Deprimerede veteraner og selvmord

Den største og mest opdaterede undersøgelse af selvmord blandt deprimerede veteraner giver vigtige nye data, der kan hjælpe med at guide screening og behandling for alle veteraner.

En ny undersøgelse finder, at prediktorer for selvmord blandt veteraner i depression behandling adskiller sig fra dem, der ses i den generelle amerikanske befolkning, med yngre, hvide, ikke-spanske mænd, der har den højeste risiko blandt veteranerne.

Veteraner med stofmisbrugsproblemer og dem, der havde været indlagt af psykiatriske grunde året før deres diagnose af depression, havde også en højere selvmordsrisiko. Overraskende nok ældre veteraner, der havde fået diagnosen Post traumatisk stress syndrom i tillæg til depression havde en lavere samlet selvmordsrate end dem uden a PTSD-diagnose, måske fordi de var mere tilbøjelige til at modtage pleje gennem Veteran Affairs PTSD-programmer.

Selvom undersøgelsen ikke direkte sammenlignede populationer af veteraner og ikke-veteraner, der modtog behandling for depression, bekræfter undersøgelsen det selvmordsraterne var meget høje blandt deprimerede VA-patienter i undersøgelsesperioden 1999 til 2004, hvilket styrkede behovet for VA's nylige initiativer til

forhindre selvmord.

Undersøgelsen udført af forskere fra VA Ann Arbor Healthcare System og University of Michigan Health System og U-M Depression Center, vises i december-tidsskriftet American Public of Public Health med fokus på veteraner problemer.

Forskerne analyserede omfattende data fra 807.694 veteraner i alle aldre, der er diagnosticeret med depression og behandlet på ethvert veterananlæg i hele landet mellem 1999 og 2004. Dataene er fra VAs nationale register for depression, udviklet og vedligeholdt af den alvorlige mentale sygdom Behandlingsforsknings- og evalueringscenter ved VA Ann Arbor's Health Services Research and Development Center of Excellence.

I alt fandt forskerne, at 1.683 af de deprimerede veteraner begik selvmord i undersøgelsesperioden, hvilket repræsenterede 0,21 procent af de deprimerede veteraner, der blev undersøgt. De analyserede derefter egenskaberne for alle deprimerede veteraner, der begik selvmord, og beregnet forholdet mellem selvmordsfare og selvmordsrater pr. 100.000 personår for hver undergruppe.

"Læger lærer om patientkarakteristika, der kan øge risikoen for selvmord," siger førsteforfatter Kara Zivin, Ph. D., en VA-efterforsker og adjunkt i U-M Department of Psychiatry. ”Dette er typisk ældre alder, mandligt køn og hvid race, samt depression og medicinske eller stofmisbrugsproblemer. Men vores undersøgelse indikerer, at forudsigere for selvmord blandt veteraner i depression-behandling muligvis ikke er de samme. Vi håber, at vores fund vil hjælpe læger med at forstå selvmordsrisiko blandt i øjeblikket deprimerede veteraner. "

Zivin og seniorforfatter Marcia Valenstein, M.D., lektor i psykiatri ved U-M og leder af dette undersøgelse, bemærk, at disse data kun er de første af mange fund, der sandsynligvis vil fremgå af analyse af VA data.

"Vi undersøger også, om der er specifikke perioder under depressionbehandling, hvor veteraner er i højere risiko og måske har brug for højere overvågningsniveauer," siger Valenstein. "Derudover undersøger vi, om forskellige typer depression-behandlinger, såsom forskellige antidepressiva eller sovemedicin, er forbundet med forskellige grader af selvmord."

Undersøgelsen inddelte veteraner i tre aldersgrupper: 18 til 44 år, 45 til 64 år og 65 år eller ældre. Den vurderede ikke, om de havde tjent i kamp under en bestemt konflikt, skønt der blev overvejet eksistensen af ​​et handicap forbundet med militærtjeneste.

Det er interessant, at deprimerede veteraner, der ikke havde en servicetilknyttet handicap, var mere tilbøjelige til at begå selvmord end dem med en servicetilknyttet handicap. Dette kan skyldes større adgang til behandlinger blandt service-tilsluttede veteraner eller mere stabile indkomster på grund af kompensationsbetalinger.

Til deres analyse inkluderede forskerne alle veteraner, der havde modtaget mindst to diagnoser af depression i undersøgelsesperioden, eller som begge havde fået en diagnose af depression og udfyldt en recept på en antidepressiv. Veteraner med maniodepressiv, skizofreni eller skizoaffektive lidelser blev ikke inkluderet på grund af deres forskellige prognoser sammenlignet med mennesker, der har "unipolær" depression. I alt inkluderede analysen data fra 807.694 af de 1,5 millioner veteraner, der er diagnosticeret med depression siden 1997.

Da forskerne beregnet selvmordsrater i hele 5,5-årig undersøgelsesperiode, var de meget højere for mænd (89,5 pr. 100.000 personår) end for kvinder (28,9) og højere for hvide (95 pr. 100.000 PY) end for afroamerikanere (27) og veteraner fra andre løb (56.1). Veteraner af spansktalende oprindelse havde en lavere sats (46,28 pr. 100.000 PY) selvmord end dem, der ikke var af spansktalende oprindelse (86,8). Justerede fareforhold afspejlede også disse forskelle.

Forskellen i satser blandt deprimerede veteraner i forskellige aldersgrupper var slående, med 18-44-årige begik selvmord med en hastighed på 94,98 selvmord pr. 100.000 personår sammenlignet med 77,93 for middelalderen og 90 for den ældste alder gruppe.

De første fund afslørede en selvmordsrate på 68,16 pr. 100.000 PY for deprimerede veteraner, der også havde PTSD, sammenlignet med en sats på 90,66 for dem, der ikke gjorde det. Denne overraskende konstatering fandt forskerne til at grave dybere og se på, om specifikke undergrupper af deprimerede veteraner med PTSD havde større eller lavere selvmordsrisiko. Yderligere undersøgelse viste, at den "beskyttende" virkning af at have PTSD ud over depression var stærkest blandt veteraner i de to ældre aldersgrupper.

Forfatterne siger, at deres undersøgelse ikke afslører en årsag til denne "beskyttende" effekt, men de teoretiserer, at det kan skyldes den høje niveau af opmærksomhed på PTSD-behandling i VA-systemet og større sandsynlighed for, at patienter med PTSD får psykoterapi. Mere undersøgelse er nødvendig, siger de.

Foruden Zivin og Valenstein er undersøgelsens forfattere Myra Kim, Ph. D., John F. McCarthy, Ph. D., Karen Austin, MPH, Katherine Hoggatt, Ph. D., og Heather Walters, M.S., alle VA, Ann Arbor, U-M Medical School eller U-M School of Public Health. Zivin, Valenstein og McCarthy er medlemmer af U-M Depression Center. Undersøgelsen blev finansieret af Department of Veterans Affairs.

Reference: American Journal of Public Health, dec. 2007, Vol. 97, nr. 12, 30. oktober 2007

Kilde: University of Michigan pressemeddelelse

Næste: Depression: At forstå tanker om selvmord
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression