Forebyggelse af et tilbagefald af alkohol
Faktorer, der fører til et tilbagefald af alkohol, og hvordan man kan forhindre tilbagefald i drikke.
Der er bevis for, at ca. 90 procent af alkoholikere sandsynligvis vil opleve mindst et tilbagefald i løbet af den fireårs periode, der følger behandling af alkoholmisbrug (1). På trods af nogle lovende kundeemner har ingen kontrollerede studier definitivt vist nogen enkelt eller kombineret intervention, der forhindrer tilbagefald på en ret forudsigelig måde. Tilbagefald som et centralt spørgsmål om alkoholisme-behandling garanterer således yderligere undersøgelse.
Tilsvarende tilbagefaldshastighed for alkohol, nikotin og heroinafhængighed antyder, at tilbagefaldsmekanismen for mange vanedannende lidelser kan have fælles biokemiske, adfærdsmæssige eller kognitive komponenter (2,3). Integrering af tilbagefaldsdata til forskellige vanedannende lidelser kan således give nye perspektiver til tilbagefaldsforebyggelse.
Nedsat kontrol er blevet foreslået som en bestemmende faktor for tilbagefald, men er dog defineret forskelligt blandt efterforskere. Keller (4) antydede, at nedsat kontrol har to betydninger: uforudsigeligheden af en alkoholiker, der vælger at afstå fra den første drink og manglende evne til at
stop med at drikke engang startet. Andre efterforskere (5,6,7,8) begrænser brugen af "nedsat kontrol" til manglende evne til at stoppe med at drikke, når den først var startet. De antyder, at en drink ikke uundgåeligt fører til ukontrolleret drikkevarer. Forskning har vist, at sværhedsgraden af afhængighed påvirker evnen til at stoppe med at drikke efter den første drink (9,8,10).Flere tilbagefaldsteorier bruger begrebet trang. Brug af udtrykket "trang" i forskellige kontekster har imidlertid ført til forvirring omkring dens definition. Nogle adfærdsforskere hævder, at ideen om trang er cirkulær, og dermed meningsløs, da efter deres mening kun trang kun kan genkendes retrospektivt af det faktum, at individet drak (11).
Længsel efter alkohol
De lægger vægt på fysiologiske trang og understreger forholdet mellem opførsel af drikkevand og miljøstimuleringer, der fremmer adfærden. På den anden side finder Ludwig og Stark (5) ikke noget problem med udtrykket "trang": trang genkendes blot ved at spørge, om en emne, der endnu ikke har drukket alkohol, føler et behov for det, meget som man kan forhøre sig om en anden persons sult, før han eller hun spiser. Ludwig og medarbejdere foreslog, at alkoholikere oplever klassisk konditionering (pavlovsk) ved at parre eksternt (f.eks. velkendt bjælke) og interne (f.eks. negative humørtilstande) stimuli til de forstærkende virkninger af alkohol (5,12,6)
Denne teori antyder, at suget efter alkohol er en appetitlig trang, der ligner sult, der varierer i intensitet og er kendetegnet ved abstinenslignende symptomer. Symptomerne fremkaldes af interne og eksterne signaler, der fremkalder hukommelsen om de euforiske virkninger af alkohol og af ubehag ved tilbagetrækning af alkohol.
Fysiologiske reaktioner på alkohol-signaler er blevet beskrevet. For eksempel har forskning vist, at eksponering for alkohol uden forbrug kan stimulere en øget spytrespons hos alkoholikere (13). På lignende måde blev hudledningsniveauer og det selvrapporterede ønske om alkohol korreleret for alkoholikere som respons på alkohol signaler (14); forholdet var stærkest for dem, der var mest afhængige. Alkoholikere viste signifikant større og hurtigere insulin- og glukoserespons end ikke-alkoholikere efter indtagelse af et placebo-øl (15).
Flere tilbagefaldsforebyggelsesmodeller inkorporerer begrebet selveffektivitet (16), der siger, at individets forventninger til hans eller hendes evne til at klare sig i en situation vil påvirke resultatet. Ifølge Marlatt og kolleger (17,18,3) er overgangen fra den første drik efter afholdenhed (bortfald) til overdreven drikke (tilbagefald) påvirkes af den enkeltes opfattelse af og reaktion på den første drikke.
Situationer med høj risiko
Disse efterforskere formulerede en kognitiv-adfærdsanalyse af tilbagefald og antog, at tilbagefald er påvirket af samspillet mellem betinget højrisiko miljøsituationer, færdigheder til at tackle de høje risikosituationer, niveauet af den opfattede personlige kontrol (egeneffektivitet) og de forventede positive effekter af alkohol.
En analyse af 48 episoder afslørede, at de fleste tilbagefald var forbundet med tre højrisikosituationer: (1) frustration og vrede, (2) socialt pres og (3) interpersonel fristelse (17). Cooney og medarbejdere (19) støttede denne model ved at demonstrere, at blandt alkoholikere blev eksponering for alkohol signaler efterfulgt af formindsket tillid til evnen til at modstå drikke.
