Sandheden om behandling af ADHD med kognitiv adfærdsterapi (CBT)

Efter en levetid med fejl, uheld og mistede frister er det underligt at voksne med opmærksomhed underskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) lider af farligt lavt selvværd og evigt negativt tanker? Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en kortsigtet, målrettet form for psykoterapi, der sigter mod at ændre disse negative tankemønstre og ændrer den måde, en patient føler på sig selv, sine evner og hende fremtid. Overvej det som hjernetræning til ADHD.

Oprindeligt en behandling af humørsygdomme, CBT er baseret på erkendelsen af, at kognitioner eller automatiske tanker fører til følelsesmæssige vanskeligheder. Automatiske tanker er spontane fortolkninger af begivenheder. Disse indtryk er modtagelige for forvrængning, såsom ubegrundede antagelser om dig selv (eller andre), en situation eller fremtiden. Sådanne usunde interne dialoger forhindrer et individ i at arbejde mod et aggressivt mål, arbejde for at udvikle produktive nye vaner eller generelt tage beregne risici.

CBT sigter mod at ændre irrationelle tankemønstre, der forhindrer individer i at forblive på opgaven eller få tingene gjort. For en person med

ADHD der tænker, "Dette skal være perfekt, eller det er ikke godt," eller "Jeg gør aldrig noget rigtigt," CBT udfordrer sandheden om disse kognitioner. Ændring af forvrængte tanker og den deraf følgende ændring i adfærdsmønstre er effektiv til behandling af angst og andre følelsesmæssige problemer.

Kognitive forvrængninger i ADHD-hjernen

Personer der vokser op med ADHD (især hvis det er gået udiagnostiseret) støder hyppigere og frustrerende tilbageslag i livssituationer - på jobbet, i sociale interaktioner og hverdagens organisering. På grund af disse mange tilbageslag, voksne med ADHD bliver selvkritisk og pessimistisk. Dette fører til gengæld nogle gange til, at de oplever negative følelser, kognitive forvrængninger og usund selvtillid. Det er almindeligt for personer, der lever med ADHD, at tro, at de har en fejl, når situationer ikke viser sig godt, når de i mange tilfælde ikke gør det. De kan bringe den samme pessimisme til fremtiden og forestille sig, at morgendagen vil gå lige så dårligt som i dag.

Demoralisering af tanker og overbevisninger, der forhindrer individer i at gøre, hvad de vil gøre, kan faktisk ikke stå op i logikens lys. Som CBT afslører, forvrænges disse tankeprocesser på visse karakteristiske måder:

• Alt-eller-intet tænkning. Du ser alt som helt godt eller helt dårligt: ​​Hvis du ikke gør noget perfekt, er du mislykket.

• Overgeneralization. Du ser en enkelt negativ begivenhed som en del af et mønster: For eksempel dig altid glem at betale dine regninger.

• Mindlæsning. Du tror, ​​du ved, hvad folk synes om dig eller noget, du har gjort - og det er dårligt.

• Spådomskunst. Du er sikker på, at tingene vil vise sig dårligt.

• Forstørrelse og minimering. Du overdriver betydningen af ​​mindre problemer, mens du bagatelliserer dine resultater.

• ”Bør” udsagn. Du fokuserer på, hvordan tingene er bør være, hvilket fører til hård selvkritik samt følelser af harme over for andre.

• Personlige indstillinger. Du beskylder dig selv for negative begivenheder og bagatellier andres ansvar.

• Mental filtrering. Du ser kun de negative aspekter af enhver oplevelse.

• Følelsesmæssig begrundelse. Du antager, at dine negative følelser afspejler virkeligheden: At føle sig dårligt ved dit job betyder "Jeg klarer mig dårligt og bliver sandsynligvis fyret."

• Sammenlignende tænkning. Du måler dig selv mod andre og føler dig underordnet, selvom sammenligningen kan være urealistisk.

At lære at genkende disse forvrængede tanker hjælper dig med at erstatte dem med realistisk tænkning.

”At forstå, hvordan du synes er en effektiv start på ændringer i dit liv,” siger J. Russell Ramsay, Ph. D., assisterende professor i psykologi ved University of Pennsylvania. ”At ændre tanker og ændre adfærd fungerer hånd i hånd. Udvidelse af dit syn på en situation gør det muligt at udvide måderne du kan håndtere den på. ”

Hvad er nyt med CBT til ADHD?

Siden 1999 har forskellige forskningsinitiativer undersøgt virkningen af ​​CBT på symptomer på ADHD hos voksne, i både individuelle og gruppeformater, med størstedelen af ​​undersøgelserne offentliggjort i de sidste 5-10 år. I vid udstrækning understøtter denne forskning påstanden om, at CBT kan hjælpe voksne bedre med at tackle deres ADHD-relaterede udfordringer. For eksempel viste en neuroimaging-undersøgelse i 2016 af voksne med ADHD, der gennemførte et 12-sessionskursus med CBT, forbedringer i ADHD symptomvurderinger og gavnlige ændringer i de samme hjerneområder, der typisk overvåges i medicinundersøgelser behandling.

Stadig vil nogle i det videnskabelige samfund gerne se mere streng forskning udført med omhyggeligt konstruerede kontroller. I sin rapport fra 2011 med titlen "Aktuel status for kognitiv adfærdsterapi for voksne opmærksomheds-mangel Hyperaktivitetsforstyrrelse", forskere fra Massachusetts General Hospital og Harvard Medical School skrev: ”Det konceptuelle og empiriske grundlag for CBT-tilgange i voksen ADHD vokser og antyder, at målrettede, færdighedsbaserede interventioner har en rolle i effektiv behandling af denne lidelse. På dette stadie af udviklingen skal efterfølgende undersøgelser imidlertid skride frem med hensyn til metodologisk strenghed. Yderligere randomiserede kontrollerede forsøg med aktive kontrolgrupper er nødvendige, og interventionspakker skal testes på tværs af flere forsøg af mere end en forskningsgruppe. ”

Hvor præcist forbedrer CBT ADHD hos voksne?

Selvom det er fascinerende at lære, hvordan CBT kan ændre hjernen, ønsker de fleste patienter med ADHD bare at komme ud af døren uden at spilde 20 minutter på at se deres nøgler. CBT hjælper patienter med at håndtere sådanne daglige udfordringer.

CBT griber ind for at forbedre dagliglivskampene - udskud, tidsstyring og andre almindelige vanskeligheder - ikke for at behandle kernesymptomerne ved uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet.

CBT-sessioner fokuserer på at identificere de situationer, hvor dårlig planlægning, uorganisering og dårlig tid og opgavehåndtering skaber udfordringer i en patients daglige liv. Samlinger kan hjælpe en person med at håndtere forpligtelser som betaling af regninger eller færdiggørelse af arbejde til tiden, og opmuntre bestræbelser, der giver personlig opfyldelse og velvære, såsom søvn, motion eller hobbyer. At lære om ADHD er altid et godt udgangspunkt, da det styrker budskabet om, at ADHD ikke er en karakterfejl og demonstrerer de neurologiske grundlag for daglige udfordringer.

De fleste voksne med ADHD siger: ”Jeg ved, hvad jeg skal gøre, jeg gør det bare ikke.” CBT fokuserer på at vedtage mestring strategier, håndtering af negative forventninger og følelser og afvikling af adfærdsmønstre, der interfererer med strategier.

Mål og dagsordener for CBT centrerer om scenarier og udfordringer, som patienten er stødt på og, mere vigtigt, forventer at møde, især mellem sessionerne. Terapeuten bruger take-away-påmindelser, check-ins til opfølgning og andre måder at anvende nye mestringsevner på, så de bruges uden for konsulentrummet. I sidste ende er den måde, en patient med ADHD fungerer i hverdagen, det bedste mål for, om behandlingen hjælper.

Hvad er en typisk CBT-session?

CBT administreres i mange forskellige formater, og hver terapeut skræddersyr sessioner til en patients individuelle behov. Hver session's dagsorden giver et benchmark til at identificere, hvornår diskussionen løber af banen. Tidlige sessioner involverer typisk en introduktion til CBT, strukturen af ​​sessionerne og indstilling og forfining af terapimål (gør dem specifikke, realistiske og handlingsdygtige) samt udvikler handlingsplaner for, hvad patienten vil gøre uden for kontor. (Se "CBT Succeshistorier.")

