“Hvad er der galt med mit barn?”

Er det hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud (ADHD eller ADD)? En indlæringsvanskelighed? Måske er det en humørforstyrrelse eller angst, en mild form for autisme - eller kronisk træthed som følge af en søvnforstyrrelse. Måske er det en kombination af ting.

Få svar på spørgsmålet “Hvad er der galt med mit barn? ”Kan være sværere, end mange forældre forventer. Så kan arrangere passende behandling. Faktisk siger eksperter, processen med at løse et barns adfærds- og akademiske problemer er relativt ligetil for kun omkring en ud af fem familier.

Glenn Bevensee fra Northfield, New Jersey, tæller sig blandt de heldige få. Da den 47-årige far til to begyndte at mistænke for, at hans 12-årige datter, Kristin, havde ADHD, konsulterede han hendes børnelæge. Som held ville have det, vidste lægen hvordan man diagnosticerer ADHD hos børntil dels fordi han havde det selv. Han var i stand til at stille en øjeblikkelig diagnose. ”Børnelægen talte med min datter i 10 sekunder,” husker Glenn. ”Han sagde,” Jepp, de af os med ADHD kan næsten øjeblikkeligt se andre som os. ””

Heldigvis ADHD medicin ordineret af børnelæge viste sig at være meget effektiv. Kristin var bedre inden for en time.

”Fra medicin var min datter hård og meget høj,” siger Glenn. ”Hun kørte rundt i huset som en tyr i en Kina-butik. Men når Kristin var på medicin, forbedrede hendes karakterer, fik hun lektierne færdig, og hun var meget mere behagelig at være i. ”

[Gratis ekspertressource: Almindelige diagnosefejl]

Det er sjældent nemt at diagnosticere børn med ADHD

Glenns oplevelse er på ingen måde typisk. ”Da han var i børnehaven, kendte jeg min søn, Robb, havde taleproblemer og umodne sociale færdigheder,” siger Kristen Wheeler Highland, en mor til tre, der bor i Bloomington, Minnesota. ”Efter fjerde klasse kæmpede Robb socialt, følelsesmæssigt og akademisk. Han havde problemer med at forblive på opgaven og blev fanget af detaljer. Hjemmearbejde var et monumentalt problem hver aften. ”

Da Robb havde scoret højt på egnethedsprøver, mente hans lærere, at hans akademiske vanskeligheder ikke betød andet end ”en dårlig holdning.” Kristen vidste bedre. ”Jeg søgte gentagne gange om hjælp,” husker hun, ”men min specielle undervisningsafdeling fortalte mig, at de ikke screenede for ADHD.” Robbs høj score betød også, at det at have testet ham for en indlæringsvanskelighed var lavt prioriteret - selvom hans akademiske præstation var nedslående.

Måneder gik, da Kristen søgte hjælp til sin søn. Måneder blev til år. En dag, da Robb var 10, nåede Kristen sit brudpunkt. Udmattet og monumentalt frustreret gik hun ind på sin chef's kontor, satte sig ned og brast i gråd. ”Jeg fortalte hende, at jeg var for træt til at fortsætte med at udføre mit job hele dagen og derefter gå hjem for at lære min søn sit skolearbejde om natten,” husker hun.

Flere diagnoser til børn med ADHD

En af grundene til, at det er vanskeligt at tackle et barns adfærds- og akademiske problemer, er, at der ofte er mere end en enkelt diagnose.

”Halvtreds procent af børnene, der er diagnosticeret med ADHD, har også et indlærings-, sprog- eller motorisk færdighedsnedsættelse,” siger Larry Silver, M.D., klinisk professor i psykiatri ved Georgetown University Medical School i Washington, D.C., og forfatteren af Det misforståede barn: Forståelse og håndtering af dit barns indlæringsvanskeligheder. ”Cirka den samme procentdel af disse børn har en comorbid lidelse, såsom angst, en stemning forstyrrelse, tvangslidelser, opositionsudfordrende lidelse, adfærdsforstyrrelse eller en tic sygdom."

I betragtning af hvor almindelige multiple diagnoser er, er det urealistisk at tro, at medicinering af et barn vil løse alle sine problemer - i det mindste ikke alle på én gang.

[Når det er mere end ADHD]

”Forældre har brug for et realistisk perspektiv på, hvad medicin kan og ikke kan gøre,” siger Susan Ashley, Ph. D., fra Northridge, Californien, forfatter til ADD- og ADHD-svarbogen. ”ADHD-medicin antages at være effektiv, så forældrene har for høje forventninger. Hvis dit barn ikke reagerer godt på medicin, kan du prøve en anden type indgriben, såsom adfærdsændring, gruppebehandling af sociale færdigheder, vejledning, 504 indkvartering eller specialundervisning. ”

De fleste børn klarer sig bedst med en kombination af lægemidler og ikke-medikamentelle interventioner - den såkaldte ”multimodale” tilgang. For nogle børn er ikke-medikamentelle indgreb alt, hvad det kræver; de kræver overhovedet ingen medicin.

