Adult ADHD Diagnose and Treatment Guidelines by APSARD
27. december 2022
Amerikanske retningslinjer for diagnosticering og behandling af ADHD (Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder) er længe ventet.
Voksne patienter med ADHD fortjener pleje af høj kvalitet, og udbydere fortjener ligeledes autoritative ressourcer, der skitserer effektiv, evidensbaseret praksis for voksne ADHD. Det er netop derfor, at American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), den førende faglige organisation for ADHD-specialister i USA, er i øjeblikket ved at etablere retningslinjer for diagnosticering og behandling af ADHD hos voksne – den første af sin slags i landet – udgivet i 2023.
Hvorfor Adult ADHD Practice Guidelines er bydende nødvendigt
I de senere år er antallet af voksne diagnosticeret med ADHD steget markant – til dels takket være årtiers forskning, der har fremmet bevidstheden om ADHD som en livslang lidelse.1 Selvom ADHD ofte opdages i barndommen, giver diagnoser senere i livet klarhed og lindring for mange voksne med en gang uforklarlige, misforståede eller oversete livslange kampe. Sent diagnosticeret ADHD er især almindelig hos kvinder, minoriteter og begavede individer.
Efterhånden som bevidstheden om ADHD hos voksne øges, øges den kliniske erkendelse af, at dets symptomer er udfordrende at diagnosticere og behandle i denne population. Mange voksne med ADHD vil i starten søge behandling for en komorbid tilstand som f.eks depression eller angst, så evaluering af ADHD for voksne berettiger en dramatisk anderledes tilgang end pædiatriske procedurer. Samtidig eksisterer amerikanske retningslinjer for praksis – og flere – i øjeblikket kun for barndoms ADHD.2,3 Det er et hul, vi skal lukke.
Patienternes efterspørgsel efter udbydere, der kan vurdere, diagnosticere og behandle ADHD hos voksne, fortsætter med at vokse. Nye voksne ADHD-tilfælde føjer til et landskab af langtidspatienter, der blev diagnosticeret som børn - i høj grad øget ADHD-patientvolumen i løbet af det sidste årti. Retningslinjer, der skitserer effektive plejeprotokoller for voksne patienter, er nødvendige for at imødekomme denne efterspørgsel.
[Gratis download: Hvordan diagnosticeres ADHD?]
Specialistudbud kan ikke imødekomme patientbehov
Den vedvarende mangel på traditionelle ADHD-specialister, såsom psykiatere og psykologer, er et presserende problem, der er blevet mere presserende af en stigning i ADHD-patienter i løbet af det sidste årti. Manglen var især tydelig under pandemien, hvor mange af disse specialister blev alvorligt overbooket. Digitale sundhedsstartups har skabt overskrifter for at tilslutte sig ADHD-plejesektoren og absorbere nogle af disse patienter.
For at imødekomme patienters efterspørgsel, praktiserende læger, coaches, socialrådgivere og beslægtede sundhedspersonale uden formelle træning eller vejledning, er i stigende grad trådt ind på ukendt territorium for at vurdere, diagnosticere og behandle ADHD hos voksne patienter. Naturligvis vil disse udbydere måske i det mindste konsultere officielle retningslinjer. Desværre er de kommet tomhændede op. Resultatet er udbydere, der kan føle sig usikre på, hvilke diagnostiske værktøjer de skal bruge, hvordan de skal vælge og titrere passende medicin, og når en ikke-farmakologisk tilgang, som kognitiv adfærdsmæssig terapi (CBT), er berettiget.
ADHD er i sagens natur udfordrende at diagnosticere
Fordi ADHD udtrykkes forskelligt på tværs af patienter, er der intet enkelt afslørende tegn eller symptom, der kan påvirke en diagnose. Evaluering for ADHD er en kompleks proces, der kræver masser af detektivarbejde og problemløsning, for ikke at nævne evalueringer for andre psykiske lidelser. Udbydere kæmper ofte af et par vigtige årsager.
ADHD-symptomer er subjektive
De fleste mennesker oplever regelmæssigt et eller to symptomer på ADHD (som glemsomhed, desorganisering eller rastløshed), især i meget krævende eller stressende situationer. Nogle gange kan det være svært for udbydere at fastslå, om en patients symptomer berettiger en diagnose.
[Læs: ADHD hos voksne ser anderledes ud. De fleste diagnostiske kriterier ignorerer dette faktum.]
Mange ADHD symptomer er også internt erfarne; vanskeligheder med at fokusere eller aversion mod mental anstrengelse er "usynlige" symptomer. Da fagfolk ikke direkte kan observere nogle af disse ADHD-symptomer, må de stole på en patients beskrivelse af disse interne oplevelser og overvej, om de stiger til niveauet for en ADHD diagnose. Det er ikke ualmindeligt, at klinikere interviewer en patients kære, som kan give et værdifuldt perspektiv udefra om sværhedsgraden af en patients funktionsnedsættelse på grund af ADHD.
Den subjektive karakter af ADHD-symptomer, kombineret med en nylig bølge af vildledende information om ADHD på sociale medieplatforme som TikTok gør evaluering for voksne ADHD endnu mere udfordrende i dag.4 Nogle voksne, efter at have set overfladiske, unøjagtige beskrivelser af ADHD online, kan utilsigtet fejldiagnosticere sig selv på grund af ægte forvirring. At identificere sig som en person med ADHD kan give adgang til et støttende onlinefællesskab eller få nogen til at føle, at deres mangler ikke er deres skyld.
