Skæring af adfærd og selvmord knyttet til barndomstraumer

Tidligere traumer / ugyldighed som en forudgående
Van der Kolk, Perry og Herman (1991) gennemførte en undersøgelse af patienter, der udviste skæreopførsel og suicidalitet. De fandt, at udsættelse for fysisk mishandling eller seksuelt misbrug, fysisk eller følelsesmæssig forsømmelse og kaotisk familie forhold under barndommen, forsinkelse og ungdomstid var pålidelige forudsigere for mængden og sværhedsgraden af skæring. Jo tidligere misbrug begyndte, jo mere sandsynligt var det, at forsøgspersonerne skar, og desto mere alvorlige var deres skæring. Ofre for seksuelle overgreb blev det mest sandsynligt at skære ned. De opsummerer,... forsømmelse [var] den mest magtfulde prediktor for selvdestruktiv adfærd. Dette indebærer, at selv om barndomstraumer bidrager stærkt til initieringen af ​​selvdestruktiv adfærd, opretholder manglen på sikre tilknytninger det. De der... der ikke kunne huske at føle sig speciel eller elsket af nogen, da børn mindst kunne... kontrollere deres selvdestruktiv opførsel.

I samme artikel skrev van der Kolk et al. bemærk, at dissociation og hyppighed af dissociative oplevelser synes at være relateret til tilstedeværelsen af ​​selvskadende opførsel. Dissociation i voksen alder er også positivt knyttet til misbrug, forsømmelse eller traumer som barn.

Mere støtte til teorien om, at fysisk eller seksuelt misbrug eller traume er en vigtig forudgående virkning for denne opførsel kommer fra en artikel fra 1989 i American Journal of Psychiatry. Greenspan og Samuel præsenterede tre tilfælde, hvor kvinder, der ikke syntes at have nogen tidligere psykopatologi, blev præsenteret som selvskærere efter en traumatisk voldtægt.

Ugyldighed uafhængig af misbrug
Selvom seksuel og fysisk mishandling og forsømmelse tilsyneladende kan udløse selvskadende opførsel, er det ikke det samtaler, der er mange: Mange af dem, der skader sig selv, har ikke lidt misbrug af børn. En undersøgelse fra 1994 af Zweig-Frank et al. viste overhovedet ingen sammenhæng mellem misbrug, dissociation og selvskade blandt patienter, der er diagnosticeret med borderline personlighedsforstyrrelse. En opfølgende undersøgelse af Brodsky, et al. (1995) viste også, at misbrug som barn ikke er en markør for dissociation og selvskade som voksen. På grund af disse og andre undersøgelser såvel som personlige observationer er det blevet åbenlyst for mig, at der er et grundlæggende kendetegn til stede i mennesker, der selvskader, der ikke er til stede hos dem, der ikke gør det, og at faktoren er noget mere subtilt end misbrug som en barn. At læse Linehans arbejde giver en god idé om, hvad faktoren er.

Linehan (1993a) taler om mennesker, som SI er vokset op i "ugyldige miljøer." Mens et fornærmende hjem bestemt kvalificerer sig som ugyldigt, gør det også andre, "normale" situationer. Hun siger:

Et ugyldigt miljø er et miljø, hvor kommunikation af private oplevelser imødekommer uberegnelige, upassende eller ekstreme reaktioner. Med andre ord valideres udtrykket af private oplevelser ikke; i stedet straffes det og / eller bagatelliseres. der ses bort fra oplevelsen af ​​smertefulde følelser. Individets fortolkninger af hendes egen adfærd, herunder oplevelsen af ​​opførselens intentioner og motivering, afvises ...

Invalidering har to primære egenskaber. For det første fortæller den den enkelte, at hun tager fejl i både sin beskrivelse og hendes analyser af sine egne oplevelser, især i hendes syn på, hvad der forårsager hendes egne følelser, tro og handlinger. For det andet tilskriver den hendes oplevelser socialt uacceptable egenskaber eller personlighedstræk.

Denne ugyldighed kan have mange former:

• "Du er vred, men du indrømmer bare ikke det."
• "Du siger nej, men du mener ja, det ved jeg."
• "Du gjorde virkelig (noget, du i sandhed ikke havde gjort). Stop med at lyve."
• "Du bliver overfølsom."
• "Du er bare doven." "
• Jeg vil ikke lade dig manipulere mig sådan. "
• "Op med humøret. Stop det her nonsens. Du kan komme over dette. "
• "Hvis du bare ser på den lyse side og holder op med at være pessimist ..."
• "Du prøver bare ikke hårdt nok."
• "Jeg giver dig noget at græde over!"