Efterfølgende sessioner fokuserer på at identificere de vigtigste livssituationer, der påvirker patienten, og udvikle mestringsevner til at håndtere disse situationer. For hver dagsorden arbejder terapeut og patient sammen for at omvendt konstruere udfordringen for bedre at forstå dens natur, herunder en gennemgang af virkningen af ​​tanker, følelser, adfærd og andre faktorer, der har forstyrret håndteringen af situation

Brug af CBT-rammerne nedbryder den hårde opgave at ”styre ADHD” i specifikke taktikker til at navigere overgangspunkter på en dag - at stå op og slukke for at arbejde til tiden, starte et projekt, som du har undgået, eller angive et tidspunkt for at gennemgå en daglig planlægger - hvilket øger mestringsevner. Disse mestringstrin strategiseres i en session (og skrives ned som take-away-påmindelser) til brug mellem sessionerne.

Nogle af CBT-øvelserne i sessionen er baseret på enkle ideer: ”Mange mennesker med ADHD har ikke et se, ”siger Dr. Mary Solanto, ph.d., lektor i psykiatri ved Mt. Sinai School of Medicin. Husk dog på bære et ur, at placere ure overalt i huset og holde en detaljeret log på dagen hjælper meget med tidsstyring. Hvordan kan nogen med ADHD huske at gøre alt det? Enkle mantraer ("Hvis det ikke findes i planlæggeren, findes det ikke") er grundlæggende former for CBT. De fungerer som påmindelser om at ændre ens tankemønstre.

”Vi lærer dem, at hvis de har problemer med at komme i gang med et projekt, er det første skridt for stort,” siger Solanto.

Solanto råder sine patienter til at skrive ned i deres ADHD-venlige planlæggere enhver opgave, de skal udføre på en given dag - fra vigtige aftaler til hverdagens ærinder. Hun beder klienter om at linke kontrol af planlæggeren til rutinemæssige aktiviteter, som at børste dine tænder, spise frokost, gå på hunden og så videre. Dette hjælper nogen med ADHD med at blive i gang hele dagen og prioriterer de ting, der skal gøres. ”Mennesker med ADHD bruger en masse tid på at slukke brande i stedet for at tænke fremad for at forhindre disse brande,” siger Solanto, der for nylig har skitseret sit arbejde i Kognitiv-adfærdsterapi ved voksent ADHD: Målretning af ledelsesdysfunktion. Bogen lærer terapeuter, hvordan man anvender og bruger Solantos mærke CBT i deres egen praksis.

CBT gør det nemt at tackle andre vigtige problemer, der påvirker ADHD-symptomer - co-eksisterende humør og angstlidelser, afhængighed af teknologi og spil, jobbsøgning eller generelle livsstilsvaner - søvn, træning og ens selvtillid.

[Klik for at læse: 10 terapeuter, der gør mere skade end godt]

Hvordan blandes CBT og medicin?

Ret godt. For nogle personer bruger ADHD-medicin alene resulterer i både symptomforbedringer og bedre styring af voksnes ansvar. De fleste individer finder imidlertid ud af, at de har brug for CBT for at målrette løbende kampe med uorganisering og udskudt, på trods af at de er på ADHD-stimulanter. Som det er blevet sagt mange gange, "piller underviser ikke i færdigheder." Kombinationen af ​​medicin og CBT er ofte den valgte behandling til at håndtere de vidtgående effekter af ADHD.

Der er ingen holdepunkter for, at CBT kan erstatte lægemiddelterapi mod ADHD eller endda tillade lavere doseringer, men forskning antyder, at det fungerer bedre for ADHD end andre former for terapi. En undersøgelse fra 2010 fra Boston's Massachusetts General Hospital fandt, at en kombination af lægemiddelterapi og CBT var mere effektiv til at kontrollere ADHD-symptomer end lægemiddelterapi alene.

”CBT samler op, hvor medicinen går af,” siger Steven A. Safren, Ph. D., leder af studiet og adjunkt i psykologi ved Harvard University. ”Selv efter optimal behandling med medicin har de fleste voksne restsymptomer, og denne behandling ser ud til at gøre dem bedre.”

Hvornår kan jeg forvente at se resultater?

Resultaterne kommer hurtigt. CBT giver typisk fordele efter kun 12 til 15 timers sessioner. De fleste patienter fortsætter imidlertid med CBT meget længere, da det understreger langsigtet vedligeholdelse af mestringsevner og forbedringer. Faktisk er længden af ​​tid til behandling - over mange måneder, siger - lige så vigtig som antallet af sessioner, en person gennemgår.