Nogle gange forfalsker eller overrapporterer voksne uden ADHD bevidst symptomer for at få en recept på stimulerende medicin eller for at kvalificere sig til uddannelsestilpasninger, som f.eks. ekstra tid til test.5, 6, 7
Mange andre tilstande kan forårsage problemer med koncentrationen, såsom depression og angst; stof- og alkoholmisbrug; søvnproblemer; og hypothyroidisme. Listen fortsætter. ADHD er også meget komorbid med mange psykiske tilstande. Den måske største udfordring for nye eller uerfarne udbydere er at pirre ADHD fra andre og/eller samtidige tilstande. Nøjagtig diagnose betyder noget, fordi hver tilstand behandles med meget forskellige metoder.
ADHD-behandling er mangefacetteret
ADHD-behandling er tilsvarende kompliceret, især for den ukendte behandler. Det kræver en holistisk tilgang, der kombinerer patientuddannelse - herunder at informere patienter om livsstilsfaktorer der forbedrer og forværrer ADHD-symptomer - med løbende overvågning af en patients fremskridt i en given behandling, såvel som potentielle komorbide fysiske og mentale helbredstilstande.
Selv at beslutte sig for en passende behandling er en udfordring. For det første har udbydere forskellige medikamenter at vælge imellem og skal overveje virkningerne, risici og fordele af en medicin på en patients underliggende ADHD-symptomatologi og på eventuelle tilknyttede komorbide helbredstilstande. Livsstilsstyring og rutinemæssig opfølgning, hvor udbydere tjekker for vitale tegn, overholdelse af medicin og potentiel misbrug, bivirkninger og ændringer i medicinske og psykiatriske følgesygdomme er afgørende. Ydermere har desuden ikke-farmakologiske muligheder for at integrere i plejen.
Retningslinjer vil tydeliggøre for udbydere, i hvilken grad forskellige interventioner, herunder ikke-farmakologiske behandlinger, viser effektivitet for voksne ADHD. I sidste ende vil retningslinjer hjælpe klinikere med at levere holistisk, sikker og passende pleje.
Stimulerende receptpraksis
Receptpriser for ADHD medicin er steget sammen med nye diagnoser i de senere år. Udskrivende mønstre varierer og omfatter potentielt problematiske praksisser, såsom overdreven afhængighed af formuleringer med højere misbrugspotentiale. Det er nogle telesundhedsvirksomheder faktisk under føderal undersøgelse for deres ordineringspraksis, hvilket fremhæver et behov for klarhed over passende praksis for ordinering af stimulanser – en førstelinjebehandling af ADHD.
APSARDs kommende voksen ADHD retningslinjer vil imødekomme dette presserende behov for både udbydere og patienter - hvilket gør evalueringer mere grundige, diagnosticering mere pålidelig og behandling sikrere.
For at lære mere om og blive involveret i APSARDs planer om at udvikle praksisretningslinjer for ADHD hos voksne, under ledelse af Dr. Thomas Spencer og Frances Levin, besøg venligst https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Adult ADHD Diagnose og behandling: Næste trin
- Gratis download: At vælge den rigtige professionel til at behandle ADHD
- Selv test: ADHD-symptomer hos voksne
- Læs: Jeg tror, jeg har ADHD - Voksen Symptomer & Diagnose Guide
Margaret H. Sibley, Ph.D. er den nuværende sekretær for APSARD, og er medlem af ADHD-vejledningsudvalget for voksne. Ann Childress, M.D., er den nuværende præsident for APSARD.
Se artikelkilder
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Variable mønstre for remission fra ADHD i den multimodale behandlingsundersøgelse af ADHD. American Journal of Psychiatry. 2022 feb; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. ADHD diagnose og behandlingsvejledning: et historisk perspektiv. Pædiatri. 1. oktober 2019;144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP arbejdsgruppe om kvalitetsspørgsmål. Praksisparameter for udredning og behandling af børn og unge med opmærksomheds-/hyperaktivitetsforstyrrelse. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2007 1. juli; 46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok og opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse: En tværsnitsundersøgelse af indholdskvalitet på sociale medier. The Canadian Journal of Psychiatry. 23. februar 2022: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., West, B. T., Teter, C. J., & Boyd, C. J. (2014). Tendenser i medicinsk brug, afledning og ikke-medicinsk brug af receptpligtig medicin blandt universitetsstuderende fra 2003 til 2013: Forbindelse af prikkerne. Vanedannende adfærd, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W., & Gouvier, Wm. D. (2014). "Hvorfor er det så svært?" En gennemgang af påvisning af malingered ADHD hos universitetsstuderende. Journal of Attention Disorders, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D., & Berry, D. T. (2010). Påvisning af fingeret ADHD hos universitetsstuderende. Psykologisk vurdering, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
Siden 1998 har millioner af forældre og voksne haft tillid til ADDitudes ekspertvejledning og støtte til at leve bedre med ADHD og dets relaterede mentale helbredstilstande. Vores mission er at være din betroede rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse og vejledning på vejen til velvære.
Få et gratis nummer og gratis ADDitude e-bog, plus spar 42 % på omslagsprisen.