Alle oplever ugyldiggørelser som disse på et eller andet tidspunkt, men for mennesker, der er opdraget i ugyldige miljøer, modtages disse meddelelser konstant. Forældre kan godt betyde, men være for ubehagelige med negativ følelse til at give deres børn mulighed for at udtrykke det, og resultatet er utilsigtet ugyldighed. Kronisk ugyldighed kan føre til næsten underbevidst selv ugyldiggørelse og selvtillid og til de "jeg har aldrig betydet noget" van der Kolk et al. beskrive.

Biologiske overvejelser og neurokemi
Det er påvist (Carlson, 1986), at reducerede niveauer af serotonin fører til øget aggressiv opførsel hos mus. I denne undersøgelse producerede serotonininhibitorer forøget aggression, og serotonin-excitatorer reducerede aggression hos mus. Siden serotoninniveauer også er blevet knyttet til depression, og depression er positivt identificeret som en af ​​de langsigtede konsekvenser af fysisk misbrug af børn (Malinosky-Rummell og Hansen, 1993), kunne dette forklare, hvorfor selvskadende adfærd ses hyppigere blandt dem, der misbruges som børn end blandt befolkningen generelt (Malinosky-Rummel og Hansen, 1993). Tilsyneladende er den mest lovende undersøgelseslinje på dette område hypotesen om, at selvskading kan være et resultat af fald i nødvendige hjerne-neurotransmittere.

Dette synspunkt understøttes af beviser, der er præsenteret i Winchel og Stanley (1991), at selv om opiat- og dopaminerge systemer ikke synes at være involveret i selvskading, gør serotoninsystemet det. Lægemidler, der er serotoninforløbere, eller som blokerer for genoptagelse af serotonin (og dermed gør mere tilgængelige for hjernen) ser ud til at have en vis effekt på selvskadende opførsel. Winchel og Staley antager et forhold mellem dette faktum og de kliniske ligheder mellem tvangslidelser (kendt for at blive hjulpet af serotoninforbedrende medikamenter) og selvskadende opførsel. De bemærker også, at nogle humørstabiliserende medikamenter kan stabilisere denne form for opførsel.

Serotonin
Coccaro og kolleger har gjort meget for at fremme hypotesen om, at et underskud i serotoninsystemet er involveret i selvskadende opførsel. De fandt (1997c), at irritabilitet er kerne-adfærdsmæssigt korrelat mellem serotoninfunktion og den nøjagtige type aggressiv opførsel vist i reaktion på irritation ser ud til at være afhængig af niveauer af serotonin - hvis de er normale, kan irritabilitet udtrykkes ved at skrige, kaste ting osv. Hvis serotoninniveauerne er lave, stiger aggression, og reaktionerne på irritation eskalerer til selvskade, selvmord og / eller angreb på andre.

Simeon et al. (1992) fandt, at selvskadende opførsel var signifikant negativt korreleret med antallet af blodplader imipraminbindingssteder. Selvskadere har færre blodplader imipramin-bindingssteder, et niveau af serotoninaktivitet) og bemærk, at dette "kan afspejle central serotonerg dysfunktion med reduceret presynaptisk serotonin frigøre.... Serotonerg dysfunktion kan muliggøre selvmutulation. "

Når disse resultater betragtes i lys af arbejde som det af Stoff et al. (1987) og Birmaher et al. (1990), der forbinder reduceret antal blodpladerimipraminbindingssteder til impulsivitet og aggression, ser det ud til, at det mest passende klassificering for selvskadende opførsel kan være som en impuls-kontrolforstyrrelse svarende til trichotillomania, kleptomania eller compulsive gambling.

Herpertz (Herpertz et al., 1995; Herpertz og Favazza, 1997) har undersøgt, hvordan blodniveauer af prolactin reagerer på doser af d-fenfluramin hos selvskadede og kontrolpersoner. Prolactinresponset hos selvskadende individer blev afbløffet, hvilket er "antydende om et underskud i samlet og primært præ-synaptisk central 5-HT (serotonin) funktion. "Stein et al. (1996) fandt en lignende afstumpning af prolactin-respons på fenfluraminudfordring hos personer med kompulsiv personlighedsforstyrrelse og Coccaro et al. (1997c) fandt, at prolaktinrespons varierede omvendt med score på Life History of Aggression-skalaen.