Nogle mennesker spørger, om de skal tage en måned fri fra arbejde eller skole og lave en CBT “boot camp” i fire eller fem uger. Dette anbefales normalt ikke. CBT sigter mod at hjælpe enkeltpersoner med at gøre vedvarende ændringer i deres daglige liv. I stedet for at deltage i 20 daglige sessioner med CBT om en måned, bør en patient strække disse sessioner ud over seks måneder for at forvandle sine nye færdigheder til vaner og for at væve dem ind i hans livsstil. Dette giver tid og praksis til at mestre mestringsstrategier til at betale månedlige regninger, organisere arbejde eller skolespørgsmål og udføre andre opgaver og bestræbelser i realtid.

Nogle personer vender tilbage til CBT for ”booster sessioner” for at tackle en udfordring, hvis de er faldet i gamle vaner. Nogle genoptager CBT for at tilpasse deres mestringsevner til en større livsændring, såsom at have et barn eller miste et job.

Hvordan finder jeg en CBT-terapeut, der er bekendt med ADHD hos voksne?

Der er mange fremragende CBT-terapeuter, men relativt få af dem er specialiserede i ADHD. Kompetente terapeuter kan bruge en af ​​de mange CBT-behandlingsmanualer til fagfolk til behandling af en patient med ADHD. Eksisterende teknologi rejser spørgsmålet om, hvorvidt CBT kan udføres effektivt med Skype eller telefonisk. Licenserede fagpersoner inden for mental sundhed er bundet af forskellige love om sundhedspleje på statligt og nationalt niveau begrænser muligvis denne mulighed, men der er andre muligheder for videosessioner, der er i overensstemmelse med sundhedsvæsenets privatliv love.

Chadd (og dets nationale ressourcecenter), TILFØJ EN, det Akademi for kognitiv terapi (ACT), the Foreningen til adfærdsmæssige og kognitive terapier (ABCT) og ADDitude Directory har find-a-terapeut-funktioner på deres websteder, der tilbyder gode udgangspunkt. American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) udvikler en liste over ADHD specialklinikker, hvoraf nogle leverer CBT eller anbefaler klinikere i deres område, der gør det.

CBT Succeshistorier

En læge med ADHD genvundet hendes tillid

Mary er en læge, der for nylig blev diagnosticeret med ADHD. I starten af ​​sin første CBT-session sagede hun, da hun lossede sine bekymringer om sit job, sit ægteskab og om hun var for uorganiseret til at opdrage et barn. Hun havde følt sig som en "bedrager" hele sit liv efter at have fået at vide: "Du er for smart til at have ADHD."

Hun sagde, at hun var flov over, at hun måtte tage et job på en Urgent Care-facilitet efter hende kontrakt med en gruppemedicinsk praksis blev ikke fornyet på grund af hendes uorganisering og dårlig opfølgning kl arbejde.

Terapeuten bad Mary om et eksempel på en opgave i hendes daglige liv, der var bundet til nogen af ​​disse bekymringer. Mary sagde, at hun allerede var bag ved sin kortlægning og havde fået en "uofficiel advarsel" fra driftslederen for anlægget. Derefter omstrukturerede hun og terapeuten, hvordan hun typisk håndterede kortlægning og udforskede sit tankesæt ("Jeg hader at kortlægge"), følelser ("Jeg er stresset om alt hvad jeg skal gøre ”) og undslippe adfærd (” Jeg ender med at gøre ”praktiske” opgaver, jeg kan komme ud af vejen ”), der resulterer i at undgå kortlægning.

Sammen udviklede de en alternativ handlingsplan, der omfattede en specifik implementeringsstrategi (”Hvis jeg kommer til en computerterminal, kan jeg gennemføre kortlægningen for min sidste patient og mindst et forfaldent diagram ”), og en formel til at anerkende og acceptere hendes ubehag (” Jeg kan tolerere stress og stadig åbne det elektroniske kort ”). Mary udviklede også en realistisk, opgaveorienteret tanke til at normalisere besværet med kortlægning (“Ingen kan lide kortlægning. Jeg behøver ikke lide det for at starte den næste ”).