Få mest muligt ud af medicin

I henhold til American Academy of Pediatrics “svarer mindst 80 procent af børnene på en af ​​disse stimulerende medicin, hvis de bliver prøvet på en systematisk måde. ”Hvad hvis dit barn tilfældigvis er i de andre 20 procent?

Du skal arbejde med en læge med ekspertise inden for ADHD og relaterede lidelser. Lægen skal have betydelig erfaring med forskellige ADHD-medicin og doseringer, herunder nogle er utraditionelle eller "off-label" - det vil sige dem, der mangler særlig godkendelse til behandling ADHD. For eksempel er blodtryksmedicinerne clonidin (Catapres) og guanfacin (Tenex) ofte yderst effektive mod impulsivitet, hyperaktivitet og søvnforstyrrelser. De blev ordineret off-label i årevis, men er siden blevet godkendt til at behandle ADHD af FDA.

Samling af et team til diagnosticering af ADHD hos børn

”Tøv ikke med at konsultere en specialist, hvis traditionel behandling ikke fungerer, eller hvis du har mistanke om, at dit barn har en kompleks form for ADHD,” siger Brock Eide, M.D., fra Edmonds, Washington, medforfatter til Det forkerte barn. ”Din børnelæge eller familielæge er muligvis ikke opdateret om den nyeste og bedste avancerede diagnose- og behandlingsmetode.”

Dr. Eide siger, at et barn med ADHD, der også er påvirket af en humørforstyrrelse eller obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), skal ses af en børnepsykiater. Hvis et barn oplever sociale eller følelsesmæssige vanskeligheder, kan en psykolog være til hjælp. Og hvis et barn udvikler tics eller har kronisk hovedpine, er det en god ide at konsultere en pædiatrisk neurolog.

Hvordan kan forældre holde styr på det hele? John F. Taylor, Ph. D., den Monmouth, Oregon-baserede forfatter af Survival Guide for børn med ADHD, opfordrer indtrængende forældrene til at føre en skriftlig logforklaring med deres barns symptomer og vanskeligheder samt de skridt, der er taget for at tackle dem. ”Skriv ned alle dine bekymringer, dit barns symptomer, abnormiteter og alt andet, der markerer dit barn som anderledes end andre børn. Vær særlig opmærksom på, hvad der ændrer sig som et resultat af medicin eller adfærdsinterventioner, og hvad der ikke gør. ”

Dr. Taylor ved af personlig erfaring, hvor værdifuld en behandlingsdagbog kan være: Tre af hans otte børn har ADHD.

Hvad med fejlagtig diagnose?

Nogle børn, der er diagnosticeret med ADHD, har faktisk ikke lidelsen. Spørg Shelly Niemeyer, en 38-årig mor til to, der bor i Chesterfield, Missouri. ”Da min søn, Luke, var i tredje klasse, fandt læreren ud af, at både hans ældre bror og jeg har ADHD,” siger hun. ”Straks blev det også Luke's problem. Vores læge læste lærerrapporten og satte Luke på medicin.

”Min ældre søn var blevet bedre, da han begyndte at tage medicin, men min yngre søn gjorde det ikke. Så jeg besluttede, efter to måneder, at stoppe Luke's lægemidler. ”Som det viste sig, har Luke ikke ADHD - eller noget andet psykologisk problem. ”Han er kun en aktiv, kreativ sindet ni-årig,” siger Shelly.

”Når du starter et barn på ADHD-medicin, skal du se betydelig forbedring meget hurtigt, selv med den første dosis,” siger Dr. Eide. Hvis forbedringen i adfærd er marginal, på trods af at have prøvet flere medicin i forskellige doser, er det et klart signal at begynde at lede efter andre tilstande end ADHD.

"En anden faktor, der skal tages i betragtning," siger Fernette Eide, M.D., Brock Eides kone og samarbejdspartner, "er muligheden for et "look-alike." ”Med det menes hun en sygdom eller lidelse, hvis symptomer ligner de af ADHD.

Da Adam Colbert fra Westford, Massachusetts, var i børnehaven, havde alle lagt mærke til hans taleproblem og hans manglende evne til at være opmærksomme. ”Vi var bekymrede,” siger hans far, Jim. Da han og Adam troede, at Adam kunne have ADHD eller et indlæringsvanskelighed, vurderede Jim og hans kone Adam - og blev overrasket over at vide, at Adam har et betydeligt høretab. Nu har han et høreapparat, klarer det sig godt.