Marlatt og Gordon (3,20) hævder, at en alkoholiker skal påtage sig en aktiv rolle i at ændre drikkeadfærd. Marlatt råder individet til at nå tre grundlæggende mål: ændre livsstil for at forbedre evnen til at klare stress og situationer med høj risiko (øge selveffektiviteten); identificere og reagere passende på interne og eksterne signaler, der tjener som advarselssignaler til tilbagefald; og implementere selvkontrolstrategier for at reducere risikoen for tilbagefald i enhver situation.
Rankin og kolleger (21) testede effektiviteten af cue-eksponering ved slukningstrang hos alkoholikere. Undersøgere gav stærkt afhængige alkoholiske frivillige en grunddosis af alkohol, som det viste sig at fremkalde trang (22). Frivillige blev opfordret til at nægte yderligere alkohol; deres trang til mere alkohol mindskedes med hver session.
Kompetence-træning intervention
Efter seks sessioner forsvandt grundeffekten næsten fuldstændigt. Frivillige, der deltog i den imaginære køeksponering, havde ikke det samme resultat. Denne behandling blev udført i en kontrolleret indpatient indstilling; den langsigtede effektivitet af køeksponering for formindsket trang efter afladning skal stadig demonstreres.
Chaney og medarbejdere (23) undersøgte effektiviteten af en kompetence-træning intervention til hjælpe alkoholikere håndtere tilbagefaldsrisiko. Alkoholikerne lærte færdigheder med at løse problemer og indøvede alternativ adfærd til specifikke højrisikosituationer. Efterforskerne antydede, at færdighedstræning kan være en nyttig komponent i en multimodal adfærdsmæssig tilgang til at forhindre tilbagefald.
En tilbagefaldsforebyggelsesmodel for alkoholikere (24) lægger vægt på en strategi, der hjælper hver enkelt person med at udvikle en profil af tidligere drikkeadfærd og aktuelle forventninger til situationer med høj risiko. Det terapi mod alkoholisme fremmer brugen af mestringsstrategier og adfærdsændring ved at engagere patienten i præstationsbaserede lektieopgaver relateret til højrisikosituationer.
De foreløbige udfaldsdata afslørede et fald i antallet af drikkevarer pr. Dag såvel som i drikkedagene om ugen. Syvoghalvfjerds procent af klienterne rapporterede total afholdenhed i løbet af den tre måneder lange opfølgningsperiode, og 29 procent rapporterede total afholdenhed i hele 6 måneders opfølgningsperiode (25).
Nedsat serotonin og suget efter alkohol
bruges som et supplement til at øge sandsynligheden for langvarig nøgternhed. Selvom patientens overholdelse er problematisk, har disulfiram-terapi med succes reduceret hyppigheden af at drikke ind alkoholmisbrugere der ikke kunne forblive abstinent (26). En undersøgelse af administreret disulfiram-administration (27) rapporterede signifikante perioder med nøgternhed på op til 12 måneder hos 60 procent af de behandlede patienter.
Foreløbige neurokemiske studier har afsløret, at nedsatte niveauer af serotonin i hjernen kan påvirke appetitten på alkohol. Alkoholpræfererende rotter har lavere niveauer af serotonin i forskellige områder af hjernen (28). Derudover reducerer medikamenter, der øger hjernens serotoninaktivitet, alkoholforbruget hos gnavere (29,30).
Fire undersøgelser har evalueret virkningen af serotoninblokkere - zimelidin, citalopram, og fluoxetin på alkoholforbrug hos mennesker, hver ved hjælp af et dobbeltblindt, placebokontrolleret design (31,32,30,33). Disse stoffer producerede et fald i alkoholindtagelse og i nogle tilfælde en signifikant stigning i antallet af afholdende dage. Disse effekter blev imidlertid fundet blandt små prøver og var kortvarige. Kontrollerede forsøg i større afhængige populationer er nødvendige, før serotoninblokkere kan give håb som et muligt supplement til tilbagefaldsforebyggelse.
I både farmakologiske og adfærdsforebyggende strategier er det vigtigt at betragte alvorligheden af alkoholafhængighed som en kritisk faktor (9,10,20).
Næste: Hvad er en alkoholiker?
