er således ikke så stærkt kontrolleret som stimulanterne. Det kan hæmme søvn eller appetit, men gør det meget mindre end stimulanterne. Det er således mindre sandsynligt, at det bliver sendt rundt.
Har Strattera bivirkninger?
Bivirkningerne af atomoxetin kan omfatte mange af de bivirkninger, der ses med stimulanser. Disse almindelige effekter inkluderer undertrykkelse af appetit, søvnforstyrrelse jitteriness og irritabilitet. Da der er en lille stigning i puls og blodtryk, bør disse overvåges hos patienter med hjertesygdom. Imidlertid er disse effekter ofte mildere end stimulantenes. Atomoxetin kan forårsage et betydeligt problem med kvalme. Efter min erfaring er dette den mest almindelige årsag til, at personer stopper stoffet. At tage det med måltider eller opdele dosis kan hjælpe. Atomoxetin gives oftest som en enkelt dosis om morgenen. Der er dog nogle individer, der ikke kan tolerere dette, fordi de faktisk synes, at medicinen er beroligende. Atomoxetin kan føre til urinretention hos nogle individer. Det kan også forårsage problemer med seksuel funktion. Nogle personer oplever seksuelle bivirkninger. såsom impotens, erektilvanskeligheder og vanskeligheder med at opnå orgasme. (4) Stimulatorer får ofte personen til at føle sig mere opmærksom og mindre søvnig. Atomoxetin kan lejlighedsvis gøre dette i mildere grad. Hos mange individer, enkeltpersoner, kan Atomoxetin imidlertid faktisk forårsage søvnighed. Jeg har flere patienter, der foretrækker at tage det om natten. Atomoxetin har normalt ikke en rebound-effekt. Selvom forbindelsen metaboliseres hurtigt, ser de kliniske virkninger ud til at vare hele dagen og endda ind den følgende morgen. Dette kan være en god ting for personer, der finder ud af, at stimulerende stoffer får dem til at føle sig irritable om aftenen. Imidlertid kan mennesker, der har brug for at stimulere "kick" for at hjælpe dem med at fokusere, blive skuffede over det nye stof.
I december 2004 meddelte Lilly Pharmaceuticals, at den tilføjede en advarsel om atomoxetin (Strattera) og hepatitis. To tilfælde af svær hepatitis blev rapporteret i forbindelse med brugen af denne medicin. Begge sager blev løst, efter at medicinen blev stoppet. Patienter skal kontakte deres læge, hvis de bemærker tegn på mulig hepatitis: mørk urin, gulfarvning af hud eller øjne eller øvre del af mavesmerter. Det skal bemærkes, at kun 2 tilfælde er rapporteret, og over 2 millioner mennesker har taget atomoxetin.
Hvor stærk og hvor hurtig?
Stimulanter begynder at arbejde på mindre end en time. På grund af dette kan man hurtigt bestemme den bedste dosis. Atomoxetin har en mere subtil gradvis begyndelse. Man skal øge dosis over flere dage eller uger. Man ser muligvis ikke den maksimale effekt af en given dosis i cirka tre uger. I nogle tilfælde foretager jeg måske et kryds, hvor den enkelte tager en lavere dosis af stimulanten, mens jeg venter på, at atomoxetin får sin fulde virkning. Begrænsede undersøgelser har antydet, at atomoxetin er lige så effektiv til methylphenidat (Ritalin) til en række AD / HD-symptomer. (2) Efter min egen oplevelse er dette ikke altid sandt. Nogle personer oplever endda de højeste anbefalede doser af lægemidlet som mindre effektive end de konventionelle stimulanter.
Atomoxetin metaboliseres gennem cytochrome P-450 2D6-stien. Imidlertid er hovedmetabolitten også aktiv. Aktiviteten af CYP 2D6-systemet kan variere meget hos perfekt sunde mennesker. Personer, der langsomt metaboliserer det, opbygger et højere niveau hurtigere end dem, der metaboliserer det hurtigt. På grund af dette kan vi muligvis ikke opnå en effektiv dosis hos nogle individer inden for FDA-dosisretningslinjerne. Fluoxetin (Prozac) og Paroxetin (Paxil), såvel som andre lægemidler påvirker metabolismen af atomoxetin. Hvis man tager atomoxetin, er det vigtigt at tjekke med lægen eller apoteket for at sikre sig, at atomoxetin ikke forstyrrer andre medicin, som personen tager.
Strattera: Et dobbeltkantet sværd?
Nogle af fordelene ved Strattera kan være et dobbeltkantet sværd. Dets lavere misbrugspotentiale kan muligvis gøre os mere villige til at ordinere det til personer med et stofmisbrugsproblem. Dens svage antidepressiv effekt kan gøre os mere komfortable med at ordinere det til personer, der kan have co-morbid depression. Dette bør dog ikke aflaste klinikere fra ansvaret for at vurdere og behandle co-morbid stofmisbrug og humørproblemer. Atomoxetin er mere praktisk, fordi du kan kalde påfyldning. Imidlertid er en af de vigtigste årsager til fiasko for AD / HD-medicinsk behandlingssvigt utilstrækkelig opfølgning med sjælden doseringsovervågning og justeringer. Besøg af medicinstyring kan være terapeutisk. Hyppige besøg hjælper også med at afhente ændringer i patientens kliniske tilstand.
Så hvor passer Strattera ind?
Jeg anbefaler stadig stimulanterne som den første linje medicin mod AD / HD. De har stået tidens prøve. Vi er bekendt med deres styrker og deres bivirkninger. Deres hurtige indtræden gør det muligt for klinikeren at justere dosis hurtigere. Stimulanterne - også de nyere - er billigere end atomoxetin. Jeg har fundet et antal patienter, der føler, at selv de højere doser af atomoxetin ikke er så effektive som stimulanterne. Der er dog mange mennesker, der ikke reagerer på stimulanter, eller som ikke tåler bivirkningerne. Jeg har opnået fremragende resultater i en række individer, der følte sig hoppe eller irritable over stimulanter. For disse mennesker kan atomoxetin være en fremragende medicin.
Om forfatteren: Carol Watkins, M.D., er bestyrelsescertificeret inden for børn, unge og voksenpsykiatri og i privat praksis i Baltimore, MD.
Kilder:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetin forøger ekstracellulære niveauer af norepinephrin og dopamin i prærontal cortex af rotte: En potentiel mekanisme til effekt ved opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Atomoxetin- og methylphenidatbehandling hos børn med ADHD: Et prospektivt, randomiseret, open-label forsøg. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapi af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse Reducerer risikoen for stofforstyrrelsesforstyrrelse, Pædiatri, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetin hos voksne med ADHD: to randomiserede, placebokontrollerede studier. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine i behandlingen af Børn og unge med opmærksomhedsproblem: En randomiseret, placebokontrolleret, doseresponsundersøgelse, pædiatri 2001, 108:5.
Næste: At misbruge ADHD-stoffer kan vise sig dødbringende
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
