En patients primer på stimulerende medicin, der bruges til behandling af ADHD

For blot fem år siden fandt en undersøgelse, at 93 procent af voksne psykiatriophold ikke rørte ved ADHD selv en gang, og en svimlende halvdel af alle pædiatriske boliger dækkede ikke ADHD i deres medicinske træning enten. Hvad dette betyder: Din læge ved muligvis ikke nok om ADHD eller dets første linje-behandling, stimulerende medicin. Det lægger byrden af ​​viden på dig - patienten eller forælderen.

Hvorfor bruge medicin til behandling af ADHD?

Stimulerende medicin er den mest anbefalede form for ADHD-behandling af en simpel grund: undersøgelser viser, at det er mest effektivt. ”Når voksne stiller mig spørgsmål om, hvorfor de skal prøve medicin til at håndtere deres ADHD, kommer mit svar altid på to ord: Medicin fungerer,” siger Russell A. Barkley, Ph. D., en klinisk professor i psykiatri og pædiatri ved Medical University of South Carolina. ”Når du finder den rigtige medicin, kan du opleve betydelige forbedringer i dine ADHD-symptomer.”

Det retningslinjer for klinisk praksis udviklet af American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)

anbefaler medicin som den første linje behandling mod ADHD, med henvisning til en formel gennemgang af 78 undersøgelser af undersøgelsen behandling af ADHD, som “konsekvent understøtter overlegenheden af ​​stimulant over ikke-medikamentet behandling."

[Gratis download: Den ultimative guide til ADHD-medicin]

Selv den bredt citerede Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, som konkluderede, at medicin kombineret med adfærdsterapi er den optimale behandling af ADHD i skolealderen børn, indrømmede, at ”en farmakologisk intervention for ADHD er mere effektiv end en adfærdsbehandling alene."

Hvad er stimulerende medicin til ADHD?

De centrale neurotransmittorer, der mangler ADHD-hjerner, er noradrenalin og dopamin. De primære medikamenter, der bruges til behandling af ADHD, stimulerer specifikke celler i hjernen til at producere flere af disse mangelfulde neurotransmittere - således den beskrivende etiket "stimulanter".

FDA har godkendt 29 stimulerende medikamenter til behandling af ADHD i U.S. ”Alle 29 er kun forskellige måder at levere to molekyler på: methylphenidat og amfetamin. Der er ingen steder der tyder på, at det ene molekyle er i sig selv bedre end det andet, ”forklarer bestyrelsescertificeret psykiater, Dr. William Dodson.

De methylphenidat-baserede stimulanter inkluderer Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay premierminister, og Adhansia XR. De amfetamin-baserede stimulanter inkluderer Adderall, Vyvanse og Evekeo.

[Hvor sikre er stimulerende stoffer?]

”Svarprocenten for methylphenidat og amfetamin er omtrent den samme,” siger Dodson. ”Når du prøver både methylphenidat og amfetamin, får du omkring 80 til 85 procent robust responsrate. Nu betyder det, at hvis du ikke får et godt svar med hvilken medicin du prøver, skal du ikke give op. Prøv den anden medicin. ”

De fleste mennesker klarer sig godt på et methylphenidat eller en amfetamin, men ikke begge dele. Dr. Dodson starter med at prøve begge typer med hver patient for at sikre, at patienten får det bedst mulige resultat med ADHD-medicin. Han anbefaler også langtidsvirkende formuleringer af stimulanser i stedet for kortvirkende. For de fleste patienter kræver de langtidsvirkende formuleringer kun at tage en pille om dagen, give en jævnere og mere ensartet dækning hele dagen og slides mere gradvist.

Hvad er den rigtige dosis?

Ingen test kan forudsige, hvilken dosis af hvilken medicin der giver en patient det optimale niveau af fordele uden bivirkninger. Det, der fungerede bedst for din bror, kunne være ineffektivt for dig, og omvendt. Hver patients dosis bestemmes af forsøg og fejl.

Genetisk test for at måle de alleller, der metaboliserer en medicin, kan ikke forudsige den dosis, en person har brug for. Mange børnelæger er uddannet til at ordinere et vist antal milligram pr. Kg af en patients kropsmasse, men der er ingen bevis for, at en ideel dosis af ADHD-medicin på nogen måde korrelerer med en patients størrelse, alder, køn, skalapoint eller sværhedsgraden af leverfunktion.

Her er hvad gør bestemme en patients optimale dosis eller ADHD-medicin:

• Individuel metabolisme - Hvordan medicin optages i mavekanalen. Dette ændres konstant for børn under 16 år, så dit barns dosis skal justeres en gang om året i august lige før skolestart.
• Individuel neurokemi - Hvor effektivt en medicins molekyler krydser blod-hjernebarrieren fra blodstrømmen ind i hjernen.