~ alle artikler om alkoholafhængighed
~ alle artikler om afhængighed
Referencer
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; og Braiker, H.B. Stabilitet og ændring i drikkemønstre. I: Kursus for alkoholisme: Fire år efter behandling. New York: John Wiley & Sons, 1981. pp. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; og Branch, L.G. Tilbagefaldshastighed i afhængighedsprogrammer. Journal of Clinical Psychology 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. Determinanter for tilbagefald: Implikationer af opretholdelsen af adfærdsændring. I: Davidson, P.O. og Davidson, S.M., red. Adfærdsmedicin: Ændring af sundhedsstil. New York: Brunner / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. Om tabet af kontrol-fænomenet i alkoholisme, British Journal of Addiction 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L.H. Alkoholtrang: Subjektive og situationelle aspekter. Kvartalsskrift for studier på alkohol 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; og Stark, L.H. Den første drink: Psykologiske aspekter af trang. Arkiv for generel psykiatri 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; og Kain, R.B. Tab af kontrol hos alkoholikere. Arkiv for generel psykiatri 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Grad af afhængighed og deres betydning. I: Sandler, M., red. Alkoholpsykofarmakologi. New York: Raven Press, 1980. pp. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H. og Stockwell, T. Alkoholafhængighed og grundeffekten. Adfærdsforskning og terapi 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; og Taylor, C. Alkoholafhængighed, tro og grundeffekt. Adfærdsforskning og terapi 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Et semantisk aspekt af alkoholisme. I: Cappell, H.D. og LeBlanc, A.E., red. Biologisk og adfærdsmæssig tilgang til lægemiddelafhængighed. Toronto: Addiction Research Foundation, 1975.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle,. EN. "Trang" og tilbagefald til drikke. Kvartalsskrift for studier på alkohol 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; og Conney, N. Reaktivitet over for alkohol signaler hos alkoholikere og ikke-alkoholikere: Implikationer for en stimuluskontrolanalyse af drikke. Vanedannende adfærd 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; og Stroebel, C.F. Alkoholafhængighed og ansvar overfor ethanolstimulus som prediktorer for alkoholforbrug. British Journal of Addiction 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; og Pomerleas, O.F. Neuroendokrin, psykofysiologisk og subjektiv reaktivitet over for en alkohol placebo hos mandlige alkoholikere. Alkoholisme: Klinisk og eksperimentel forskning 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Selveffektivitet: Mod en samlende teori om adfærdsændring. Psykologisk gennemgang 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Længsel efter alkohol, tab af kontrol og tilbagefald: En kognitiv adfærdsanalyse. I: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; og Loberg, T., red. Alkoholisme: Nye retninger inden for adfærdsforskning og -behandling. New York: Plenum Press, 1978. pp. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordon, J.R.; og Marlatt, G.A. Tilbagefald: Forebyggelse og forudsigelse. I: Miller, W.R., red. Den vanedannende adfærd: Behandling af alkoholisme, stofmisbrug, rygning og fedme. New York: Pergamon Press, 1980. pp. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; og Kaplan, R.F. Kognitive ændringer efter eksponering for alkohol, Journal of Consulting and Clinical Psychology 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. red. Forebyggelse af tilbagefald: Vedligeholdelsesstrategier til behandling af vanedannende adfærd. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; og Stockwell, T. Cue-eksponering og responsforebyggelse med alkoholikere: Et kontrolleret forsøg. Adfærdsforskning og terapi 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; og Stockwell, T. Begrebet craving og dens måling. Adfærdsforskning og terapi 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; og Marlatt, G.A.Skills træning med alkoholikere. Journal of Consulting and Clinical Psychology 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. En model til forebyggelse af tilbagefald til behandling af alkoholikere. I: Miller, W.R., og Healther, N., red. Behandling af vanedannelse: Forandringsprocesser. New York: Plenum Press, 1986. pp. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.S. Selveffektivitet og forebyggelse af alkoholmisbrug: Første fund fra et behandlingsforsøg. I: Baker, T.B., og Cannon, D.S., red. Vurdering og behandling af vanedannelsessygdomme. New York: Praeger forlag, 1988. pp. 88-112.
(26) FULLER, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, jeg.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; og Shaw, S. Disulfiram-behandling af alkoholisme: En kooperativ undersøgelse af veteranadministrationen. Tidsskrift for American Medical Association 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; og Gordis, E. Obligatorisk overvåget antabuseterapi i et ambulant program for alkoholisme: En pilotundersøgelse. Alkoholisme (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; og Li, T.-K. Regionale hjerne niveauer af monoaminer i alkohol-foretrækkende og ikke-fortrækkende rotter. Farmakologi, biokemi og adfærd
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; og Ogren, S.O. Zimelidine: En gennemgang af dens virkninger på ethanolforbrug. Neurovidenskabelig og biotilstandskontrol
(30) NARANJO, C.A.; Sellers, E.M., og Lawrin, M.P. Modulering af ethanolindtagelse af serotoninoptagelsesinhibitorer. Journal of Clinical Psychiatry
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; og Selvaggi, N. Reduktion af alkoholindtagelse hos mennesker som en funktion af behandling med zimelidin: Implikationer for behandlingen. I: Naranjo, C.A., og Sellers, E.M., red. Forskningsfremskridt inden for nye psyko-farmakologiske behandlinger til alkoholisme.
(32) NARANJO, C.A .; Sælgere, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; og Sykora, K. Zimelidin-inducerede variationer i alkoholindtagelse af ikke-depressive trykholdere. Klinisk farmakologi og terapeutisk behandling
(33) GORELICK, D.A. Effekt af fluoxetin på alkoholforbrug hos mandlige alkoholikere. Alkoholisme: Klinisk og eksperimentel forskning 10:13, 1986.
artikelhenvisninger
Næste:Hvad er en alkoholiker?
~ alle artikler om alkoholafhængighed
~ alle artikler om afhængighed