Der er mange mulige fejldiagnoser. Et barn, der ser ud til at opfylde de diagnostiske kriterier for opmærksomhedsnedsættelse, kan faktisk lide af søvnapnø, en tilstand, der griber ind i afslappende søvn. Et barn, der har problemer med at fokusere i skolen, kan bare kede sig - intellektuelt begavet, men ikke stimuleret af læseplanen.

Nogle børn fejlagtigt diagnosticeret med ADHD viser virkningerne af posttraumatisk stresslidelse eller PTSD. ”En ekstremt traumatisk begivenhed, såsom et dødsfald i familien, en alvorlig fysisk skade eller sygdom eller endda en voldelig hjemmemiljø, kan forårsage en manglende evne til at deltage og fokusere, ”siger Alessia Gottlieb, M.D., co-medical director of the UCLA Center for børn og familietraumer og medarbejder ved National Center for Child Traumatic Stress i Los Angeles.

Håndtering af komorbiditeter

Ti år gamle Matt Moncovich fra Wilmington, North Carolina, havde det godt i førskolen og børnehaven. Men kort efter, at han startede første klasse, begyndte han at få problemer dagligt. Et par uger ind i anden klasse opdagede Matt's mor, Yvonne, at han var langt bagefter sine klassekammerater akademisk. Matt's lærer har mistanke om, at han havde ADHD.

En psykologisk evaluering bekræftede lærerens mistanker. Men det antydede også, at Matt også kan have en angstlidelse, og muligvis OCD, ud over ADHD. Spol frem to år: ”Efter at have prøvet ethvert stimulant på markedet,” siger Yvonne, ”har vi endelig fundet et, der fungerer. Desværre er min søns twirling og læbesugning ikke mindsket. ”

Yvonne har nu mistanke om, at OCD og angst er Matt's primære problemer - ikke sekundært med ADHD. Hun planlægger at give udtryk for sine bekymringer ved Matt's næste lægebesøg.

Dr. Taylor opfordrer forældrene til at gøre deres hjemmearbejde. ”Læs alt, hvad du kan, ikke kun om dit barns diagnose, men også om lignende eller beslægtede diagnoser,” siger han. Du genkender muligvis symptomer, der ikke indikerer ADHD alene.

Giv aldrig op!

Vejen, du følger, kan have sine drejninger - men til sidst kommer du dertil.

”Ikke alle børn passer pænt ind i de diagnostiske kategorier, der er oprettet af marken,” siger Dominic Auciello, Psy. D., en klinisk neuropsykolog ved New York University Child Study Center i New York City. Han siger nogle børn aldrig få en klar diagnose, meget mindre et behandlingsregime, der løser alle deres problemer. Alligevel, siger han, er der altid måder, som forældre kan hjælpe deres børn med at lære at leve med - og arbejde omkring - deres problemer.

Kan du huske Robb Wheeler? Han blev i sidste ende diagnosticeret med ADHD sammen med en form for mild humørforstyrrelse kendt som dysthymisk lidelse, generaliseret angstlidelse og dysgrafi, som er en manglende evne til at behandle skrevet Sprog. Åh, ja, og hans I.Q. falder inden for det overlegne interval. Nu som senior i gymnasiet tager Robb en blanding af specialundervisning og hædersklasser, spiller sport, arbejder deltid og har en kæreste. I efteråret planlægger han at gå på et teknisk college eller et college, og derefter fortsætte med at tjene en fire-årig grad.

Robb har det godt nu - men kun fordi hans mor, Kristen, aldrig ophørte med at kæmpe for de tjenester og akademiske faciliteter, han havde brug for for at få succes. ”Jeg ved, at rejsen ikke er afsluttet,” siger Kristen. ”Jeg forventer flere buler i vejen, flere tårer og flere søvnløse nætter. Men jeg er overbevist om, at min søn viser sig at være den elskelige nørd, som jeg altid vidste, at han ville være! ”

[4 dårlige grunde til at forsinke en evaluering]

---

Piggyback-problemer fra comorbide sygdomme

Hvis medicin, adfærdsterapi og andre ADHD-behandlinger ikke reducerer dit barns symptomer markant, skal du overveje muligheden for, at ADHD ikke er hele historien.

Han eller hun kan blive påvirket af en eller flere yderligere eller comorbide forstyrrelser. Her er flere almindelige:

• Angst
• Autismespektrumforstyrrelse
• Sengevædning
• Humørforstyrrelser
• Indlæringsvanskelighed
• Tvangslidelse
• Oppositionsudfordrende lidelse
• Gennemsigtig udviklingsforstyrrelse
• Sensorisk integration dysfunktion
• Tourettes syndrom

Opdateret 10. oktober 2019