Det er ikke klart, om disse abnormiteter er forårsaget af traumer / misbrug / ugyldige oplevelser, eller om nogle personer med disse former for hjerne abnormiteter har traumatiske livserfaringer, der forhindrer deres lærings effektive måder at tackle nød og der får dem til at føle, at de har ringe kontrol over, hvad der sker i deres liv og derefter tager til selvskade som en måde at gøre det på coping.

At vide, hvornår man skal stoppe - smerter ser ikke ud til at være en faktor
De fleste af dem, der selv-lemlæser, kan ikke helt forklare det, men de ved, hvornår de skal stoppe en session. Efter en vis skade, er behovet på en eller anden måde tilfredsstillet, og misbrugeren føler sig fredelig, rolig, beroliget. Kun 10% af respondenterne på Conterio og Favazza's undersøgelse fra 1986 rapporterede at have følt "stor smerte"; 23 procent rapporterede moderat smerte, og 67% rapporterede overhovedet kun lidt eller ingen smerter. Naloxone, et lægemiddel, der vender effekten af ​​opioder (inklusive endorfiner, kroppens naturlige) smertestillende midler blev givet til selvmutilatorer i en undersøgelse, men viste sig ikke at være effektive (se Richardson og Zaleski, 1986). Disse fund er spændende i lys af Haines et al. (1995), en undersøgelse, der fandt, at reduktion af psykofysiologisk spænding kan være det primære formål med selvskading. Det kan være, at når et vist niveau af fysiologisk ro er nået, føler selvskaderen ikke længere et presserende behov for at påføre hans / hendes krop skade. Manglen på smerter kan skyldes dissociation hos nogle selvskadede, og af den måde, hvorpå selvskading fungerer som en fokuserende opførsel for andre.

Adfærdsmæssige forklaringer
BEMÆRK: det meste af dette gælder hovedsageligt stereotype selvskader, såsom det, der ses hos tilbagestående og autistiske klienter.

Der er gjort meget arbejde inden for adfærdspsykologi i et forsøg på at forklare etiologien for selvskadende opførsel. I en anmeldelse fra 1990 undersøger Belfiore og Dattilio tre mulige forklaringer. De citerer Phillips og Muzaffer (1961) ved at beskrive selvskading som ”foranstaltninger udført af en person på sig selv, som har en tendens til at” afskære, fjerne, mishandle, ødelægge, for at gøre ufuldkommen 'en del af kroppen. "Denne undersøgelse fandt også, at hyppigheden af ​​selvskading var højere hos kvinder, men sværhedsgraden havde en tendens til at være mere ekstrem i hanner. Belfiore og Dattilio påpeger også, at udtrykkene "selvskadelse" og "selvmukling" er vildledende; beskrivelsen givet ovenfor taler ikke til hensigten om opførsel.

Betjening af konditionen
Det skal bemærkes, at forklaringer, der involverer operant konditionering, generelt er mere nyttige, når man beskæftiger sig med stereotype selvskader og mindre nyttige med episodisk / gentagen opførsel.

To paradigmer fremsættes af dem, der ønsker at forklare selvskading med hensyn til operativ konditionering. Den ene er, at individer, der selvskader, forstærkes positivt ved at få opmærksomhed og således har en tendens til at gentage de selvskadende handlinger. En anden implikation af denne teori er, at den sensoriske stimulering, der er forbundet med selvskading, kunne tjene som en positiv forstærker og dermed en stimulans til yderligere selvmisbrug.

Den anden hævder, at individer selv skader for at fjerne en vis aversiv stimulus eller ubehagelig tilstand (følelsesmæssig, fysisk, hvad som helst). Dette negative forstærkende paradigme understøttes af forskning, der viser, at intensiteten af ​​selvskadelse kan øges ved at øge "efterspørgslen" efter en situation. Faktisk er selvskading en måde at undslippe ellers utålelig følelsesmæssig smerte.

Sensoriske betingelser
En hypotese længe har været, at selvskadere forsøger at formidle niveauer af sensorisk ophidselse. Selvskade kan øge sensorisk ophidselse (mange respondenter på internetundersøgelsen sagde, at det gjorde dem føles mere reel) eller formindske det ved at maske sensoriske input, der er endnu mere bekymrende end selvskade. Dette synes at være relateret til hvad Haines og Williams (1997) fandt: selvskade giver en hurtig og dramatisk frigivelse af fysiologisk spænding / ophidselse. Cataldo og Harris (1982) konkluderede, at teorier om ophidselse, selv om de er tilfredsstillende i deres fortælling, er nødt til at tage hensyn til biologiske baser af disse faktorer.