Tænke over ADHD medicin som du ville have briller. En person, der ikke kan fokusere sin vision, skal bruge briller; en person, der ikke kan fokusere sin opmærksomhed og kontrollere sine impulser, kan have brug for ADHD-medicin. To personer kan ikke udveksle briller, fordi hver recept er tilpasset individet og hans unikke visionudfordringer. Forestillingen om højdosis receptbriller versus lavdosis receptbriller er temmelig nonsensisk. Hvad vi ønsker, er den rigtige dosis for hver enkelt person, og når den rigtige recept er opnået, ser personen med 20/20 syn, praktisk talt uden bivirkninger.

[Fem regler til behandling af ADHD hos børn med stimulerende medicin]

”ADHD-medicin er til mere end bare skole,” siger Dodson. ”Det er for at være i stand til at være social, komme sammen med din familie, gøre dit hjemmearbejde, imødekomme forventningerne på arbejdet, køre en bil om natten og for at være sikker. Den nuværende anbefaling er, at du tager medicin, uanset hvor der er forringelse af ADHD. ”

Hvad er den forkerte dosis?

Optimale doser varierer enormt fra person til person. Dosisområdet godkendt af FDA for de fleste ADHD-medicin dækker kun omkring halvdelen af ​​alle mennesker. Cirka 6 til 8 procent af børn, unge og voksne optimerer i doser, der er lavere end de laveste doseringsstørrelser. Så mange som 40 procent af mennesker optimerer ved doser, der er højere end dem, der er undersøgt og godkendt af FDA, ifølge Dr. Dodson.

”Læger bør stoppe med at se dosering fra en high-vs. lavdosisperspektiv, og fokuser i stedet på at finjustere en dosis til det unikke individ. Ved at lægge Vyvanse i vand, for eksempel eller bruge flydende formuleringer som Quillivant XR, kan lægerne juster dosis til lavere end den laveste dosis, der er lavet, hvis nogen reagerer godt på en lille mængde, ”Dodson siger.

Hvor doseringen går galt: Patienter forventer, at de skal føle sig stimuleret eller anderledes på en eller anden måde.

Reglen: Det rigtige molekyle i den rigtige dosis skal bringe en person tilbage til normative niveauer af funktion, ikke til en vis kunstig forstærket tilstand og uden bivirkninger.

Hvis en person føler sig anderledes, er dosis for høj eller for lav. ”Når dosis er slået fra,” siger Dodson, ”er hyperaktive mennesker tilbøjelige til at bremse op til en gennemsøgning; dette er almindeligt kendt som 'zombiesyndrom.' Andre mennesker bliver overstimulerede med den forkerte dosis, og det kaldes 'Starbucks syndrom.' Hvis en patient oplever personlighedsændringer eller føler sig hævet eller nedsat, er dosis typisk for høj og skal være er faldet. Traditionelt blev læger trænet til at give den højeste dosis, som en person kunne tolerere. Ny forskning viser, at denne 'højeste dosis' er for høj; det optimale er typisk mindst to doseringsstyrker svagere end denne tærskel, ”siger Dodson.

Hvad hvis stimulerende medicin ikke fungerer?

Cirka 15 procent af børn og voksne med ADHD reagerer ikke eller tolererer ikke stimulerende medicin. For disse mennesker bør læger henvende sig til den anden linje medicin mod ADHD: de ADHD-specifikke ikke-stimulerende stoffer clonidin og guanfacine. De er alfa-agonister, der oprindeligt blev udviklet til behandling af højt blodtryk, men nu godkendt til behandling af ADHD. De tager længere tid at levere resultater end stimulerende medicin.

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry kalder den ADHD-specifikke ikke-stimulerende Strattera en tredje-linjes medicin valgmulighed, da det er moderat effektivt for folk i ældre alder med ADHD, men næppe kan påvises hos unge og især voksne. Stratteras struktur, handlingsmodeller, hvor lang tid der kræves for at arbejde og bivirkninger ligner på mange måder en gruppe medicin til humørforstyrrelser kaldet "selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer" eller SSRI'er. Faktisk blev Strattera først undersøgt som en behandling af humør lidelser. Da det ikke blev fundet, at det var succesfuldt, blev det forsøgt med ADHD. Strattera er godkendt til brug sammen med børn i alderen seks år og ældre samt med teenagere og voksne, der har ADHD. Sikkerhed og effektivitet er ikke blevet fastlagt hos patienter under seks år.

Endelig er der en alternativ kategori af medicin, der undertiden bruges til behandling af ADHD, ofte benævnt “off-label”, fordi de ikke specifikt blev godkendt til behandling af ADHD. Disse inkluderer Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tri-cykliske antidepressiva og Amantadine. Disse er ikke FDA-godkendt til behandling af ADHD, men nogle litteratur understøtter deres effektivitet i tilfælde, hvor første-, anden- og tredjelinjebehandlinger er mislykkedes.

Opdateret den 18. september 2019