Selv om de indledende sessioner fokuserede på specifikke opgaver, såsom kortlægning, var hovedresultatet, at Mary havde nogle øjeblikkelige succeser på arbejdet og var mere engageret i, hvad hun havde at gøre. De vanskeligheder, hun stod overfor med kortlægning, svarede til dem, hun stod overfor i andre dele af hendes liv, så disse indledende færdigheder blev brugt til at tackle andre vigtige spørgsmål. Mary var bedre i stand til at møde sine bekymringer og havde en ramme for at fange sig selv, da hun undgik dem. I løbet af dette skiftede Marias syn på sig selv til at være kompetent og selvsikker i at styre arbejde såvel som andre områder i hendes liv.

En fyr med ADHD føles bedre med sig selv

Mark, en salgsrepræsentant fra 30 ting fra New York City, opdagede, at ikke alle former for terapi fungerer særlig godt for at hjælpe ham med at administrere hans ADHD. Siden han blev diagnosticeret med ADHD for 10 år siden, har Mark været tændt, slukket og endelig tilbage på medicin. Han arbejdede også med flere psykoterapeuter - til ingen nytte. ”De vidste enten ikke meget om ADHD, eller de ville have, at jeg skulle beskæftige sig med de” følelsesmæssige problemer ”bag det,” siger han. ”Det var ikke nyttigt.”

For otte måneder siden begyndte Mark at arbejde med en ny terapeut ved hjælp af CBT. Nu ser tingene op. Han siger, at han føler sig meget bedre over sig selv og sit ægteskab.

”Der var mange ting, jeg gjorde, på min kones nerver - at glemme ting, hun bad mig om at gøre, eller at få dem forkert, fordi jeg ikke rigtig hørte hende,” siger Mark. ”Jeg begår stadig fejl, men de er færre og længere imellem. Og hun ved, at jeg virkelig arbejder på det. ”

I mange år forblev Mark's to-do lister for det meste fortrydt. Nu er han i stand til at krydse 80 procent af varerne ud. Selv de opgaver, der plejede at virke overvældende - arkivering af kvitteringer, rydding af hans skrivebord for rod - gøres uden problemer.

En journalist afslutter endelig kandidatskolen og genvinder håb for hans fremtid

Josh, en 35-årig journalist, kæmpede med udiagnostiseret ADHD det meste af sit liv. Han havde problemer med at styre personlige forpligtelser og organisere sin tid på skolen. ”Jeg var håbløs,” sagde han. ”Min uddannelse, beskæftigelse og økonomi var i fare.”

Tidligt sidste år opdagede Josh imidlertid, at han havde ADHD af uopmærksomhed og begyndte at tage stimulerende medicin for at kontrollere hans symptomer. Få måneder senere begyndte han også en ny CBT-stil, der blev udviklet til dem med ADHD.

I det program, Josh kom ind i, som blev oprettet af Dr. Mary Solanto, Ph. D., lærer voksne med ADHD i små gruppeindstillinger.

For Josh var det ikke så meget de specifikke strategier, der blev undervist, som hjalp ham, men de andre mennesker i klassen gav ham motivation til at ændre sig. ”Du hører fra andre med problemer som dine, og det hjælper dig med at lave dine egne strategier for at håndtere disse problemer,” siger han.

Solanto mener, at CBT er mest effektiv, når det kombineres med andre former for behandling, og Josh er enig. Josh siger, at stimulerende medicin gjorde det muligt for ham at drage fordel af klassen, fordi det hjalp ham med at stoppe og tænke over, hvordan ADHD påvirkede ham dag til dag. ”For at ændre, skal du være i stand til at lære af erfaringerne,” siger han.

”Vores mål er at hjælpe folk med at udvikle gode vaner og bevare dem,” siger Solanto. "Og lige så vigtigt at yde støtte til at tilskynde til deres brug."

Josh ser bestemt metodens indflydelse. Efter at have startet kandidatuddannelsen for 15 år siden afsluttede han endelig sin kandidatgrad sidste år. Han føler sig mere produktiv i sin karriere og siger, at han har læst og skrevet mere i det sidste år end nogensinde før.

”Jeg er mere håbefuld,” siger Josh. ”Jeg er mere selvsikker.”

[Læs dette næste: Hvordan CBT kan hjælpe med at ændre din adfærd]

Carl Sherman, Ph. D., og J. Russell Ramsay, Ph. D., er medlemmer af ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Opdateret den 17. december 2019