Akut fase af bipolær behandling

Medicin, der anvendes til behandling af en akut manisk episode og akut depression forbundet med bipolar lidelse.

Valg af stemningsstabilisator til en akut manisk episode

De første linie medikamenter til behandling af en manisk episode i den akutte fase er lithium og valproat. Når du vælger mellem disse 2 medicin, vil din læge overveje din behandlingshistorie (om en af ​​disse medicin har fungeret godt for dig i fortiden), undertypen bipolar lidelse, du har (f.eks. om du har en hurtig cyklisk bipolar lidelse), din aktuelle humørstilstand (euforisk eller blandet mani) og de særlige bivirkninger, du er mest bekymret om.

Lithium og divalproex er hver gode valg for "ren" mani (euforisk stemning uden symptomer på depression), mens divalproex foretrækkes til blandede episoder eller for patienter, der har hurtig cyklisk bipolar lidelse. Det er ikke usædvanligt at kombinere lithium og divalproex for at opnå den bedst mulige respons. Hvis denne kombination stadig ikke er fuldt effektiv, tilføjes nogle gange en tredje stemningsstabilisator.

Carbamazepin er et godt alternativ medicin efter lithium og divalproex. Ligesom divalproex kan carbamazepin være særlig effektiv i blandede episoder og i den hurtige cykeltypetype. Det kan let kombineres med lithium, selvom det er mere kompliceret at kombinere det med divalproex.

De nyere krampestillende midler (lamotrigin, gabapentin, og topiramat) er ofte bedst forbeholdt som sikkerhedskopimediciner til at tilføje førstelinjemediciner til mani eller til brug i stedet for førstelinjegruppen, hvis der har været svære bivirkninger.

Hvor hurtigt fungerer stemningsstabilisatorer?

Det kan tage et par uger, før en god reaktion opstår med stemningsstabilisatorer. Det er dog ofte nyttigt at kombinere stemningsstabilisatorer med andre medicin, der giver øjeblikkelig, kortvarig lettelse fra søvnløshed, angst og ophidselse, der ofte opstår under en manisk episode. Valgmulighederne for såkaldt "supplerende" medicin inkluderer:

• antipsykotiske lægemidler, især hvis personen også har psykotiske symptomer (se ovenfor).
• et beroligende middel kaldet en benzodiazepin. Benzodiazpeiner inkluderer lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), og andre. De skal overvåges omhyggeligt eller undgås hos patienter, der har en historie med narkotikamisbrug eller alkoholisme.

Selvom både benzodiazepin-beroligende midler og antipsykotiske lægemidler kan forårsage døsighed, kan doseringerne af disse medikamenter generelt sænkes, når personen kommer sig efter den akutte episode. Nogle personer er dog nødt til at fortsætte med at tage et beroligende middel i en længere periode for at kontrollere visse symptomer såsom søvnløshed eller angst. Længerevarende behandling med et antipsykotikum er undertiden nødvendigt for at forhindre tilbagefald.

Valg af et antidepressivt middel til en akut depression

Selvom en stemningsstabilisator alene kan behandle mildere depression, er der normalt behov for et antidepressivt middel til mere alvorlig depression. Det er farligt at give antidepressiva alene ved bipolar lidelse, fordi de kan udløse en stigning i cykling eller få personens humør til at "overskride" og skifte fra depression til hypomani eller mani. Af denne grund gives antidepressiva altid i kombination med en stemningsstabilisator ved bipolar lidelse.

Antidepressiva tager normalt flere uger at vise effekter. Selvom det første antidepressivt middel, der blev forsøgt, fungerer for de fleste patienter, er det almindeligt, at patienter går gennem 2 eller 3 forsøg med antidepressiva, før du finder en, der er fuldt effektiv og ikke medfører besværlig side virkninger. Mens du venter på, at antidepressiva fungerer, kan det være nyttigt at tage et beroligende middel til at lindre søvnløshed, angst eller agitation.

Hvis depression vedvarer på trods af brug af et antidepressivt middel med en stemningsstabilisator, kan tilføjelse af litium (hvis ikke allerede er i brug) eller ændring af humørstabilisatoren muligvis hjælpe. lamotriginisær kan være nyttigt ved depression.

Strategier til at begrænse bivirkninger

Alle medikamenter, der bruges til behandling af bipolar lidelse, kan give generende bivirkninger; der er også nogle alvorlige, men sjældne medicinske reaktioner. Ligesom forskellige mennesker har forskellige reaktioner på forskellige medicin, kan den type bivirkninger, som forskellige mennesker udvikler, variere vidt, og nogle mennesker har måske slet ingen bivirkninger. Hvis nogen har problemer med bivirkninger på en medicin, betyder det ikke, at denne person vil udvikle besværlige bivirkninger på en anden medicin.

Visse strategier kan hjælpe med at forhindre eller minimere bivirkninger. For eksempel kan lægen muligvis starte med en lav dosis og tilpasse medicinen til højere doser meget langsomt. Selvom dette kan betyde, at du er nødt til at vente længere for at se, om medicinen vil hjælpe symptomerne, reducerer det dog chancerne for, at bivirkninger udvikler sig. I tilfælde af lithium eller divalproex er blodniveauovervågning meget vigtig for at sikre, at en patient modtager nok medicin til at hjælpe, men ikke mere end nødvendigt. Hvis der opstår bivirkninger, kan doseringen ofte justeres for at fjerne bivirkningerne, eller en anden medicin kan tilføjes til hjælp. Det er vigtigt at diskutere dine bekymringer omkring bivirkninger og eventuelle problemer, du måtte opleve med din læge, så han eller hun kan tage disse i betragtning i planlægningen af ​​din behandling.

Kilder:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolær depression: rollen som atypisk antipsykotikum, ekspert rev. Neurur. 2004 nov; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. et al. (2007). "Effektivitet af supplerende antidepressiv behandling til bipolar depression". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproat som et supplement til neuroleptisk medicin til behandling af akutte manierepisoder, en prospektiv, randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret multicenterundersøgelse. Den europæiske undersøgelse af Valproate Mania. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. En dobbeltblind sammenligning af valproat og lithium i behandlingen af ​​akut mani. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Carbamazepin og valproat monoterapi: gennemførlighed, relativ sikkerhed og effektivitet og terapeutisk lægemiddelovervågning ved mani lidelse. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

Næste:Katastrofale medicinændringer
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse